老年人前牙个性化修复治疗的临床观察

吴伟，任乐

（1.北京市公安医院口腔科北京100121；2.西安交通大学第一附属医院口腔科陕西西安710061）

老年人前牙个性化修复治疗的临床观察

吴伟1，任乐2

（1.北京市公安医院口腔科北京100121；2.西安交通大学第一附属医院口腔科陕西西安710061）

目的：探讨老年人前牙个性化修复的可行性。方法：对28例前牙缺失病例、前牙缺损、牙间隙大的老年病例进行回顾性分析，老年人前牙个性化修复治疗需在患者同意的基础上进行，适当放宽修复标准，根据患者需求合理修复治疗，达到患者满意，观察18个月。结果：前牙个性化修复成功率为92.85%，前牙个性化修复效果满意。结论：短期内老年人前牙个性化修复可使不同患者都得到完美的修复效果。

老年人；前牙；个性化；修复治疗

老年人由于年龄的增长，出现骨密度降低，牙齿较高程度磨损，牙体缺损、牙龈萎缩，缺失牙齿、牙间隙增宽等情况，不仅给老年人的饮食、交流等造成影响，同时残留的残根、残冠也会给剩下的牙齿带来危害［1］。老年人前牙的缺陷问题影响了面部美观，影响了老年人的咀嚼效率，增加胃肠道负担。对老年人生理、心理上影响不可忽略。老年人前牙的修复治疗中，存在着修复体过于机械、死板、千篇一律的现象。为探讨老年前牙缺损个性化修复的可行性，我院口腔科在收治前牙缺陷修复的老年患者中选取28人，充分、深入沟通，征得患者和家属同意的基础上进行个性化修复，取得了良好的效果。

1　资料和方法

1.1一般资料选取就诊我院口腔科的前牙缺失、前牙缺损、前牙间隙增宽的老年患者，并同意接受或要求接受个性化修复的共计28例（男18例，女10例），年龄65～80岁，修复病例28例。前牙缺失、缺损修复21例，前牙间隙增宽7例。修复前完善牙周和牙体治疗。临床随诊观察至修复后18个月。

1.2个性化修复方法

1.2.1根据患者牙齿缺陷的情况，分别采用不同修复方法（固定义齿、活动义齿、树脂贴面）。前牙缺损和缺失的患者，固定修复是最佳选择，固定修复能有效利用残根残冠，恢复牙齿形态和固位，改善口腔的咀嚼功能，这也是广大老年患者的强烈要求和希望［2］。但常规的固定义齿修复的适应症仅能满足口腔条件好的老年患者，若前牙牙齿缺失量较多时，活动性修复是主要修复方法［3］。个性化修复方法是充分满足患者要求并在良好的沟通和接受的条件下，适当放宽固定修复的适应征的条件。在生理条件允许的情况下，千方百计地保存一些条件差的余留牙；对余留牙进行完善的牙体治疗和牙周病治疗。牙体治疗过程中对余留牙，调牙合，适当减径，磨除尖锐缘。降低牙尖高度、牙冠高度，以增强余留牙的支持力。特别对于有全身疾病，高龄老人在不影响修复的前提下，尽量不拔除余留牙。

修复前要仔细检查前牙齿形状和大小、牙弓形状、牙齿有无拥挤、间隙、扭转、深覆盖、深覆牙合、对刃牙合、反牙合，缺失等情况。取印模灌、研究模型。在研究模型上试排牙，反复与患者沟通，直至其对牙齿形状、排列状况、咬合关系、丰满度、牙齿颜色的选择均满意后进行修复［4］。修复前尽量避免“不拔牙则不予修复”的处置。

1.2.2老年人因牙周病造成牙齿散在间隙的前牙修复，选择光固化树脂的治疗，光固化树脂治疗不仅美观、经济、快捷，而且牙体损失小。关闭牙间隙的治疗中，老年人牙周条件不适合正畸，前牙的局部义齿修复也会有不舒适感。治疗要点：老年人前牙树脂修复中要增大粘结面积，延长酸蚀时间，粘结剂要薄，颜色的选择符合老年人的要求，与邻牙色泽对比，邻牙接触关系，调郃要严谨。修复前避免“不选择固定或活动义齿修复就不予修复”的处置。

1.3疗效评价

自修复体完成18个月后，患者自觉修复体功能良好，对修复体外形（包括面型、丰满度等）、颜色满意，为成功。以上3项中有一项不满意则为失败。

表1　28例患者就诊原因与满意率分布

表2　28例患者修复方式满意度调查表

2　结果

老年人前牙个性化修复治疗成功率92.85%。固定义齿修复17例，全部满意。活动义齿修复4例，满意3例，1例基牙条件差，患者年龄偏大，修复后咬合疼痛，经过调牙合处理后满意。树脂贴面修复7例，满意6例，1例树脂材料脱落，重新修复后满意。

