Activator与MBT直丝弓矫治器双期矫治安氏Ⅱ1类错牙合畸形的临床应用

张衍蓉，陈杰，张大华，刘虎

（1.青岛大学医学院附属医院正畸科山东青岛266003；2.济宁市兖州区口腔医院山东济宁272000）

Activator与MBT直丝弓矫治器双期矫治安氏Ⅱ1类错牙合畸形的临床应用

张衍蓉1，陈杰1，张大华2，刘虎1

（1.青岛大学医学院附属医院正畸科山东青岛266003；2.济宁市兖州区口腔医院山东济宁272000）

目的：探讨Activator矫治器与滑动直丝弓矫治器（MBT appliance）双期矫治安氏Ⅱ1类错牙合畸形的临床效果。方法：选择17例混合牙列期以下颌后缩为主的安氏Ⅱ1类错牙合患者，Ⅰ期采用Activator矫治器，Ⅱ期采用MBT直丝弓矫治器。每位患者均拍摄矫治前、后头颅定位侧位片、曲面断层片，以X线头影测量方法评价疗效。结果：硬组织主要测量项目的变化：SNB角增加2.9°，ANB角减小2.9°，下中切牙切缘至鼻根点与下齿槽座点连线的垂直距离L1-NB（mm）减小3.5°，下颌体长度Go-Gn（mm）增加3.0mm，前面高N-Me（mm）增加5.6mm；软组织主要测量项目的变化：鼻唇角Cm-Sn-UL增大7.2°，颏唇沟角LiB'Pg'增大12.1°，面凸角Ns-Sn-Pos减小2.0°，上唇-审美平面Ls-E（mm）减小1.6mm，下唇-审美平面Li-E（mm）增大2.1mm。治疗结束时磨牙和尖牙均为安氏Ⅰ类关系,前牙覆盖明显减小,侧面型有所改善。结论：安氏Ⅱ1类错牙合患者在替牙期采用双期矫治能改善其面部侧貌，显著改善上下颌骨骨性关系。Activator能有效促进下颌生长。

骨性Ⅱ1类错牙合畸形；Activator矫治器；下颌后缩；双期矫治；MBT矫治器

安氏Ⅱ1错牙合是临床上最常见的错牙合畸形之一，其磨牙多为远中关系，前牙深覆盖，上下颌骨矢状向关系不协调以下颌后缩多见。常见的病因有遗传、牙合干扰、口腔不良习惯、下颌先天缺牙、肌平衡失调、下颌骨发育不足等。Activator与直丝弓双期矫正对上下颌骨复合体的生长方向进行控制，可通过改变生长型及早阻断Ⅱ类错牙合的发生发展[1]，同时Ⅱ期矫治可进一步稳定，精确调整牙位及牙合位，能更好地恢复面型,具有很好的临床实用价值。

1　资料和方法

1.1临床资料

选择我院正畸科收治的17例（男7例，女10例）替牙期安氏Ⅱ1类错牙合患者，Hellman牙龄ⅢA期，年龄8～11岁。

1.2病例选择标准

安氏Ⅱ1类错牙合，磨牙为完全远中关系或远中尖对尖关系，前牙覆盖＞5mm，前牙覆牙合II～III度；无缺失牙；牙列拥挤≤Ⅰ度；颏唇沟明显，面下1/3短，开唇露齿；X线头颅定位侧位片颈椎显示患者处于生长发育高峰前期；ANB角≥5°，以下颌后缩为主，；无外伤史及正畸治疗史。

1.3治疗方法

表1　17例患者矫治前后硬组织测量结果(±)

表1　17例患者矫治前后硬组织测量结果(±)

注：＜0.05差别有显著性，＜0.01差别有高度显著性，＞0.05无统计意义

项目治疗前治疗后差值值SNA（°）81.5±2.882.3±2.10.9±1.0＜0.05 SNB（°）74.3±2.678.5±4.32.9±1.8＜0.01 ANB（°）6.6±1.52.8±1.5-2.9±1.4＜0.01 NP-FH（°）81.3±2.985.3±3.13.9±2.8＜0.01 U1-NA（mm）4.8±2.34.5±2.11.6±2.7＜0.01 L1-NB（mm）7.9±2.15.5±2.03.5±1.3＜0.01 Go-Gn（mm）71.3±3.674.4±3.53.0±1.8＜0.01 N-Me（mm）10.6±5.314.2±3.85.6±2.7＜0.01前牙覆（mm）3.7±0.61.6±0.6-2.1±0.9＜0.01前牙覆盖（mm）8.1±2.71.3±0.7-6.1±2.7＜0.01 Y轴角（°）63.5±3.566.1±4.62.5±4.2＞0.05

