甘肃省青少年不同错牙合畸形的颏部形态研究

王凌，栗震亚

（1.西北民族大学口腔医学院甘肃兰州730030；2.甘肃省人民医院口腔科甘肃兰州730000）

甘肃省青少年不同错牙合畸形的颏部形态研究

王凌1，栗震亚2

（1.西北民族大学口腔医学院甘肃兰州730030；2.甘肃省人民医院口腔科甘肃兰州730000）

目的：研究甘肃省青少年不同骨面型颏部软硬组织形态。方法:选择就诊于甘肃省人民医院口腔正畸科的患者，拍摄X线头颅定位侧位片。筛选下颌平面角F1-MP角位于22°～33°，年龄12～16岁的120例患者为研究对象。根据ANB角的大小将其分为3组：Ⅰ类骨面型：0°＜ANB＜5°；Ⅱ类骨面型：ANB＞5°；Ⅲ类骨面型：ANB＜0°，且Wits值＜0°。评价患者的颏部软硬组织形态。所有数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析处理。结果：显示男女性别之间只有颏高度显示具有统计学意义，青少年期男性颏高度大于女性；对颏部其它软硬组织形态结构不构成显著性差异。结论：本文发现69.4%的人颏部形态表现为突出，30.6%的患者表现为垂直型。同时还发现，Ⅱ类患者的特点主要表现为上唇前突，下唇由于颏部颏唇沟的深度高于Ⅰ类和Ⅲ类。Ⅲ类患者特点主要表现颏唇沟浅，颏部长度比另外两组长，也说明Ⅲ类患者的颏部较Ⅰ类和Ⅱ类发育过度，Ⅱ类患者的颏部相对发育不足。

青少年；颏部；形态；甘肃省

颏部是下颌骨的重要组成部分：一个正常的颏部形态或者上翘的颏部对面部容貌十分重要，颏部形态具有鲜明的个性特征，它大小和形态变化可以影响到其他软组织的位置和形态，甚至影响整个侧貌的协调和平衡[1]，所以说颏部与正畸之间的关系十分微妙[2]，并且颏部的位置形态在美学中有着重要的意义。不同骨面型的人颏部形态也不尽相同，正畸治疗会影响颏部形态本文就甘肃地区青少年不同骨面型的颏部形态做一简单调查研究。有利于临床正畸医生针对不同骨面型的颏部形态制定不同的矫治方案。

1　材料和方法

1.1材料和仪器设备

电脑、登士柏orthoralix9200拍片机，MedCeph口腔正畸软件。

1.2研究对象

选取2008～2013年在甘肃省人民医院口腔正畸科就诊的正畸患者120例，对其治疗前头颅侧位片进行测量分析。

样本纳入标准：①年龄12～16岁的正畸患者，身体健康，发育良好；②籍贯为甘肃；③无正畸治疗史，无面部外伤史，未接受过面部整形治疗；④无先天牙缺失或拔牙病史；⑤颌面部无先天畸形，无牙周病史；⑥无颞下颌关节疾患；⑦垂直面角为均角，即FH/MP角位于22°～33°，排除高、低角患者；⑧根据ANB角的大小将其分为三组:I类骨面型，0°＜ANB＜5°；II类骨面型，ANB＞5°；Ⅲ类骨面型，ANB＜0°；且Wits值＜0°[3]。

样本含量为120例。根据中华人民共和国国务院颁发的《医疗机构管理条例》，在实验前将实验方案和风险告知对方，并签署知情同意书。

1.3X线片选择

选取甘肃省人民医院口腔治疗中心放射科拍摄的治疗前X线头颅定位侧位片，要求在拍摄中经标准化条件严格定位头颅,所有侧位片是由同一位技师使用同一机器拍摄（登士柏orthoralix9200拍片机），故无放大标准，拍摄过程中并且X线片影像清晰。

1.4实验方法

1.4.1头颅侧位片的描记、测量及误差控制：收集所有符合标准的头颅定位侧位片，由同一人在一段连续时间段内对所有头颅侧位片采用正畸MedCeph软件上进行测量，间隔1个月，再重复测量一次，两次测量差异无统计学意义（＞0.05）。治疗前后拍摄X线头颅定位侧位片均在同一机器上进行。

