Nd:YAG激光美白氟斑牙的临床疗效分析

李永彦，杨俊周，王卫平

（濮阳市口腔医院河南濮阳457000）

Nd:YAG激光美白氟斑牙的临床疗效分析

李永彦，杨俊周，王卫平

（濮阳市口腔医院河南濮阳457000）

目的：探讨Nd:YAG激光美白氟斑牙的临床疗效。方法：分别采用KJZ型Nd:YAG激光，波长1064nm和Beyond冷光美白仪，波长480～520nm，袪氟剂及相应的美白配套、护牙素，各美白治疗60例256颗氟斑牙，以治疗前后牙齿色阶的变化为观察指标，分析术后的即刻疗效、1年后的疗效及反弹率。结果：激光和冷光美白治疗后牙齿色阶分别提高6.36和6.35，疗效无明显差异性，即刻有效率都为100%。但术后即刻过敏反应差别较大，分别是5%和25.4%。1年后激光治疗组的疗效明显优于冷光美白组，满意率分别是90.2%和73.1%，前者反弹率为0，而后者反弹率5%。经检验2=29.12，＜0.01。且不因性别、年龄不同而影响疗效。结论：应用Nd:YAG激光美白氟斑牙，明显优于Beyond冷光美白，为患者提供良好的美学治疗途径。

氟斑牙；Nd:YAG激光；Beyond冷光；美白

氟斑牙又称氟牙症是在牙发育矿化时期机体摄入过量的氟所引起的一种特殊的釉质发育不全，是地方性慢性氟中毒的一种突出表现[1]。轻者牙齿表面失去正常光泽，浑浊、不透明斑块，呈白垩色改变。重者牙面呈黄色、黄褐色或棕黄色改变，甚至伴有釉质缺损等而直接影响美观，给患者带来了较大的精神压力。

随着社会经济生活和文化水平的发展，人们对牙齿美容的要求也日益提高，希望牙齿能变得洁白无瑕而又无伤害。牙齿漂白作为一项改变牙齿颜色的美容技术，已逐渐被人们所接受。同时漂白后牙齿颜色的稳定性也是受人关注的问题。本研究收集了2011年3月～2013年10月应用激光美白氟斑牙的病例，进行了疗效分析，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

氟斑牙患者120例（男58例，女62例），年龄18～55岁，平均35岁。随机分为激光治疗组和冷光美白组各60例，轻度氟斑牙为点状或线状着色，颜色淡黄；中度着色氟斑牙为片状或条纹着色；重度着色氟斑牙为较大片状着色，颜色为黄褐色或棕褐色。纳入标准：无慢性系统性疾病；患者年龄≥18岁，活髓牙；牙周状况良好；前牙及第一双尖牙无大面积充填或冠修复。排除标准：有严重口腔疾病或明显过敏史者；有晚期牙周病；女性妊娠期或哺乳期[2]。每个漂白治疗的牙齿均采用Vita比色板，确定治疗前后颜色亮度（Vita比色板为国际通用的16色比色板），比色时，嘱患者坐在自然光线充足的位置，从正面观察每个漂白的牙的唇面中/切1/3颜色最深的部位，并与比色板对比。比色由同一医师完成。按照Vita比色板将氟斑牙着色深浅分为3度：B1～C2为轻度，D3～A3.5为中度，B4～C4为重度。经治疗后，提色5个以上色阶为显效，3～4个色阶为有效，2个以下或无变色者为无效。

1.2.仪器及材料

KJZ口腔激光治疗仪（合肥泓博医学科技有限公司），Nd:YAG波长1064nm，脉宽80～150ns,光纤心径1mm，最大输出功率330mJ,5W,频率10～50Hz, KT-01美白套装；电压（220±22）V。Beyond冷光美白仪（Beyond Technology公司，BY-0398型，美国），波长480～520nm电压24V,辐射探头斑长6.5cm，宽2.5cm,配套冷光美白凝胶，袪氟剂，护牙素。Vita比色板（Vita公司，德国）。

1.3.治疗方法

术前常规口腔牙周洁治、抛光；龋齿、楔状缺损应先充填。比色，口腔内牙齿拍照，然后进行下列操作：①美白前涂唇油或唇膏于患者嘴唇上，防干裂；②放置开口器，用棉球隔湿唾液，吹干牙面及牙龈表面，并放置吸唾器；③患者戴防护镜，涂牙龈保护剂，光照3～10s，使之固化；④着色牙面涂美白剂，Nd:YAG激光能量调至250mj重复频率10Hz，每牙光照1～5min,照射时间不超过30min；而Beyond冷光，根据氟斑牙着色的程度，调节光照强度（温和、标准、强烈），光照8～10min。光照时医师要戴防护镜；⑤拭去美白剂，用去氟剂擦拭牙面去氟；⑥根据情况，以上步骤反复美白3次，去氟2次；⑦最后涂氟保护剂，防止牙齿过敏。⑧美白后牙齿比色，并记录结果。术后要求：24h内避免食用有色、辛辣食物及过热过冷的饮料。如咖啡、茶、可乐、红酒、莓果类饮料、有色漱口水等，尽量避免吸烟。

1.4疗效观察见表1。

表1　Nd:YAG激光美白治疗氟斑牙的即刻疗效分析

2　结果

分别治疗256颗牙，平均提高6.36和6.35色阶，即刻有效率100%，两种美白效果相近，无明显的差异性（＞0.05）。综合疗效（如牙面色泽、光洁度，牙体与牙周组织损伤情况、患者的满意度等）相近，＞0.05无统计学意义（见表2）。

