口外小切口双环形缝扎隆颏术的临床应用

冯垚，齐向东

（1.南方医科大学广东广州510515；2.广州军区总医院整形外科广东广州510010）

口外小切口双环形缝扎隆颏术的临床应用

冯垚，齐向东

（1.南方医科大学广东广州510515；2.广州军区总医院整形外科广东广州510010）

目的：探求一种使用缝线通过口外小切口简单快速行隆颏手术的新方法。方法：根据颏部解剖特点，采用口外正中线上两处横行小切口，切口定位于颏唇沟点及颏下方，长2～3mm，切开皮肤及皮下后，使用1-0的丝线及弯形导引针，将线的一头由颏上切口顺时针环形穿出颏下切口，再由颏下切口顺时针环形穿出颏上切口，将线的另一头由颏上切口逆时针环形穿出颏下切口，再由颏下切口逆时针环形穿出颏上切口，两线头打结。结果：笔者采用该方法隆颏20例，术后切口均一期愈合，外形满意，术后未出现明显并发症，随访12个月，均获得满意效果。结论：采用口外小切口双环形缝扎隆颏术是一种简便、安全、有效的纠正小颏畸形的手术方法。

颏部；小颏畸形；口外小切口；双环形缝扎；隆颏术

颏部，位于面部的正下方，是面部下1/3较为突出的一部分，它与鼻唇共同构成审美平面，是面部美学评价的重要标准。同时，它还与前额、颧骨及下颌角共同构成面部的主要轮廓，故无论从正面观还是侧面观，颏部的形态对颜面部整体美学都有极为重要的影响［1］。依据东方人的审美标准，通常认为瓜子脸型、椭圆脸型是较为完美的脸型，而略尖微翘的颏部，更能增添面部和谐之美［2］。小颏畸形是指颏部骨骼前后发育不足所致的面下1/3外观失调，影响面部轮廓及侧貌美［3］。传统的假体置入有口内入路及口外入路，口内切口优点是切口瘢痕隐蔽，但因感染后切口不愈合、假体外露、下颌麻木等临床应用受局限。口外切口瘢痕难免外露［4］。笔者于2013年1月-2014年1月对20例对咬合关系正常的小颏畸形患者采用口外小切口双环形缝扎隆颏术，最大程度的避免了各类并发症，取得满意效果。

1　临床资料

本组共20例患者，均为女性，年龄19～30岁，均为咬合关系正常之小颏畸形，均选择口外小切口双环形缝扎隆颏术。

2　手术方法

2.1准备与设计

观察患者平视正前方时正侧位相，参考正位相面部三等分距离及侧位相鼻唇颏平面，行拇食指加持试验，即将拇指放于颏唇沟中线上，食指放于颏下方中线上，两手指加持施力，观察不同施力情况下颏部长度及高度变化情况，满意时使用亚甲蓝标记颏部正中线、颏孔位置及拇指、食指施力点，碘酊着色固定。

2.2麻醉与切开

常规面部消毒铺巾，采用0.5%利多卡因+肾上腺素（1∶20万）行双侧颏神经阻止麻醉及颏唇沟点及颏下点浸润麻醉，局部按压5min后，于颏唇沟点及颏下点分别横行切开皮肤及皮下，长约2～3mm，使用弯钳沿皮下向两侧少许分离，伤口局部无菌纱布按压3min。

2.3双环形逢扎

使用弯形导引针（图1）及1-0的丝线，将线的一头由颏上切口顺时针环形穿出颏下切口，再由颏下切口顺时针环形穿出颏上切口，将线的另一头由颏上切口逆时针环形穿出颏下切口，再由颏下切口逆时针环形穿出颏上切口，确保丝线行走在皮下层，两线头打一活结并临时固定，观察患者正侧位相中颏部长度及翘度，形态满意后，两线头打为死结，线结埋于皮下（图2）；如形态不满意，根据线结的松紧情况适当调整。

图2　术中缝合示意图

2.4术后处理

使用7-0的可吸收缝合线缝合颏唇沟及颏下方两处伤口（图3），口外颏唇沟部放置纱布卷抗过敏胶布加压固定6d，并嘱咐患者避免外力撞击及用手揉搓。术后无需口服抗生素的药物，正常吃饭饮水，术后无需拆线。

图1A　弯形导引针大体观

图1B　导引针局部

图3C　术前侧面

图3D　术后侧面

3　结果

20例患者，切口均为一期愈合，颏部术后4～5d形态恢复自然，正侧位面观均较满意，无一例出现血肿、感染、口唇麻木等并发症，切口微小且位于颏唇沟及颏下方，较为隐蔽不明显。随访12个月，下颏部无变形、歪斜及缝线异物反应，效果满意。

4　讨论

4.1颏部美学评价

颏部作为面部下1/3重要的组成部分，在面下部美学重建中占据重要地位。在美学评价中，对于人群侧貌外观的测量，临床上应用最广的的Richet t's平面，即连接鼻尖点和颏前点的假象审美平面，正常情况下，上唇在此平面后方1～2mm，下唇稍靠前几乎与之接触，通过这种测量可以估测颏部缺少的高度；对于人群正貌观的测量，面部三等分法，及发迹-眉间点、眉间点-鼻尖点、鼻尖点-颏前点的距离，可用来判断颏部缺少的长度［4］。

