隔姜灸改善脑卒中患者下肢血流速度的临床研究

张雪,胡彦群,赵蕊



隔姜灸改善脑卒中患者下肢血流速度的临床研究

张雪1,胡彦群2,赵蕊1

(1.北京市第二医院,北京 100031;2.卫生部北京医院,北京 100730)

目的 观察隔姜灸治疗对脑卒中患者肢体血液回流速度的临床疗效。方法 将90例脑卒中患者随机分为治疗组和对照组,每组45例。治疗组采用隔姜灸治疗,对照组采用单纯针刺治疗。两组治疗前后分别测量下肢静脉血液回流速度,并观察美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及修订的巴氏指数(MBI)评分。结果 治疗组治疗4星期后 Vmax与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗4星期后 Vmax与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗4星期后NIHSS评分及MBI评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗4星期后 MBI评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。结论 隔姜灸能提高脑卒中患者肢体静脉血液回流速度,改善血液循环,提高生活能力。

针灸疗法;隔姜灸;血流速度;巴氏指数;中风后遗症;偏瘫;灸法

脑卒中常急性起病,具有极高的致死率及致残率,脑卒中发生后由于患者肢体瘫痪及长期卧床等原因引起下肢静脉血液回流速度减慢,患者瘫痪侧肢体静脉流速减低又常导致肢体肿胀,影响肢体功能恢复,甚至引起下肢静脉血栓的形成,危及患者生命,因此如能通过有效方法改善脑卒中患者瘫痪侧肢体静脉回流速度,则可改善肢体血液循环,预防血栓形成。笔者采用隔姜灸治疗脑卒中偏瘫患者45例,并与常规针刺治疗45例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例脑卒中偏瘫患者均为2009年8月至2013年5月我院中医病房住院患者,按纳入研究时间的先后顺序,采用简单随机化的方法按1:1的比例,随机分配至治疗组和对照组,每组45例。治疗过程中脱落4例,治疗组和对照组各2例。治疗组中男18例,女25例;年龄最小63岁,最大79岁,平均(75±7)岁;既往史评分为(13.42±3.92)分,伴发病评分为(7.83±3.95)分。对照组中男21例,女22例;年龄最小60岁,最大77岁,平均(72±7)岁;既往史评分为(9.11±2.85)分,伴发病评分为(6.56±3.25)分。两组患者性别、年龄、既往史评分及伴发病评分比较,差异无统计学意义 (＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1995年全国第4届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》,符合动脉硬化性血栓性脑梗死诊断者[1]。

1.3 纳入标准

①年龄为30～85岁;②性别不限;③符合西医脑梗死诊断标准,并经头颅CT或MRI等确诊;④肌力≤3级;⑤同意参加本试验,并已签署知情同意书。

1.4 排除标准

①患有血液病等容易导致下肢静脉血栓形成的疾病者;②伴有其他病变不适合接受隔姜灸治疗者;③伴有严重心、肺、肾等疾患者;④伴有其他疾病而不配合下肢静脉彩超检查及接受量化评分者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取血海、足三里、太冲。将鲜姜切成厚度0.2～0.3 cm (约5分钱硬币之厚度),面积大于艾炷底面的姜片,将姜片中央穿刺数个小孔,并以纸胶带固定于穴位上,再在姜片上放置自粘式艾炷,由炷顶点燃艾炷施灸,至患者感到灼热不可忍耐时,连同生姜片一起提起片刻再灸或更换姜片,连灸3壮,使温热之气透入皮肤,以局部皮肤潮红、不发泡为度。每日1次,每星期5次,双休日休息,2星期为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

取患侧风池、曲池、手三里、外关、合谷、阳陵泉、阴陵泉、足三里、太冲。常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫针直刺1寸,行提插捻转平补平泻法,得气后留针30 min。每日1次,每星期5次,双休日休息,2星期为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 下肢静脉血流动力学相关指标测量

