微创上睑下垂矫正术应用体会

陈文莉，陈遐，徐珊

（天津市眼科医院医疗美容科天津320020）

·眼耳鼻美容·

微创上睑下垂矫正术应用体会

陈文莉，陈遐，徐珊

（天津市眼科医院医疗美容科天津320020）

目的：评估微创矫正上睑下垂术的临床效果，分析失败原因，探讨提高手术成功率的要点。方法：选择患者满意的重睑高度并画线，在线上标志2～4个点。局麻满意后，切开标记点皮肤不超过1mm。于结膜面的睑板上缘预置牵引线。用3-0双针尼龙线2～4根，每根线的两端先后从上穹窿结膜的同一点进针，穿过结膜深部，穿行于上睑提肌和Muller肌至睑板上缘穿出，将上睑提肌腱膜和Muller肌收紧。线两端再从睑板上缘的出针点穿过结膜及睑板从皮肤面的切口处穿出，拉紧打结，线结埋于皮下，上睑下垂得以矫正，外观无明显伤口及线结。结果：接受微创上睑下垂矫正术并且术后随访6个月以上者共有21例。完全矫正10只眼，下垂改善13只眼，无效2只眼。有效率92%，满意率40%。结论：微创上睑下垂矫正术虽然有其优点，但效果不能持久，易复发。总结原因发现，注意使收紧线穿行于肌肉深浅不同的层面、选择合适的缝线、增加悬吊线的数量，可以明显提高成功率。

上睑下垂；微创；上睑提肌

上睑下垂是由于上睑提肌肌力不足或消失，导致上睑抬高受限，俗称“落日眼”，是影响眼部美容的一种常见疾病。上睑下垂的治疗方法以手术为主，其中应用较多是通过缩短上睑提肌或增强上睑提肌的力量，达到矫正的目的。微创的上睑下垂矫正术也是利用这个手术原理，现就此技术应用的体会报道如下。

1　临床资料

21例患者接受了微创上睑下垂矫正手术。年龄16～38岁，平均25.5岁。男6例，女15例。术前对患者进行上睑提肌肌力测量和上睑下垂程度评估，排除重度上睑下垂。单眼下垂者17例，其中7例同时行健侧眼双重睑成形术，双眼下垂者4例。轻度上睑下垂（上睑缘遮盖角膜上缘3～4mm）11只眼，中度上睑下垂（上睑缘遮盖角膜上缘4～6mm）14只眼。均为门诊手术。术前进行各项常规检查，留取正面和半侧面照片，测量双眼数据，记录资料。

2　手术方法

术前设计双重睑位置，选择医患满意的双重睑线的高度并划线，根据眼睑下垂的程度通常设计2～4个垂直于重睑线的悬吊线.在重睑线上标志两到四个点为入针点。1%利多卡因+0.01‰肾上腺素注射于皮肤入针点和上睑结膜下。局麻满意后，用手术刀在皮肤标记点切开皮肤不超过1mm切口，方便手术悬吊线在此打结。翻转睑板预置5-0尼龙线于结膜面的睑板上缘，起到睑板翻转牵拉作用，以便充分暴露上睑穹窿，方便下一步操作。嘱患者向下看，选择3-0双针尼龙线，从标志点对应位置的上穹窿结膜进针穿过结膜深部，注意进针点尽量靠近穹窿顶部以便缝带上足够长度的上睑提肌。然后缝线穿行于上睑提肌与Muller肌至睑板上缘穿出。同法进行缝线另一端的进针，注意两个进针点相同或尽量靠近。将缝线两端收紧，使上睑提肌腱膜和Muller肌呈手风琴皱褶样收缩。3-0尼龙线两端先后从睑板上缘的出针点再次进入穿过结膜及睑板，翻转上睑恢复正常，缝针从皮肤面的小切口处穿出，睑板上缘的结膜随悬吊线的收紧出现凹陷说明睑板已被悬吊，拉紧缝线向上提升睑板，打活结以便调整高度。所有悬吊线都收紧后，检查睁眼时上睑缘的位置及重睑线的形态，调整各个悬吊线的松紧直至高度满意后，打结并将线结埋于皮下层。拆除预置线，此时睑板已被上提至预期的高度，上睑下垂得以矫正，出现弧度顺畅自然的重睑线，外观无线结。术后早期注意预防暴露性角膜炎。