1.4.2确定测量标志点和参考平面

1.4.2.1测量标志点(如图1)：蝶鞍点（s）、鼻根点（N）、耳点（P）、眶点（Or）、前鼻棘点（ANS）、后鼻棘点（PNS）、上齿槽座点（A）、下齿槽座点（B.）、下唇突点（LL）、软组织之颏凹点（Bs）、软组织之颏前点（Pos.）、颏前点（Po.）、软组织颏下点（Mes.）、硬组织颏下点（Me）、下齿槽缘点（Id.）、颏顶点（Gn），E。

1.4.2.2参考平面（如图2）：前颅底平面（SN）、眶耳平面(FH)、下颌平面（Mp），颏部长轴。

1.4.2.3测量项目[3]如图3）（Pancherz测量方法）：①颏部长度：LL-Pos；②颏唇沟的深度：Bs-LLPos；③颏唇角：∠LL-Bs-Pos；④下颌颏角：∠Bs-Pos-Mes；⑤颏部软组织厚度；⑥颏部软组织突度；⑦颏高度（B-Me）；⑧颏角；⑨颏曲度；⑩颏部硬组织突度[4]。

1.5统计学方法：将头颅侧位片测得相关数据输入电脑，建立相关数据库。采用SPSS19.0统计分析软件进行统计学处理检验标准α=0.05。

图1　测量标志点

图2　参考平面

图3　主要测量项目

2　结果

2.1颏部突度

韩国学者Kyung[4]提出颏部突度，即指B点和Pog点在下颌平面Mp上的投影间的距离，其值大于5mm为突出型，并以此为标准将颏部轮廓形态分为两类：垂直型（vertical）和突出型（prominent）。本研究中69.4%的人表现出突出型，30.6%的人颏部突度为垂直型，这与Kyung研究结果一致，说明大部分人的颏部形态为突出型（见表1）。

表1　颏部形态比例（n，%）

表2　性别对颏部形态的影响

2.2性别因素对颏部形态的影响

对所有数据进行两因素的析因分析，分析对于男女性别之间颏部形态有何不同，其结果除过颏高度有统计学差异；（＜0.05），其余各测量项目性别间差异无统计学意义（＞0.05）。男性颏高度高于女性（见表2）。

2.3不同水平骨面型的颏部软组织形态区别

颏唇沟的深度（Bs-LLPos）：II类颏唇沟的深度三者中最大，III类颏唇沟深度为三者中最浅；LL-Pos表示颏部长度，其中骨性III类颏部长度最长；骨性II类最短。∠LL-Bs-Pos、∠Bs-Pos-Mes表示颏唇沟及颏部的弧度，标志点（LL、Bs、Pos、Mes）到E线的距离表示颏部突度，其中骨性II类的颏唇沟及颏部的弧度相对要比其他两类大，但是其颏部突度相对较小；相反骨性III类的颏唇沟及颏部的弧度较小，而颏部突度相对较大。颏部软组织厚度就不同骨面型而言不具有统计学意义（见表3）。颏曲度、颏角不具有统计学意义。

3　讨论

本研究对2008～2013甘肃省人民医院就诊的120例正畸患者治疗前X线头颅定位侧位片的研究，分析不同骨面型患者颏部软、硬组织形态特征。由于临床错牙合畸形类型较多，故本文根据ANB角及Wits值的大小，将研究对象分为：骨性Ⅰ型（0°＜ANB＜5°）；Ⅱ型（ANB＞5°）和Ⅲ型（ANB＜0°）；且Wits值＜0°，并同时分别符合安氏分类；另外为了减少实验误差，选择FH/Mp介于22°～33°，选择骨面型均为水平型；同时，把研究对象限定为上颌正常(Ptm-A介于男性46±3mm；女性45±3mm)而下颌异常的患者。