两组患者治疗前后分别采用西门子ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超声系统对患者患侧下肢股静脉血流动力学指标进行测评,具体测量指标为峰流速(Vmax)、管壁内径(R)、平均血流速度(V’)。使用Sequoia-512型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为8 MHz,受检者取仰卧位,采用横切、纵切或旋转探头取最佳位置找股静脉,在两侧股浅静脉和股深静脉汇合处上方3 cm处定位股静脉,调整多普勒声束,使之与血流夹角＜60°(保持50°),测得血流动力学相关指标。平均血流速度测量方法为,确定利用Doppler面积测量的方法对图形进行勾勒,计算平均血流速度。将峰流速(Vmax)、管壁内径(R)、平均血流速度(V’)测3次取平均值。血流量(B)通过计算公式[B=V’×3.14×(R/2)2]求得。

3.1.2 NIHSS评分及MBI评分

两组治疗前后分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损评分,采用修订的巴氏指数(MBI)评分法对患者进行日常生活能力评分。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。描述两组年龄、病程、性别、疾病严重程度等基线情况及治疗后的病情,使用均数描述连续变量的集中趋势,使用标准差描述离散情况。使用Kolmogorov-smirnov法对连续变量的正态性进行检验,对于符合正态分布的数据,计量资料以均数±标准差表示,同组治疗前后比较采用配对检验,组间比较采用两组检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后下肢静脉血流动力学各项指标比较

由表1可见,两组患者治疗前下肢静脉血流动力学各项指标(Vmax、V’及B)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗4星期后 Vmax与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗4星期后 Vmax与对照组比较,差异具有统计学意义 (＜0.05)。两组治疗2、4星期后 V’及B与同组治疗前比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗2、4星期后 V’及B与对照组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表1 两组治疗前后下肢静脉血流动力学各项指标比较(±)

组别时间Vmax(cm/s)V’(cm/s)B(mL/s) 治疗组(n=43)治疗前10.05±3.247.01±1.951.75±0.74 治疗2星期后9.99±3.486.80±2.451.85±0.62 治疗4星期后12.60±5.781)2)7.69±2.232.00±0.77 对照组(n=43)治疗前10.60±5.987.95±4.001.66±0.63 治疗2星期后9.70±3.857.63±5.521.90±0.74 治疗4星期后10.75±3.659.32±5.352.47±0.93

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.2 两组治疗前后NIHSS评分及MBI评分比较

由表2可见,两组治疗前NIHSS评分及MBI评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗4星期后NIHSS评分及MBI评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗4星期后 MBI评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。对照组治疗2、4星期后NIHSS评分及MBI评分与同组治疗前比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表2 两组治疗前后NIHSS评分及MBI评分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后NIHSS评分及MBI评分比较(±s,分)

组别n时间NIHSS评分MBI评分 治疗组43治疗前12.50±5.3322.50±18.53 治疗2星期后10.92±4.8727.92±17.51 治疗4星期后10.00±5.311)31.25±21.551)2) 对照组43治疗前12.56±4.3017.22±13.72 治疗2星期后11.44±4.4520.56±15.09 治疗4星期后11.33±4.9221.67±16.20

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4 安全性评价

治疗组有1例因病情加重,停止针刺治疗;治疗组1例和对照组2例患者因出院未完成治疗而脱落。治疗组患者均未出现烫伤及其他不良反应。所有患者在治疗过程中均无因发生下肢静脉血栓而中止。

4 讨论

脑卒中后患者肢体瘫痪,运动功能减退,出现运动不利或长期卧床,导致瘫痪肢体肌力下降,下肢的血液由于失去肌肉泵的挤压作用,造成血流缓慢,在下肢静脉内形成涡流,激活内源性凝血系统,并使血小板由血流中轴流移向边流。脑卒中患者翻身困难,且长时间固定一个体位,血管持续受压从而影响血液回流[2]。血液回流速度减慢可导致多种疾病的发生,临床中最为常见的为下肢静脉血栓形成(LDVT)。Turpie AG[3]研究表明,如果脑卒中患者不加以预防,LDVT可发生于30%～40%的卒中患者,在合并严重偏瘫的患者发生率可高达60%～75%。孙葵葵等[4]对住院脑卒中患者LDVT发病情况分析中报道,住院脑卒中患者LDVT的总检出率为21.7%,卒中合并严重瘫痪者DVT发生率为25.9%。且LDVT在临床上表现不明显,根据临床表现往往不能及时准确诊断,等到确诊后再治疗或等到临床表现明显才进行治疗,可能使患者已经处于过高的危险中。因而预防LDVT的发生就显得尤为重要和必要。