图1　A病例1，女30岁，左眼轻度上睑下垂术前

图1　B左眼微创无痕上睑下垂矫正、右眼埋线法重睑成形术后1周

图1C　术后12周

图2A　病例2，男27岁，左眼中度上睑下垂术前

图2B　左眼微创无痕上睑下垂矫正术后1周

图2C　术后12周

图3A　典型病例3，女21岁，左眼轻度上睑下垂术前

图3B　左眼微创无痕上睑下垂矫正、右眼埋线法重睑成形术后1周

图3C　术后12周

3　结果

本组随访6个月以上，效果的评判分为三种：①完全矫正：上睑缘遮盖角膜上缘1～2mm，下垂完全矫正，眼睑活动自如，双眼外观对称，重睑线美观顺畅，手术效果医患均满意；②改善：上睑缘遮盖角膜上缘超过2mm，上睑下垂较前改善但没有完全矫正，或重睑线变浅或消失，双眼外观不对称，手术效果医患一方不满意者；③无效：上睑下垂没有改善，完全恢复术前状态，手术效果医患均不满意。

21例中完全矫正11只眼，轻度5只，中度5只；改善13只眼，轻度5只，中度8只；无效者2只眼，轻度1只中度1只。有效率92%，满意率40%。典型病例见图1～3。

4　讨论

眼裂的开启主要是由位于眶前部的上睑提肌和Muller肌控制的。正常人在无额肌参与情况下双眼向正前方平视时，上睑覆盖上方角膜约1.5～2mm。上睑下垂是指由于上睑提肌功能不全或丧失，或其他原因所致的上睑部分或全部不能提起所造成的下垂状态［1］。外观特征是眼睛半睁半闭，显得困倦无神，代偿性抬眉仰头或偏头斜视，给人冷漠傲慢的感觉。虽然有多种致病因素，但治疗的目的都是提高下垂的上睑，恢复其正常的功能和容貌。目前临床上治疗上睑下垂的手术方式包括：上睑提肌腱膜折叠术［2］、上睑提肌缩短术［3］、睑板-结膜-Muller肌切除术［4］、阔筋膜悬吊及额肌瓣悬吊手术［5］，以及各种改良的上述手术方法［6-7］，其原理是利用额肌的力量或增强上睑提肌力量［8］。微创上睑下垂矫正术通过穿行于上睑提肌的垂直悬吊线来缩短上睑提肌远端和睑板的距离，起到上提眼睑的作用。

矫正上睑下垂的方法只有手术。目前效果确切的手术方式大部分都是有创手术，需要在上睑皮肤或结膜做切口，术野暴露范围较大，术后水肿严重，恢复时间较长，增加患者不适感，甚至有遗留瘢痕影响美观的可能。微创的矫正方法可以避免上述手术的缺陷。但通过观察早期的10例手术发现，矫正效果不尽如人意，完全矫正的只有2例，满意率仅20%。分析8例手术失败原因，总结出造成矫正效果欠佳的因素有：①同一根线的两端进入结膜和肌肉隧道相同或靠近，中间悬挂的组织量太少，以致无法形成有力的肌肉折叠；②上睑下垂的复发往往发生在术后2～3个月，说明术后早期是依靠缝线的牵拉作用而上提睑板，后期主要起作用的是被折叠的肌肉和腱膜形成的牢固粘连。如果肌肉或腱膜只是简单的堆积，无法形成折叠层间的粘连，也不能达到预期的效果；③悬吊收紧线太细太滑，容易对走形与受力方向一致的上睑提肌造成切割，从而减弱了收紧作用；④悬吊线数量不够，悬吊力量不足以达到预期的效果；⑤对收紧折叠的上睑提肌在术后恢复期的反弹下垂量估计不足，造成轻度复发；⑥尼龙线表面光滑且柔韧性差，虽有利于组织内穿行和收紧，但线结容易滑脱。

