金属异物嵌顿致阴茎绞窄的急诊救治（附5例报告）

付伟金吴潇芸刘德云米 华黄伟华莫曾南

1. 广西医科大学第一附属医院泌尿外科（南宁 530021）; 2. 广西卫生职业技术学院内科护理系

·临床经验·

金属异物嵌顿致阴茎绞窄的急诊救治（附5例报告）

付伟金1*吴潇芸2刘德云1米 华1黄伟华1莫曾南1

1. 广西医科大学第一附属医院泌尿外科（南宁 530021）; 2. 广西卫生职业技术学院内科护理系

金属异物嵌顿阴茎临床少见，处理较为棘手[1,2]。我院于2010年1月至2014年8月共收治5例，根据阴茎嵌顿类型及程度，采取不同治疗措施，疗效满意，报告如下。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析我院2009年1月至2014年7月急诊收治5例金属异物嵌顿阴茎临床资料。年龄28～58岁，无精神疾病，嵌顿时间13h～60d，嵌顿金属钢圈大小2.5cm ×2.2cm～3.2×2.8cm。查体：阴茎呈半勃起状态, 5例金属异物均位于阴茎根部；远端包皮高度肿胀，皮肤呈青紫色或紫黑色，触痛明显。根据Bhat阴茎绞窄分级标准，本组5例患者中1级1例，2级3例，5级1例。

二、治疗方法

2例（阴茎绞窄1级1例，2级1例）行阴茎根部局部阻滞麻醉后，行阴茎背侧皮肤切开减压术，并在阴茎根部皮肤涂抹石蜡油后，顺利取出金属钢圈，并用4-0薇乔线行阴茎背侧皮肤间断缝合术（图1A 、图1B）；2例（阴茎绞窄2级）因嵌顿时间长，前述方法无效果，在硬膜外麻醉下，以纱布垫于阴茎与金属钢圈之间，再在冰盐水冲洗下采用电动砂轮机将钢圈逐渐钻开取出；1例因嵌顿时间长达2个月，阴茎绞窄分级为5级，阴茎远端皮肤坏死溃烂，并出现排尿困难，在硬膜外麻下行阴茎部分切除将金属钢圈完整取出（图1C、图1D）。本组5例患者手术时间15～40min。

图1 金属异物嵌顿致阴茎绞窄情况及处理

结 果

局部麻醉下阴茎背侧皮肤切开减压术2例，术后2d出院，术后第7天拆除伤口缝线后，皮肤愈合良好，无阴茎及皮肤坏死，排尿正常，术后半年随访，无尿道狭窄及尿瘘，阴茎勃起功能正常。硬膜外麻下电动砂轮机切开取出金属钢圈者2例，术后4d出院，随访半年，无尿道狭窄及尿瘘，阴茎勃起功能正常。行阴茎部分切除术1例，留置尿管7d后出院，随访2个月伤口愈合良好，无异常。

讨 论

自1755年报道世界首例阴茎异物嵌顿患者，目前国内外文献报道阴茎异物嵌顿病例数近200例。发病人数多见于青少年和成年男性，主要发病原因为手淫、自我性满足、勃起功能障碍治疗、精神异常等[3]。近年老年男性病例报道逐渐增多，Shukla1等[4]报道7例阴茎异物嵌顿患者，有2例年龄分别为70及80岁。本组发病原因为2例在手淫过程中使用钢圈，寻求刺激；3例因长期无性生活，使用钢圈达到自我性满足，本组5例中2例为农民，3例为农民工，文化程度低，而且长年在外工作，配偶不在身边。

目前国内外报道的常见阴茎嵌顿异物有铁环、钢圈、轴承、螺丝帽、塑料瓶、磁铁等环状物质[5]。本组5例均为金属钢圈，处理难度较大。根据Bhat分级标准将阴茎绞窄分为5级（1～3级为轻度，4～5级为重度）：1级为单纯性阴茎远端包皮水肿，不伴阴茎皮肤溃疡和尿道损伤；2级为有皮肤损伤和海绵体压迫,但无尿道损伤，阴茎包皮水肿伴有感觉下降；3级为尿道有损伤但无尿瘘，阴茎远端感觉丧失；4级为尿道海绵体断裂形成尿瘘，阴茎海绵体进一步受压伴有感觉丧失；5级为阴茎远端坏死或自行离断。本组1级1例，2级3例，5级1例。

患者为寻求性刺激或获得阴茎勃起时，将相关环状异物套入阴茎根部随着阴茎勃起加强，静脉血液回流进一步受阻，从而出现阴茎水肿，严重时可压迫动脉导致阴茎血供障碍，出现阴茎坏死、尿瘘、性功能障碍等严重并发症。因此治疗原则为去除异物，解除嵌顿。

目前国内外常用治疗方法有穿刺抽吸法、线绳缠绕法、工具切割法和外科手术等[6]。相关文献报道及本组临床实践表明应根据嵌顿异物类型、嵌顿时间、阴茎包皮水肿程度来选择治疗方法。如果异物仅为塑料瓶、磁铁时，可直接用剪刀将异物剪断去除。但异物为金属时，如果嵌顿时间短，包皮水肿不明显，可先选择线绳缠绕法即用石蜡油涂抹阴茎，于金属异物远端用石蜡油浸过的细纱布条缠绕一圈，用力勒紧纱布条使阴茎变细后将金属异物推出。如果嵌顿时间长，阴茎绞窄为2～3级时，因包皮水肿严重，金属异物与阴茎皮肤粘连紧密，线绳缠绕法无效时，则需用工具如电动砂轮机直接切割金属异物。

因本组5例均为金属钢圈，嵌顿时间＜24h分级为1～2级者，采取了阴茎根部局部神经阻滞下，切开阴茎皮肤长度约为4～6cm，减轻包皮水肿，再涂抹石蜡油于阴茎包皮表面可顺利将金属钢圈推出，手术时间仅为15～18min。但对于嵌顿时间＞24h，阴茎水肿明显，阴茎背侧皮肤切开减压术无效时，用电动砂轮机切割法效果良好，但应避免高温及摩擦致阴茎损伤。若阴茎绞窄为4～5级者，绞窄时间长，阴茎出现坏死，可考虑行阴茎部分切除术。

异物; 嵌顿; 阴茎绞窄

1 Horstmann M, Mattsson B, Padevit C, et al. Successful removal of a 3.6-cm long metal band used as a penile constriction ring. J Sex Med 2010; 7(11): 3798-3801

2 Osman I, Muñoz AM, Lozano JM, et al. Penile incarceration secondary to a ring. Urol Int 2010; 85(2): 245-246

3 Singh I, Joshi MK, Jaura MS. Strangulation of penis by a ball bearing device. J Sex Med 2010; 7(11): 3793-3797

4 Shukla P, Lal S, Shrivastava GP, et al. Penile incarceration with encircling metallic objects: a study of successful removal. J Clin Diagn Res 2014; 8(6): NC01-NC05

5 严勇, 孙洵, 李岗, 等. 阴茎环状异物嵌顿致阴茎绞窄的诊治分析: 附6例报告. 中国男科学杂志 2013; 27(9): 58-59

6 Jiatao J, Bin X, Huamao Y, et al. Removal of a long PVC pipe strangulated in the penis by hot-melt method. J Sex Med 2011; 8(2): 627-630

（2015-02-02收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.05.0010

R 697.15

*通讯作者, E-mail: fuwj66@aliyun.com