表2　17例患者矫治前后软组织指标变化量比较(±)

表2　17例患者矫治前后软组织指标变化量比较(±)

注：＜0.05差别有显著性，＜0.01差别有高度显著性，＞0.05无统计意义

项目治疗前治疗后差值值Cm-Sn-UL（°）91.1±3.997.5±4.27.2±3.7＜0.01 LiB'Pg'（°）122.2±4.9134.1±6.512.1±5.1＜0.01 Ns-Sn-Pos（°）17.3±2.615.4±4.2-2.0±3.1＜0.05 Ls-E（mm）1.7±0.8-0.2±1.6-1.6±0.8＜0.01 Li-E（mm）-1.6±1.41.3±1.82.1±1.2＜0.01 Li-H（mm）-1.1±0.91.2±0.81.9±0.6＜0.01

1.3.1第1阶段：制作和佩戴Activator：常规取模，口内重建咬合关系，下颌前伸处于磨牙中性(覆盖较大者可分次前伸),咬合打开3～4mm[2]；将蜡牙合记录的牙合关系转移到牙合架上，用0.8mm不锈钢丝弯制上颌唇弓，制作Activator，要求基托覆盖整个腭盖，下颌部分伸至口底，基托远中达第一磨牙，上下基托相连,在前牙区形成下切牙塑料帽[3]，防止下前牙伸长及唇向倾斜,若希望下切牙唇倾则做成下切牙导面。修整后牙的基托并形成后牙舌侧诱导面。下颌前移量与垂直打开量之和一般在8～10mm，应能激活足够的但又不过分的肌肉活动[4]。嘱患者戴用时闭唇。每天戴用Activator 10～12h；每5周复诊1次，每次复诊时视情况对下颌后牙牙合面、上颌后牙的远中基托、下颌后牙的近中基托进行调磨。平均戴用时间10～12个月。

1.3.2第2阶段：佩戴MBT直丝弓矫治器：一般是在戴用Activator矫治器1年后，待恒牙全部萌出时，戴用MBT直丝弓矫正器。常规粘颊管、托槽，排齐、整平上下牙列，调整与稳定上下牙达Ⅰ类咬合关系，上下前牙调至正常覆牙合、覆盖关系，平均矫治时间12～16个月，保持器戴用时间约2年。

1.4研究方法：X线头影测量，硬组织测量项目：SNA角、SNB角、ANB角、U1-NA（mm）、L1-NB（mm）、Go-Gn （mm）、N-Me（mm），前牙覆盖，前牙覆牙合，Y轴角；软组织测量项目：鼻唇角Cm-Sn-UL，颏唇沟角LiB'Pg'，面凸角Ns-Sn-Pos，上唇-审美平面Ls-E（mm），下唇-审美平面Li-E（mm），下唇-H平面Li-H（mm）。对17例安氏Ⅱ1类错牙合畸形患者治疗前后均进行上述项目的测量。

1.5统计学分析：应用SPSS12.0统计分析软件对治疗前后的改变量进行检验统计分析，看是否存在统计学上的显著性差异，以判断上下颌骨生长量有无差异。

2　结果

17例患者矫治后上前牙唇倾度，前牙覆盖、前牙覆牙合均减小，下颌后缩及上颌前突得以改善，软组织侧貌改善,磨牙远中咬合调整为安氏Ⅰ类咬合关系。X线头影测量值变化情况显示，治疗前后比较存在统计学上差异；上颌有少量生长，下颌长度显著增长，软组织侧貌改善（见表1～2）。