本文主要研究甘肃地区12～16岁青少年颏部形态特征。对性别是否引起颏部形态之间的区别，先做析因分析，结果显示男女性别之间只有颏高度显示具有统计学意义，青少年期男性颏高度大于女性；而相关研究显示男女性别上颏部软组织厚度是存在一定区别的，这可能与研究对象不同有关[5-6]，对颏部其它软硬组织形态结构不构成显著性差异。下颌骨的生长发育在错牙合畸形的诊断和矫治设计环节等过程中至关重要，下颌骨的形态特征可以为颅面骨的整体结构提供非常有用的数据[7]。本研究对颏部形态分析，发现69.4%的人颏部形态表现为突出型，30.6%的患者表现为垂直型。这与韩国学者Kyung等[4]研究结果基本一致，说明颏部形态主要以突出型为主。同时还发现，Ⅱ类患者的特点主要表现为上唇前突，下唇由于颏部颏唇沟的深度高于Ⅰ类和Ⅲ类，所以该类患者的下唇形态表现出下唇后缩、外翻，同时此类患者的颏部突度较小，由此说明该类患者的颏部发育不及另外两组患者。Ⅲ类患者特点主要表现为下唇相对于上唇向前突出，并呈现拉伸状，张力较大，其颏部形态表现为：颏唇沟浅，颏部长度比另外两组长，颏部硬组织颏高度与颏部软组织长度表现出一致性，都相对于另外两组高，所以对于该类患者的颏部则表现为前伸，而且此类患者的颏部形状比起另两组显得修长，而Ⅱ类患者颏部表现的相对比较敦实。其实也说明Ⅲ类患者的颏部较Ⅰ类和Ⅱ类发育过度，Ⅱ类患者的颏部相对发育不足。这与国内外研究结果同[8-12]。了解颏部软硬组织形态，有助于正畸治疗过程中的方案制定，因为，颏部位于面下1/3，其与鼻、唇一同影响着面部侧貌美观。Ferrario VF等[13]认为，颏部大小和形态变化可以影响到其他软硬组织的位置和形状，影响的协调和平衡。而且在众多文献显示正畸治疗一定要使鼻唇颏三者协调[14-17]。比如Ⅱ类患者的颏部发育不良，在治疗中会选择促进颏部生长，或通过牙齿的倾斜移动，或代偿治疗，使其表现出的凸面型变成直面型，其实就是唇部形态的改变掩饰了过小的颏部。对于Ⅲ类通常会选择头貌颏兜限制颏部生长，或者根据颏部形态或者前牙唇倾度选择外展上前牙来增加上唇丰满度或内收下切牙等掩饰性治疗。由此可见，有时颏部位置依靠正畸手段较难改变，正畸治疗可以通过牙移动来改变唇部突度，防止“正畸面容”；有时视情况采用拔牙矫治内收上颌前牙和直立下颌前牙减小突度，使患者颅面各软硬组织结构得到补偿和协调，最终获得相对正常的面型[18-20]。

综上所述，颏部形态在医学和美学领域都有着重要的意义，尤其是侧貌有着深远的意义，虽然人们对于颏部的审美标准还受到多种因素的影响，但是正畸治疗并不仅仅是排齐牙列，更重要的在于改善患者的面部美观，所以在正畸治疗中要注意颏部形态的变化，制定合理的矫治计划和方法[21-22。

表3　不同骨面型的颏部形态区别

［1］林爽，王宇令，杨鸣良，等.安氏Ⅲ类错牙合伴开牙合行双颌手术对颏部形态的影响［J］.中国美容医学，2012，21（5）：825-828.

［2］朱力力.颏与正畸美学的关系［J］.口腔材料器械杂志，2008，17（3）：144-146.

［3］傅民魁.口腔正畸学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2004：212-215.

［4］Kyung SeokHu，Ki-SeokKoh，Seung-HoHan，etal.Sex determinationusingnonmetriccharaeteristicsofthe mandibleinKoreans［J］.JForensieSci，2006，51（6）：1376-1382.

［5］Negi N，Verma S，Negi KS，et al.Soft-tissue cephalometric normas for north Indian Mongoloids［J］.Orthodontic Waves，2012，71（1）：85-89.

［6］Kurkcuoglu A，Pelin C，Ozener B，et al.Facial soft tissue thickness in individuals with different occlusion patterns in adult Turkish subjects［J］.HOMO J Comp Human Biol，2011，62（4）：288-297.

［7］KerrWJ，MillerS，AymeB，etal.Mandibularformand Position in 10-year-old boys［J］.Am J Orthod Dentofac Orthop，1994，106（2）：115-120.

［8］Coleman GG，Lindarer SJ，Tufekci E.et al.Influence of chin prominence on esthetic lip prodie preferences［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2007，132（1）：36-42.