19世纪中期,Virchow指出静脉血栓形成的3大因素,即血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态得到普遍认可。在这些原因中,血流滞缓被认为是最主要的原因。故近年来有研究证实通过加快下肢血流速度有效降低脑卒中患者患下肢静脉血栓的风险[5-6]。

隔姜灸疗法为中医学传统灸法的一种,是在艾炷与皮肤之间隔垫上鲜生姜而施灸的一种方法,在治疗时,既发挥了艾灸的作用,又有生姜的功能[7-10]。“艾叶能通十二经,善于温中,逐冷,行血中之气,气中之滞”,加之辛香温热的生姜片作衬垫物,隔姜灸借灸火的温热刺激,作用于病变经络,作用集中,热力均衡,温和持久,可激发经络之气以疏通经脉,调和气血,起到促进经络气血运行及活血化瘀的作用[11-14]。

本研究结果显示,治疗组治疗4星期后峰流速显著升高,提示隔姜灸可加快血流的瞬时最大流速,通过最大流速的提高,从而有助于预防血栓的形成。神经功能评分方面,治疗组和对照组治疗4星期后NIHSS评分较前下降,提示神经功能缺损是较前好转的,但两组间未产生明显差异,提示隔姜灸治疗和单纯针刺治疗在改善患者神经功能方面均有效果,但差异不明显。治疗组治疗4星期后MBI评分较对照组有显著提高,提示通过隔姜灸可改善脑卒中患者生活能力,其机制可能是隔姜灸活血通络提高整体机能,从而改善生活能力。本研究表明,隔姜灸可以改善脑卒中患者肢体静脉回流速度,进而一定程度上改善患者生活能力。故对于脑卒中的患者可应用隔姜灸疗法,从而有助于预防LDVT,提高其生活质量。笔者通过研究发现,隔姜灸因采用了鲜姜片作为介质,不易发生烫伤,使用安全性高,改用自粘式艾炷后,操作更简便,艾灰不易撒落,值得进一步研究。

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Clinical Study on Ginger-partitioned Moxibustion in Improving Blood Flow Velocity in Lower Limbs of Post-stroke Patients

ZHANG Xue1, HU Yan-qun2, ZHAO Rui1.

1.No.2 Hospital of Beijing,Beijing 100031,China; 2.Beijing Hospital of the Ministry of Health,Beijing 100730,China

Objective To observe the clinical efficacy of ginger-partitioned moxibustion in improving blood flow velocity in lower limbs of post-stroke patients. Methods Ninety post-stroke patients were randomized into a treatment group and a control group, 45 in each group. The treatment group was intervened by ginger-partitioned moxibustion, while the control group was by conventional acupuncture. Before and after intervention, the blood flow velocity in lower limbs, National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) and modified Barthel Index (MBI) were evaluated. Results After 4-week treatment, the maximum blood flow velocity (Vmax) was significantly changed in the treatment group (＜0.05), and there was a significant difference in comparing the Vmax between the two groups after intervention (＜0.05); the NIHSS and MBI scores were significantly changed after intervention in the treatment group (＜0.05), and there was a significant difference in comparing MBI score between the two groups after intervention (＜0.05). Conclusions Ginger-partitioned moxibustion can accelerate the blood flow velocity in lower limbs of the post-stroke patients, improve blood circulation and the activities of life.

Acupuncture-moxibustion; Ginger-partitioned moxibustion; Blood flow velocity; MBI; Poststroke syndrome; Hemiplegia; Moxibustion

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0406

2014-10-11

1005-0957(2015)05-0406-03

北京市西城区科技新星项目(209-43)

张雪(1982 - ),女,主治医师

胡彦群（1983 - ）,男,主治医师,E-mail:hegude@126.com