釉质预酸蚀对自酸蚀粘结剂XenoIII临床疗效的影响

张志闻，邱建平

（苏北人民医院口腔科江苏扬州225000）

釉质预酸蚀对自酸蚀粘结剂XenoIII临床疗效的影响

张志闻，邱建平

（苏北人民医院口腔科江苏扬州225000）

目的：研究釉质预酸蚀对一步法自酸蚀粘结剂XenoIII应用于楔状缺损充填治疗疗效的影响。方法：采用半口对照设计对我科32例患者（124颗前磨牙）唇颊侧楔状缺损进行粘结修复治疗，试验组在使用XenoIII前用35%磷酸酸蚀缺损边缘釉质30s，对照组直接常规粘结树脂充填治疗。修复后1周（基线）、3个月、6个月、1年时按照改良美国公共卫生署（USPHS）标准对两组修复体的固位、釉质边缘着色、边缘适合度、术后敏感、继发龋进行临床评价。结果：在各时间点两组修复体脱落率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），1年时，试验组的边缘着色及边缘适合度的A级率均优于对照组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。对照组的边缘着色及边缘适合度的A级率在6个月与1年的比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；而试验组在这两个时间点的边缘着色及边缘适合度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：预酸蚀釉质能改善XenoIII粘结修复楔状缺损时的边缘封闭，从而改善临床疗效。

釉质预酸蚀；一步法自酸蚀粘结剂；楔状缺损

楔状缺损的边缘通常位于龈缘甚至位于龈下，粘结界面容易受到唾液的污染，缩短临床操作也就减少了粘结界面被污染的可能。将酸蚀、预处理及粘结合为一体的一步法自酸蚀粘结剂大大简化了其临床使用步骤，具有技术敏感性低、对牙髓刺激性小等优点，被越来越多的医师所选择［1］。但也有学者提出，一步法自酸蚀粘结剂对牙釉质的粘结强度及边缘封闭效果不如全酸蚀及两步法自酸蚀粘结剂。因此，建议在应用一步法粘结剂时应选择性预酸蚀洞缘釉质［2-4］。有学者认为，对于不同品牌的粘结剂，其影响不同。不仅釉质酸蚀的深度，即自酸蚀粘结剂的pH值对粘结效果有影响，粘结剂的化学成分及其机械性能也影响其粘结强度及边缘封闭能力［5-7］。关于预酸蚀釉质对一步法自酸蚀粘结剂XenoIII的用于充填楔状缺损的影响的临床研究尚未见报道。本研究采用半口对照设计，对XenoIII采用是否预酸蚀釉质两种方法结合树脂Z350对楔状缺损进行充填修复，观察临床效果，为临床治疗提供参考依据。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2013年10月-2014年5月苏北人民医院收治的患者。纳入标准：①现存牙数不少于16颗，同一牙列中左右侧同时具有楔状缺损的第一或第二前磨牙，缺损的龈壁位置平齐牙龈缘或者牙龈下不超过1mm；②牙齿磨耗指数分度III度即牙颈部缺损深度为1～2mm［8］。硬化牙本质视觉分级为Ⅲ级以下（北卡罗来纳牙本质硬化分级）［9］；③患牙的牙髓活力正常，牙周组织正常。所选患牙均未治疗；④无夜磨牙及紧咬牙习惯，无明显咬合干扰。所有病例征求患者同意并能保证回访。

1.2材料与设备

XenoIII自酸蚀粘结剂（Dentsply，德国），Z350复合树脂（3M ESPE，美国），Gluma 35%牙釉质酸蚀凝胶（贺利氏古莎，德国）。

1.3临床治疗

同一患者左右侧患牙随机分为试验组和对照组。所有操作由同一位医师按照标准临床步骤完成。1.3.1对照组：不做任何牙体预备，用棉卷和吸唾器隔湿，必要时使用排龈线。用橡皮杯滑石粉清洁牙面，涂粘结剂XenoIII并光固化10s，自咬合方至龈方斜分层充填复合树脂Z350，光固化20s，修整边缘，打磨，抛光。

