改良连续埋线法重睑术临床应用探讨

张盛玲,袁冰峰,王俊华,俞珊,耿秋华

改良连续埋线法重睑术临床应用探讨

张盛玲,袁冰峰,王俊华,俞珊,耿秋华

(江苏省江阴市中医院整形美容科江苏江阴214400)

目的:探讨小切口去轮匝肌联合连续埋线法的手术要点及临床效果.方法:在局部麻醉下,于重睑设计线中段作一约5mm的小切口,掏剪睑板前轮匝肌,暴露睑板后再按连续埋线法作重睑术.结果:本组56例就医者,术后随访均形成良好的重睑线,弧度自然,两侧对称,效果满意.结论:小切口去轮匝肌适用于上睑皮肤弹性较好,上睑脂肪少或上睑稍臃肿的就医者,术后重睑线稳定持久并保留原来的眶隔脂肪,使上睑饱满年轻.

重睑术;埋线法;小切口;轮匝肌

重睑术是最常见的美容外科手术之一,手术方法主要有两大类:切开法和埋线法,而埋线法因创伤小,恢复快,效果自然,无明显瘢痕等优点更受年轻人的青睐,近年来埋线法的术式改良也层出不穷,尤以小切口去除眶隔脂肪多见,消除"肿眼泡"的同时还可以使重睑线更可靠,但在临床工作中有一部分就医者并不需要去除上睑眶隔脂肪,故笔者手术时在重睑设计线中央部分作小切口,去除切口下部分眼轮匝肌,保留眶隔脂肪,这个改良后的术式既保证了重睑效果的稳定性,又保留了眶隔脂肪,避免眼窝凹陷畸形,总结如下.

1　资料和方法

1.1临床资料

本组病例56例,其中女性53例,男性3例,年龄18～30岁.就医者上睑皮肤弹性较好,上睑无需去除多余脂肪.

1.2手术方法

1.2.1切口设计:根据就医者脸型、眼形及个人要求设计重睑线,就医者取站立位,重睑线设计宽度一般在6～8mm[1],在重睑线最高点作标记,并由内眦向外眦画一条自然弧线,一般以弯月形为主,因外形较为自然,更适合东方人眼形.双眼设计线需对称一致,可使用圆规对设计线进行比对.

1.2.2麻醉:用含1:20万肾上腺素的甲磺酸罗哌卡因作局部浸润麻醉.

1.2.3手术方法:在重睑设计线中央段切开,长约5mm左右,以镊子及眼科剪去除切口下方的皮下组织及部分眼轮匝肌,暴露该部分睑板,保留眶隔脂肪,在此基础上,由切口线向下至睑缘做分离,去除暴露的眼轮匝肌,并以6-0可吸收线将切口上下缘皮肤与睑板前筋膜缝合固定,使睑板与皮肤粘连,确保重睑效果,然后以11号尖刀片在设计线外眦处做一长约1mm的切口,并沿设计线作点状切口,以6-0尼龙线由外眦切口进针,沿设计线点状切口向内眦方向连续缝合,在此过程中需注意深浅交替,切勿穿透睑板,到达内眦后再沿设计线返回,从外眦切口处穿出,打结后埋于切口内,并以6-0可吸收线缝合切口,以确保线头包埋,不易脱出[2-3].

1.2.4术后处理:术后以金霉素眼膏外涂于伤口, 48h内予冰敷,术后7d拆线.

图1　术前

图2　术后即刻

图3　术后7d

2　结果

判断重睑良好效果的基本标准是:重睑弧度自然,双侧对称,远期重睑稳定牢固.本组56例就医者术后恢复快,术后随访3月～1年,56例就医者均对术后效果满意,无重睑消失.典型病例如图1～3.

3　讨论

重睑术目前在美容外科行业中已相当普遍,手术方法也相对成熟,主要有两大类,切开法和埋线法,切开法适用于各年龄层就医者,疗效确切而持久[4],但因创伤大,手术恢复期长,术后遗留瘢痕,形态欠自然等问题,使部分就医者更偏好于埋线法.

3.1埋线法适应证

埋线法适用于年轻就医者,尤其是上睑皮肤较薄、弹性好、眼裂大、中等以下程度的上睑皮肤松弛者,而上睑臃肿的就医者可以通过小切口得到改善.

3.2切口线设计

重睑线的设计,除了考虑就医者的客观条件,还应考虑就医者的生活习惯,如经常化妆者,重睑线应略宽,描绘设计线时体位的不同也影响术后重睑线的宽度,卧位画线较立位时要窄一些,设计时要考虑到这一点[5-6].画设计线时选取两侧的对称点,使用圆规测量该点到上睑缘的距离是否一致,以确保两侧重睑线的对称.