表2　Beyond冷光美白治疗氟斑牙的即刻疗效分析

1年后疗效观察激光治疗组明显优于冷光美白组，前者反弹率为0，而后者反弹率5%。经检验2=29.12，＜0.01，有显著的差异性。主要观察内容为牙齿的颜色的改变、牙面光洁度、牙体与牙周组织损伤情况、过敏反应、反弹率、患者的满意度等几个方面。而从患者性别、年龄上观察，其美白效果无明显的差异性（见表3）。

表3　两种光源治疗氟斑牙1年后疗效对比分析

3　讨论

在我国，氟斑牙流行的地区很多，发病率也较高，严重影响患者的美观，其治疗方法有牙齿漂白技术、光固化树脂贴面或烤瓷冠修复等，但牙齿外漂白技术已成为目前较为流行的美白方式[3]，因其疗效确切，对牙体硬组织无明显的损伤，很少造成牙髓不可逆的改变，患者易接受。其美白原理在于：漂白剂（过氧化氢，HP）在特殊光源的作用下瞬间产生催化反应，形成超氧化自由基HO2ˉ，新生态的游离氧和自由基穿透釉质和牙本质，将其内色素基团分解为小分子，并散发至牙齿表面，从而改变牙齿的颜色，而达到美白的功效[4]。

激光对水的吸收强烈，能更好地激发富含水分子的漂白剂，同时激光穿透深度相对较大，并有选择性地去除深层次色素，作用效果强而持久，可达3～5年。激光治疗组明显优于冷光美白组，其特点如下：①牙面光洁度好，自然光泽；更有利于恢复患者牙齿的天然色泽；②术后过敏反应轻微；共3例（5%），1h内即刻恢复。而后者术后过敏反应率达25.4%（65颗牙），多在24h内恢复；③反弹率和患者的满意度方面；术后1年无反弹，患者满意度较高90.2%，而后者分别为5% 和73.1%；④对牙周组织无损伤：美白剂具有良好的亲水性及完全不接触牙龈，不会造成牙龈及牙周组织损伤[5]。当牙龈保护剂封闭不全时，有时可造成牙龈缘及乳头发白灼伤现象。

随着人们对牙齿美容要求提高，激光的”无痛苦“、”非侵入性“、无副作用、远期疗效确切等优点，广为临床医师所关注[6]。其应用于牙齿美白技术，将更好的为患者提供良好的美学空间。但氟斑牙的美白治疗后受着色原因、个体牙齿结构、吸烟量、喜吃染色重的食物等因素影响，其远期效果有所差异，需要口腔医师不断地去总结和观察。

［1］樊明文.牙体牙髓病学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2008：112-115.

［2］过劲松，李翊婷，赵曙.Beyond冷光美白与信赖Nd：YAG激光治疗氟斑牙的临床观察［J］.山东医药，2010，50（1）：69.

［3］Goldstein MB Blue-collar cosmetics：altemative approaches to building beautiful smiles［J］.Dent Today，2005，24（7）：94，98，100-101.

［4］王贻宁.浅谈牙齿美白［J］.中华口腔医学杂志，2009，49 （11）：653-655.

［5］Hein DK Ploeger BJ.Harlup JK et al.In-office vital tooth bleachingwhat do lights add［J］.Compend Contin Dent，2003，24（4A）：340-352.

［6］徐鹏，李应龙.超激光疼痛治疗仪照射治疗非化脓性肋软骨炎的临床观察［J］.中国美容医学，2012，21（8）：198..

编辑/何志斌

Clinical effect analysis of whitening dental fluorosis with Nd:YAG laser

LI Yong-yan,YANG Jun-zhou,WANG Wei-ping
(Stomatology Hospital of Puyang City,Puyang457000,Henan,China)

Objective To investigate the clinical effect of whitening dental fluorosis with Nd:YAG laser. Methods Using KJZ Nd:YAG laser with wavelength of 1064nm and Beyond cold light whitening apparatus with wavelength of 480 to 520nm,plus fluoride removal agent and related whitening series and tooth mousse,to whiten and treat 60 patients with 256 fluorosis teeth each group,meanwhile taking the tooth color change situation before and after the operation as the observation index,and analyzes the immediate efficacy and the postoperative curative effect as well as the 1-year-after rebound rate.Results The two methods,laser or cold light whitening,each averagely increases 6.36 or 6.35 color levels,without obvious difference intreatment effect,both having an immediate efficiency of 100.However,the after-operation immediate allergic reaction of each is different,respectively being 5%and 25.4%.The 1-year-after treatment effect of the laser group is significantly better than the cold light group,the satisfaction rate of each respectively being 90.2%and 73.1%,the former boasting a rebounding rate of 0 and the latter boasting that of 5.By checking:2=29.12，＜0.01.For all abovementioned,gender or age is not considered for the curative effect.ConclusionTo apply Nd:YAG laser for whitening dental fluorosis is safe,painless,effective,convenient and effective,and is better than the application of Beyond cold light,providing a better aesthetical treatment approach for patients.

dental fluorosis;Nd:YAG laser;Beyond cold light;whitening

R783

A

1008-6455（2015）02-0061-03

河南省濮阳市科技攻关项目（编号：120481）

2014-08-25

2014-10-14