1.3.2试验组：在涂布粘结剂之前，使用35%的磷酸酸蚀缺损冠方洞缘牙釉质后，适当吹干，其余操作同对照组。

所有患者完成充填治疗后均进行口腔卫生宣教，建议用软毛牙刷及纠正横刷牙的不良习惯。

1.4术后随访与评价

由未参与临床治疗的另一医师作为检查者根据改良美国公共卫生署（USPHS）标准（见表1）［7，10］在术后1周（基线）、3个月、6个月，1年对修复体进行盲法评价。该检查者不知道分组情况。

表1　改良美国公共卫生署（USPHS）标准评

1.5统计学方法

所有数据采用SPSS 19.0进行统计分析。采用χ2检验，对充填后1周、3个月、6个月、12个月充填物的固位情况、釉质边缘密合性、釉质边缘着色、继发龋、术后敏感性等进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

3、6个月的回访率为100%，无修复体脱落。12个月复查30例患者，回访率为93.7%，每组各有58颗修复体接受复查。试验组和对照组各有4颗、6颗修复体脱落，固位率分别为93.1%和89.6%，χ2检验分析显示，差异无统计学意义（P＞0.05）。

在边缘着色方面，6个月时，试验组和对照组的釉质边缘无染色率即评分为A级率各为93.5%及87.0%，卡方检验分析显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。而12个月时，两组的A级率分别为87.0%、69.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　充填后1周、3个月、6个月、12个月的临床评价

在边缘密合性方面，6个月时，试验组和对照组的评分为A级率各为91.9%及83.8%，差异无统计学意义（P＞0.05）。而12个月时，两组的A级率分别为90.7%、65.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

在对照组，6个月与12个月两个时间点之间的边缘着色与边缘适合性之间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而在试验组，其差异无统计学意义。

3　讨论

随着人口的老龄化，楔状缺损的发病率明显增高。

楔状缺损是横刷牙时机械磨损和酸蚀、应力疲劳共同作用的结果。患者的口腔卫生、饮食习惯、牙本质硬化程度等也会影响楔状缺损的充填疗效［11］，因此本研在选择研究对象时排除了有夜磨牙、紧咬牙习惯及牙本质视觉硬化分级III级以上的患者，遵循随机双盲原则采用半口对照设计，避免个体差异，尽可能的减少了影响临床评价的干扰因素。

XenoIII作为一步法自酸蚀粘结剂其粘结原理是溶解玷污层，pH值为1.5。而磷酸酸蚀能完全去除釉质的玷污层，酸蚀后的界面呈一个多孔的蜂窝状表面，让粘便于结剂渗入。这样就形成了一个微机械锁结的界面，提供足够的粘结强度及封闭界面。自酸蚀粘结系统的脱矿深度明显小于全酸蚀。因此对于釉质粘结，磷酸酸蚀是最有效的［12］。有体外研究表明，XenoIII与釉质粘结强度约为15.6MPA，经过磷酸酸蚀后其剪切粘结强度明显提高，达到29.0MPA，与三步法全酸蚀粘结系统差异无统计学意义［13］。

在本临床研究中，用Xeno III及Z350树脂粘结修复楔状缺损，试验组的固位率略高于对照组，但其差异无统计学意义，说明在使用XenoIII及z350树脂粘结修复楔状缺损时，预酸蚀釉质并不能够减少充填物的脱落率，这可能与楔状缺损中釉质所占的表面积较小，其粘结强度的增强还不足以增加其固位率。