3　讨论

3.1作用机理

下颌骨是人体骨骼中生长持续时间最长的骨骼，一般男性要持续生长到23岁，女性持续生长到20岁[5]。从替牙期到恒牙初期，下颌骨增长迅速。Activator通过改变下颌位置后，使相关的咀嚼肌及口周肌群受牵张，肌肉收缩的力量传到牙齿、颌骨及颞颌关节，促进软、硬组织发生适应性变化，重建新的功能、形态平衡[6]，利用功能矫治器的这一特点，早期改善上下颌骨的矢状不调，恒牙全部萌出后进行II期直丝弓矫治，调整错位牙及牙牙合位关系，可达到面型和牙合关系的双重治疗效果,因此双期矫治是治疗替牙期安氏Ⅱ1类错牙合以下颌后缩为主患者的最有效的方法之一。但双期矫治增加了患者的矫治费用，延长了矫治时间，它是否比单期矫治具有明显的优势?国内外的学者对此进行了大量的研究，还存在一些争议。要想很好的利用双期矫治的优势，正畸临床医师应根据患者的具体情况来确定是否采用双期矫治；重要的是选择好最佳的矫治时机。

3.2适应证

安氏Ⅱ1类错牙合畸形的治疗时机非常重要，颅面骨骼同全身骨骼一样，存在生长快速期和缓慢期，在生长快速期诱导颅骨的生长，可以收到较好的效果[7]。头颅侧位片在正畸治疗中是需要常规拍摄的。有研究表明，颈椎形态变化与骨骼生长发育所处阶段以及生长发育潜力密切相关，通过头颅侧位片的颈椎影像可以观察到颈椎形态变化，确定个体所处的生长发育阶段[8]。Activator矫治器主要适用于矫正青春发育高峰前期及青春发育高峰期的上颌正常或前突而下颌后缩的安氏Ⅱ1类错牙合畸形，通过抑制上颌矢状向生长，刺激下颌矢状向和垂直向生长，从而使上下颌骨异常的矢状向关系得到矫正[9]。有学者研究表明Ⅱ1类错牙合患者通过自然生长，也表现出下颌长度的增长，颏唇沟角的减小；但是Activator矫治器能使上述变化更为明显。关于患者自然生长量对双期矫治时下颌骨生长量的影响有待于进一步探讨。

3.3应用体会

牙合重建及下颌前伸时需考虑肌肉、颞下颌关节的适应性。安氏Ⅱ1类下颌后缩严重者应采用分次下颌前伸的方法更换矫治器，以免造成关节损伤。安氏Ⅱ1类错牙合畸形往往表现开唇露齿、暴牙、小下颌等面部外形畸形，患儿羞于见人，常出现异常举止，心理负担增加，双期矫治可明显改善患儿面貌，有利于患儿心理、生理正常发育。对于上唇卷缩、开唇露齿的病例，嘱患者配合唇部闭合功能训练会取得更好的效果[10]。

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编辑/何志斌

The clinical application of Activator and MBT appliance in the two-stage treatment of skeletal ClassⅡ1malocclusion

ZHANG Yan-rong1，CHEN Jie1，ZHANG Da-hua2，LIU Hu2
(1.Department of Orthodontics，The Affiliated Hospital of Medical College,Qingdao University,Qingdao 266003,Shandong,China;2.Stomatology Hospital of Yanzhou District,Jining 272000,Shandong,China)

Objective To investigate the clinical application effects of Activator and MBT appliance in the two-stage treatment of skeletal ClassⅡ1malocclusion.Methods 17 Class II division 1 patients with mandibular retrusion in mixed or early permanent dentition were chosen(Activator in the first phase,MBT appliance in the second phase.)Before and after the treatment all the patients were taken panoramic and cephalometric.Results The changes of cephalometric measurement of hard tissue：SNB increased 2.9°,ANB reduced 2.9°,L1-NB reduced 3.5°,Go-Gn increased 3.0mm and N-Me went up 5.6mm；The changes of cephalometric measurement of soft tissue：Cm-Sn-UL increased 7.2°，LiB'Pg'increased 12.1°，Ns-Sn-Pos had 2.0°reduction，Ls-E went down 1.6mm and Li-E had 2.1mm increasion.Class I molar and canine relationships were achieved after the treatment.The overjet was significantly decreased,and the profile was remarkably improved.Conclusion Two-stage treatment was effective on the improvement of facial profile in mixed or early permanent dentition in Class II division 1 patients.The skeletaljaw relationship can be distinctly improved.Activator can promote the mandible growth.

skeletal ClassⅡ1malocclusion;activator appliance;mandibular retrusion;two-stage treatment;MBT appliance

R783.5

A

1008-6455（2015）02-0058-03

陈杰，主任医师；E-mail：chenjie-ortho@163.com

2014-08-29

2014-10-15