3　讨论

3.1美容修复标准是达到牙齿与牙龈、口腔周围软硬组织及面型的完美协调［5］。随着经济、社会的发展，老龄化队伍的加大。口腔修复的工作量越来越大。而修复导致的“千篇一律”现象愈来愈重。在口腔修复临床接诊的患者中，老年患者占很大部分，老年人缺牙问题已经倍受关注。老年人无论在生理、病理、心理状态方面都有其特殊性。要使老年患者牙列缺损或缺失获得良好的修复效果，口腔修复科医生不仅要有较高的文化素质和专业水平，更要把握问题的关键，在整个修复过程中应注意老年患者的个性化需求，不应因老年患者口腔条件差为借口而拒绝推诿。修复的设计不仅要符合老年人的生理学、生物学原理，同时要考虑老年人的心理承受力、健康状况、收入、消费观念、口腔条件等方面［6-7］。修复中要把患者的需求摆在最重要的位置，充分了解患者的人格特征和社会属性及对修复结果的需求，在患者接受和同意的前提下进行修复并达到患者的满意度。

3.2老年人前牙个性修复治疗的前提，必须做好修复前的准备工作，牙周系统治疗控制牙周炎症的发展，完善的牙体根管治疗保证根尖无病灶，拔出无法保留的残根、残冠和松动牙齿。修复后要继续对患者进行口腔健康教育，帮助患者树立良好口腔保护观念，将修复体保持最好的状态。追访随诊工作也是非常必要的。

叮嘱患者正确进行清洁，合理饮食防止磨损义齿，出现松动、疼痛时可采取的措施等，定期复查，定期口腔牙周治疗［8］。

28例老年患者中，一部分是患者和家属强烈要求进行，一部分患者是修复前进行良好的沟通并填写了知情同意书。修复过程中必须要与患者保持沟通，得到患者的信任，保证患者的配合。行个性化修复中，92.8%的患者对修复效果满意。老年人前牙缺陷行个性化修复是可行的，但我院医疗条件的限制，这方面的研究还不完善，短期观察效果尚可，长期效果数据不完善，这方面的研究亟待拓展。

［1］朱海燕.老年患者口腔修复情况的临床观察探讨［J］.北方药学，2013，10（10）:87-88.

［2］冯其辉，袁宏吉.了解口腔行为学应用于老年口腔修复中的效果［J］.中国医学创新，2012，9（23）：66-67.

［3］周珺.老年人口腔修复临床特点分析［J］.中国实用医药，2014.9（34）:81-82.

［4］李章谡，牛云平.上前牙个性化修复临床观察［J］.山西职工医学院学报，2012，22（1）:23-24.

［5］平雅坤，孟令强，李雅娟，等.烤瓷冠在前牙个性美容修复中的应用［J］.现代口腔医学杂志，2007，21（3）:330.

［6］陈李彤，张少锋，吉兆华，等.牙列缺损老年人的口腔修复医疗费用分布与影响因素分析［J］.中华老年口腔医学杂志，2012，10（2）：101-104.

［7］金爱萍.32例老年口腔修复患者的临床分析［J］.按摩与康复医学，2012，3（32）:486-487.

［8］陈凤斌.老年患者口腔修复诊疗中的护理对策［J］.中国实用医药，2012，7（13）:221-222.

编辑/何志斌

Clinical observation of?anterior teeth in old people?personalized?repair

WU Wei1，REN Le2
（1.Department of Stomatology，Beijing Police Hospital，Beijing 100121，China；2.Department of Stomatology，The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi’an 710061，Shaanxi，China）

Objective To explore the feasibility of personalized repair of anterior teeth in old people. Methods28 elderly patients with loss of anterior teeth，anterior teeth defect cases，tooth clearance were analyzed retrospectively，anterior teeth in old people personalized repairtreatment should be carried out based on the patients agreed to repair，appropriate to relax the standard，reasonable treatment to repair according to the needs of patients，patient satisfaction，and observed for 18 months.Results The success rate of anterior teeth restoration of anterior teeth was 92.85%Personalized repaired effect was satisfactory.Conclusion The short term personalized repair anterior teeth in old people can makedifferent patients have been repairing effect perfect.

anterior teeth；old people；personalized；repair

R783

A

1008-6455（2015）08-0057-02

2015-02-20

2015-03-15