4.2适应证的选择

McCar thy等将不伴有咬合关系异常的小颏畸形分为四类：①颏部矢状径短缩但垂直径正常；②颏部矢状径正常垂直径减少；③颏部矢状径及垂直径均减少；④颏部矢状径段缩而垂直径增长［5］；有学者又将矢状径短缩的程度参考Richet t's平面分为轻中重三种，颏部后缩7mm以内者为轻度，后缩15mm以上者为重度，两者之间为中度［6］；目前治疗不同类型的小颏畸形的治疗方法为：颏部填充、颏部截骨前移；每种术式都有其适应证，对于那些中重度的小颏畸形患者可通过下颏截骨来矫正，而对于假体隆颏仅能在矢状径和垂直径方向上轻度调节颏部形态，所以仅适用于轻度小颏畸形［7］；口外小切口双环形缝扎隆颏术，在适应证的选择上，必须要行拇食指加持试验，即将拇指放于颏唇沟中线处，食指放于颏下方，两手指加持施力，观察不同施力情况下颏部长度及高度变化情况；如下颏的高度和长度在试验当中可以达到美学评价标准，即为有手术指证，对于下颏软组织柔韧性差、甚至僵硬的下颏部情况则为禁忌。

4.3常见隆颏方法

目前隆颏的治疗方法很多，主要有颏部截骨前移和颏部充填，后者又包括自体骨充填和生物材料充填［8］。临床效果满意，但因各自并发症的不同，也带来了各种弊端，截骨术和自体骨填充无需异体材料，无排异感染率低，但手术时间长，创伤大，出血多，下唇麻木，术后不适比例高［9］；生物材料如硅胶及膨体，切口瘢痕隐蔽，但感染后切口不愈合，假体外露，假体偏斜，术后影响进食［10］；口外小切口双环形缝扎隆颏术，避免了生物材料的缺点，手术时间短，出血微量，术后正常进食进水，术式简单，恢复快，为广大医生和患者接受。

4.4隆颏术的切口选择

口外切口恢复快，假体不会上移，感染几率低，但会遗留切口瘢痕［11］。口内切口虽然隐蔽，但感染，假体上移、外露，下颏麻木等临床应用受局限［12］。口外小切口双环形缝扎隆颏术的切口微小且隐蔽，几乎无术后瘢痕，同时几乎无切口感染。

综上，口外小切口双环形缝扎隆颏术是一种简便、安全、有效地纠正小颏畸形的手术方法，值得推广应用。但本文病例相对较少及随访时间相对较短是不足之处，同时对缝线的要求为不可吸收线，要求一定的强度，到目前为止还没有缝线断裂导致隆颏失败的病例，分析可能因双环形的缝扎技术进一步加强了缝线的强度，避免了缝线的断裂。

［1］何祯平，孙广慈，宋维铭等.小颏畸形的诊断治疗［J］.中华整形外科杂志，2000，16（3）：166-168.

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［3］李慧超，归来，吕长胜，等.治疗小颏畸形的三种术式对比分析［J］.中华整形外科杂志，2007，23（5）：402-404.

［4］王炜.整形外科学［M］.杭州：浙江科学技术出版社，1999：790-792.

［5］戚可名.女性整形美容外科学［M］.北京：人民军医出版社，2001：512-515.

［6］周孝麟.隆颏术的体会［J］.中华医学美学美容，2006，12（2）：110-111.

［7］Sun H，Ah Lee K，Kim JQ，et al.Mandibular advancement of anterior segmental osteotomy for aesthetic correction of mandibular retrusion［J］.JCraniofac Surg，2012，23（3）：742-745.

［8］Hazani R，Rao A，Ford R，et al.The safe zone for placement ofekin implants［J］.PlastReconstrSurg，2013，131（4）：869-872.

［9］卢建建，滕利，靳小雷，等.颏部双阶梯水平截骨术在严重小颏畸形治疗中的应用［J］.中国美容医学，2011，20（4）：567-569.

［10］Binder W J，Dhir K，Joseph J.The role of fillers in facial imp lant sergery［J］.Facial Plast Surg Clin North Am，2013，21（2）：201-211.

［11］童海洲，赵振民，尹宁北，等.口内双侧横行小切口隆颏术［J］.中国美容医学，2012，21（11）：1919-1921.

［12］胡守舵，赵延勇，王佳琦，等.改良口内正中横切口隆颏术［J］.中华整形外科杂志，2012，28（3）：221-222.

编辑/张惠娟

Clinical application of chin augmentation through extraoral small incision usingdouble circular suture

FENG Yao，QIXiang-dong
（1.Southern Medica lUniversity，Guangzhou 510515，Guangdong，China；2.Departmentof Plastic Surgery，Guangzhou Military GeneralHospitalof PLA，Guangzhou 510010，Guangdong，China）

Ob jective To exp lore a new m ethod o f chin augm en tation through extraora l sm a ll inc ision using suture simp le and fast.M ethods Accord ing to the peculiarity ofmenta l anatom ise，two small transverse incisions were used in the para-oralm idd le line，which was about 2-3mm long，located in the m entolabial sulcus and submentum.When the skin and subcutaneous tissue was cut，silk thread（size 1-0）and bending guide need le were required.One side of the thread was passed through c lockw ise at first from the sup ramental incision to the submentum one，and then from the submentum to the sup ramental incision.On the contrary，the other side of the thread was passed through antic lockw ise at firse from the sup ramental inc ision to the subm entum one，and then from the submentum to the sup ramental inc ision.Finally，knots the two sides of the thread.Resu lts 20 cases of patients were in p rogress of chin augmentation，a ll the incisions were healed one-stage，all the patients were satisfied with the physica l form w ithout any comp lications.With 12 months fo llowed-up，each operation resulted in satisfac tory chin.Conclusion Clinical app lication of chin augm entation through extraoral sma ll inc ision using doub le circular suture is a safe，effective and convenientmethod for treating them icrogenia.

chin；m ic rogenia；extraoralsmall incision；doub le circu lar suture；chin augmentation

R622

A

1008-6455（2015）19-0012-03

2015-07-21

2015-09-26