［9］苏盈盈，王春玲，刘东旭，等.颏部位置对面部侧貌唇突度的影响［J］.上海口腔医学，2008，17（6）：598-602.

［10］孟晶，段银钟，段鲲.西安地区青少年不同骨面型颏部软组织形态结构特征［J］.中国美容医学，2008，17（4）：570-572.

［11］贾培增，吴威.不同垂直骨面型者的颏部形态［J］.华西口腔医学杂志，2007，25（2）：142-144.

［12］高振，陈杰，宋薇.成人骨性I类错牙合不同垂直骨面型的颏部软组织厚度［J］.青岛大学医学院学报，2014，50（5）：395-400.

［13］Ferrario VF，Sforza C，Poggio CE，et al.Effect of growth and developmentoncephalometricshapesinorthodontic patients：A Fourier analysis［J］.Eur J Orthod，1997，19（6）：669-680.

［14］何红（译）.20世纪时尚杂志中女性面部软组织侧貌分析［J］.精粹中国口腔医学继续教育杂志，1999，2（5）：226-228. ［15］王兴.中国美貌人群的侧貌组织X线头影测量研究［J］.口腔医学纵横，1991，7（1）：86-88.

［16］王云，许天民.软组织侧貌的美学指标［J］.口腔正畸学杂志，1994，1（3）：139-141.

［17］罗卫红，傅民魁.青少年面部美学特征的临床分析与研究［J］.口腔正畸学，2000，7（1）：23-25.

［18］吴锋，胡荣党，倪振宇.成年人颏部形态与正畸拔牙设计相关性研究［J］.口腔医学研究，2012，28（7）：730-733.

［19］白丁，陈坤，周佳卉，等.拔除四个第二双尖牙正畸治疗牙移动规律及临床美学审视［J］.中华口腔正畸学杂志，2009，16（1）：32-37.

［20］Kim TK，Kim JT，Meh J，et al.First or iecond premolar extraction effects On facial vertical dimen sion［J］.Angle Orthod，2005，6：177-182.

［21］Naini FB，Donaldson AN，McDonald F，et al.Assessing the influence of chin prominence on perceived attractiveness in the orthognathic patient，clinician and layperson［J］.Int J Oral Maxillofac Surg，2012，41（7）：839-846.

［22］秦小霞，王豫蓉，文华，等.垂直骨面型与颏部形态对侧貌的影响［J］.中国组织工程研究，2013，17（33）：5963-5968.

编辑/何志斌

Study on the chin morphology of youth different malocclusion in Gansu province

WANG Ling1,LI Zhen-ya2
(1.College of Stomatology,Northwest University For Nationalities,Lanzhou 730030,Gansu,China; 2.Department of Stomatology,Gansu Province People's Hospital,Lanzhou 730030,Gansu,China)

ObjectiveTo study the different facial types of adolescent in Gansu area of chin soft tissue morphology.MethodsSelecting treatment in orthodontic Department of Gansu province people's hospital patients as the research object,X-ray cephalogram,screening of mandibular plane angle angle F1-MP is located at 22°～33°,between the age12-16 years old,in 120 cases of patients with no object of study.According to the ANB angle will be divided into three groups:type I skeletal pattern:0°＜ANB＜5°;class II skeletal pattern:ANB＞5°;class III skeletal pattern:ANB＜0,and the Wits value is less than 0.Evaluation of patients with chin soft tissue morphology.All data were statistically analyzed by using SPSS19.0 statistical software.Results The results showed between the genders only chin height display has statistical significance,adolescent male chin height greater than women; for other soft tissue chinmorphology does not constitute a significant difference.ConclusionThis paper foundchin morphology in 69.4%for outstanding performance,30.6%of the patients showed vertical type.It was also found that the characteristics ofclass II patients is mainly the upper lip protrusion of chin,lip the mentolabial sulcus depth was higher than that of class I and class III.Class III patientscharacterized mentolabial sulcus shallow,chin length than the other twoleader,also shows that the class III patients chin is class I and class IIdevelopment excessive,class II patients relative deficiency of chin.

adolescent;chin;morphology;Gansu

R783.5

A

1008-6455（2015）02-0051-05

2014-10-09

2014-11-03