3.3手术方法

在重睑设计线中央作小切口,去除切口下方部分眼轮匝肌,暴露该部分睑板,同时保留眶隔脂肪,在此基础上,由切口线向上睑缘作分离,此过程加强了睑板及上睑提肌腱膜与皮肤的粘连效果,使手术效果可靠,随后作连续埋线,在作连续埋线时需注意深浅交替,呈"∞"形,环环相扣,使缝线在真皮和睑板、提上睑肌腱膜之间形成牢固联结,确保手术效果[3].

3.4术后并发症与预防

重睑术后常见并发症主要有:重睑线消失、线结囊肿及局部脓点、线结外露、重睑线不对称流畅[7].

3.4.1重睑线消失:此为埋线法最常见并发症,多发生于缝针没有挂扣到睑板或睑板前筋膜,或者挂扣组织过少[8],本文采用眼轮匝肌部分切除与连续埋线并用,加强了睑板及上睑提肌腱膜与皮肤的粘连效果,使手术效果可靠,即使重睑线消失,如果就医者愿意,仍可再次手术,并不影响手术效果.

3.4.2形成线结囊肿和局部脓点:埋线法直接用缝针经皮缝合很容易在针眼处将及少量上皮组织带入皮下,后期形成小囊肿或脓点[9],本文在进针点作点状切开,最大限度的避免了上诉现象的发展,术后也不会遗留明显瘢痕.

3.4.3线结外露:术后外眦处线结外露,引起感染,故埋线前可在外眦处作小切口,打结后缝合切口,以利线头包埋,最大程度降低线结外露的风险.

3.4.4重睑线不对称、不流畅:多见于手术设计不精确,导致两眼不对称,必要时可考虑拆除缝线再次手术[10].

[1]周龙,徐凯,孔生生.切口微创重睑术的临床应用[J].中国美容医学,2010,19(12):1786.

[2]张莉敏,杨楠.小切口除眶脂后埋线法重睑术[J].中国美容医学,2003,3:313.

[3]杨楠.小切口除眶隔脂肪后连续埋线法重睑术的临床应用[J].中国美容医学,2013,22(10):1053-1055.

[4]朱赛玲,石志艳,丘基俊,等.小切口加埋线重睑术的临床应用[J].中国美容医学,2013,22(3):341-343.

[5]黎凤明,田晓东,孙宏建.小切口重睑成形术的临床体会[J].华西医学,2013,28(6):826-827.

[6]马显杰,李扬威,等.小切口联合埋线重睑术的临床应用[J].中国美容医学,2012,21(3):389-390.

[7]宋儒耀,方彰林.美容整形外科学[M]北京:北京出版社2002:585-603.

[8]Moon KC,Yoon ES,Lee JM.Modified double-eyelid blepharoplasty using the single-knot continuous buried non-incisional technique[J].Arch Plast Surg,2013,40(4):409-413.

[9]李圣利,殷初阳,曹卫刚.连续埋线法重睑术的临床评价[J].组织工程与重建外科杂志,2005,1(6):327-329.

[10]刘思洋,王松山,周海孝,等.重睑术后重睑线不流畅的原因分析及处理[J]武汉大学学报(医学版),2014,35(5):778-780.

编辑/张惠娟

Clinical application of modified double eyelid operation with continuous catgut embedding method

ZHANG Sheng-ling,YUAN Bing-feng,WANG Jun-hua,YU Shan,GENG Qiu-hua
(Department of Plastic and Cosmetic Surgery,TCM Hospital,Jiangyin 214400,Jiangsu,China)

Objective To discuss the main points of operation and clinical effect through small inci⁃sion to remove the orbicularis oculi muscle combined with continuous catgut embedding method. Methods To design a small incision about 5mm in the middle of the double eyelid line after local an⁃esthesia,find and cut the front wheel turn tarsal muscle,then according to the continuous exposure of tarsus embedding method for double eyelid operation.Results 56 patients were well formed the double eyelid line after the operation,bilaterally symmetrical and satisfactory effect.Conclusion Thesmall incision to the orbicularis oculi muscle is applicable to the upper eyelid with better elasticity,in patients with upper eyelid slim or slightly bloated,double eyelid line after operation is mor stability and full of young state by retain the original orbital fat.

double eyelid operation;embedding method;small incision;orbicularis oculi muscle

R622

A

1008-6455(2015)07-0022-03

2015-02-27

2015-04-09