针对以上失败原因的分析，后期的11例手术中对上述问题注意改进：①缝合的收紧线在穿过上睑提肌和Muller肌的时候需呈波浪样在深浅不同层面走形，方能呈手风琴皱褶样收紧肌肉，起到悬吊作用，并且后期形成折叠层间的粘连；②正确判断悬吊线收紧后的效果，对悬挂组织量不足而收紧作用差的缝线及时拆除后再次缝合；③将早期使用的5-0尼龙悬吊线改为3-0尼龙线，减轻收紧线过细对肌肉的切割作用［9］；④纠正早期只悬吊两根收紧线的方法，增加1～3根悬吊线。可以根据上睑上提的效果增加或减少垂直收紧线，注意均匀分布线的位置；⑤上提上睑矫枉过正，睑缘高度至角膜上缘甚至上缘1mm；⑥每根线从睑板结膜穿出到皮肤小切口时，位置保持在睑板板中上三分之一，以确保双重睑线的弧度流畅；⑦收紧线打结时确保其牢固性，并且将线结深埋于肌肉内，以免消肿后皮下遗留线结痕迹。

改进后的11例手术，完全矫正8只眼，改善5只眼，满意率提高到64.29%，有效率100%。

微创矫正上睑下垂是解决上睑下垂的一种新的途径，它的优点显而易见，创伤小、恢复快是其最大优势，基本上2天即可上班。缺点是不能持久，易复发，只适用于轻、中度的上睑下垂患者，重度上睑下垂者无效［10］。虽然此方法在手术创伤和恢复时间上容易赢得顾客青睐，但手术效果的满意率有待进一步提高。

［参考资料］

［1］范先群.眼整形外科学［M］.北京:北京科学技术出版社，2009:110-128.

［2］Kim JH，Lee U，Park MC，et a1.Aesthetic blepharoptosis correction with release of fibrous web bands between the Ievalor aponeurosis and orbital fat［J］.J Craniofac Surg，2012，23 （1）:e52-e55.

［3］马洪珍.提上睑肌缩短及前徙术治疗重度先天性上睑下垂的临床分析［J］.中国美容医学，2013，22:2191-2192.

［4］Fasanella RM，Servat J.Levator resection for minimal ptosis:Another simplified operation［J］.Arch Ophthalmol，1961，56: 493-496.

［5］张小卫.用额肌瓣悬吊术矫治重度先天性上睑下垂的临床报告［J］.求医问药，2013，11:132.

［6］肖伊博，王亦，庄志，等.埋线法重睑成形术联合结膜下提上睑肌缩短术的临床应用［J］.中国美容整形外科杂志，2014，25（1）:13-14.

［7］Lai CS，Lai CHHuang SH，Sun IF，et al.A new trend for the treatment of blepharoptosis:frontalis-orbicularis oculi muscle flap shortening technique［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2010，63:233-239.

［8］Spaeth GL.眼科手术学—理论与实践［M］.北京:人民卫生出版社，2004:424-434.

［9］沈军国，柴庆勋，常秀芬，等.改良尼龙线悬吊术治疗中重度上睑下垂［J］.中国美容整形外科杂志，2013，24：565-566.

［10］Yusuke Shimizu，Tomohisa Nagasao，Toru Asou B.A new non-incisional correction method for blepharoptosis［J］.J Plast ReconstrAesthet Surg，2010，63:2004-2012.

编辑/张惠娟

Application experience of minimally invasive surgery on correction ptosis

CHEN Wen-li，CHEN Xia，XU Shan
（Department of Medical Cosmetology，Tianjin Eye Hospital，Tianjin 300020，China）

Objective To assess the clinical effect of minimally invasive correction of ptosis.Analysis of the causes of failure.To find the methods of improvement the success rate of operation.Methods Mark 2-4 points on upper lid fold.Afrer anesthesia，cutting the skin in markers.To preset the tractive line at tarsus margin.After turning the upper eyelid inside out，thread is introduced into it through the conjunctiva close to the superior fornix.Then the superior palpebral levator muscle and the tarsus are connected using threads.Two ends of the thread through out from the upper edge of the skin.This thread application is performed at 2-4 locations of the upper eyelid.By tightening the threads，the tarsus was elevated and the ptosis eyelid is corrected.Results 21 patients were operated on with this surgical method.The complete correction of ptosis was achieved with 10 eyes，and improvement was achieved with 13 eyes.The completely ineffective was in 2 eyes during 6 months followed-up.The effective rate is 92%.The satisfaction rate of 40%.Conclusions lthough this operation is minimally invasive，but can not keep the result for long time.Tightening up the thread through the muscle in different levels，using more suitable and quantity thread may be able to meet the success.

ptosis；minimally invasive；palpabralis

R622

A

1008-6455（2015）08-0016-03

2015-02-26

2015-04-07