有研究证实，窝洞的粘结力要求至少要达到17～20Mpa才能抵抗聚合收缩后产生的粘结力，从而避免在洞缘形成微裂隙［14］。未酸蚀釉质时，XenoIII与釉质粘结强度约为15.6mpa，达不到以上要求，也应证了其边缘微裂隙存在的可能性。Dalki l ic等［15］研究了XenoIII与全酸蚀粘结系统及二步法自酸蚀粘结系统修复牙颈部非龋性缺损时，两年的临床观察显示三者的固位率无统计学差异，但XenoIII组的边缘裂隙及边缘染色的情况相对较重，差异具有统计学意义。并且发现随着时间的累积，XenoIII组的边缘裂隙及边缘着色情况逐渐加重［15］。Nagpal等［16］的电子显微镜观察结果显示，用磷酸预酸蚀釉质能够明显减少XenoIII与釉质粘结界面的边缘裂隙。这些与本临床研究结论一致。本临床研究中两组的修复体均部分存在边缘染色及边缘密合度缺陷，而预酸蚀釉质后，因为与釉质粘结强度的增加，其边缘裂隙、边缘微渗漏的产生也明显降低。

Goracci等［4］研究表明，预酸蚀能增强一步法自酸蚀粘结剂G-Bond Plus的粘结强度，但对其边缘封闭性能无影响。作者认为，GBP不包含粘结剂中常见的一种亲水性的单体HEMA，因而其抵抗水溶性降解的能力较强。而本研究中的XenoIII的成分中正含有亲水性的HEMA。这种亲水性成分使自酸蚀粘结剂的渗透性增强，而对牙本质的封闭效果差。因为在杂化层和粘结界面存在这些亲水性的酸性单体，随着时间的延长，粘结强度可能随之降低［4］。

粘结系统在边缘封闭方面的能力预示着修复体的临床疗效，因为粘结系统需要使修复体保持良好的边缘封闭以阻止唾液及微生物的侵入。不良的边缘封闭将会导致术后敏感，边缘染色，最终导致继发龋，继发龋仍然是修复充填修复体修复失败的主要原因。

综上所述，对于一步法自酸蚀粘结剂Xeno III，在进行楔状缺损树脂充填修复时，预酸蚀洞缘釉质，虽不能够减少树脂充填物的脱落率，但能减少边缘裂隙、边缘微渗漏的发生，提高其临床效果。建议在使用于一步法自酸蚀粘结剂XenoIII，可以预酸蚀洞缘釉质。

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Effect of beforehand selective enamel etching on the clinical performance of aself-etch adhesive XenoIII

ZHANG Zhi-wen，QIU Jian-p ing
（Departmentof Stom atology，Northern Jangsu Peop le's Hospital，Yangzhou 225000，Jiangsu，China）

Ob jective To evaluate the c linicalperform ance of a one-step，self-etch adhesive Xeno III com bined w ith a composite Z350 to restore wedge-shaped defec tw ith orw ithoutbe forehand se lective etching of enamel.M ethods Totally 32 c lients 124 teeth w ith wedge-shaped defec t from our departm entwere se lec ted and random ly divided into 2 g roups according to half-m outh controldesign. In the control group，the adhesive（Xeno III）was app lied w ithout beforehand enam elphosphoric-acidetching，whereas the latterwas app lied first in the experimenta lgroup.The restorative composites used forallrestorations were Z350.The c linicalperform ance was assessed atone week（baseline），3，6months，1 year in term s o f re tention，m argina l staining and adapability at the enam e l，post-operative sensitivity and secondary caries.Resu lts The retention rates showed no significantd ifferences between the two groups atall the recall times（P＞0.05）.At the one-year recall，marginalstaining and adapability at the enam e l showed significant d ifferences between g roup s（P＜0.05）：the percentages o f restorations that have no marg inal staining（got A c ritieria）and have perfec t marg inal adapability（got A critieria）are higher in experim entalgroup.Only in contro lg roup，there were significantdifferences between the oneyear recall and 6-m onths recall in terms of marginal staining and marginal adapability（P＜0.05）. Conclusion Selec tive enamel acid-etching m ight enhance the adhesive m arginal sea lability o f this one-step self-etch adhesive（Xeno III），then imp rove the c linicalperformance.

se lec tive ename letching；one-step；self-etch adhesive；wedge-shaped defect

R783

A

1008-6455（2015）19-0060-04

2015-08-03

2015-09-12

编辑/何志斌

邱建平，主任医师，科主任；研究方向：口腔种植，牙体牙髓。E-mai l：yzsbqjp@163.com