DET／AIM在肠造口术后周围皮肤护理中的应用

韦秀利

（广西都安瑶族自治县人民医院外一科，广西 都安530700）

肠造口术后由于转移了粪便正常的排泄途径，导致粪便排泄无法人为控制，使排便属于失禁状态、粪便渗漏及造口护理不当等原因容易引起造口周围皮肤皮疹、瘙痒、疼痛甚至溃疡等诸多皮肤问题，导致造口袋无法稳固有效的粘贴在腹部皮肤上，给患者身心带来负面的影响［1］，做好造口周围皮肤的观察和护理尤为重要。为此，我院采用造口周围皮肤评估工具（DET）对造口皮肤进行评估后，根据AIM造口周围皮肤护理指南对肠造口术后患者周围皮肤施行护理干预，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年5月－2014年6月我科住院行直结肠癌根治肠造口术患者51例，其中男29例，女22例；年龄35～81岁，平均（45.9±5.5）岁；直肠癌21例，乙状结肠癌16例，横结肠癌7例，外伤性肠破裂4例，溃疡性结肠炎3例；乙状结肠造口28例，回肠末端造口11例，横结肠造口9例，降结肠造口3例。入组标准：患者意识清醒，精神状态良好，具有基本语言沟通能力和一定的生活自理能力，体质良好，大肠功能正常，永久性结肠造口，家庭支持好，知情同意自愿参与者；排除标准：有精神性疾病和认知功能障碍，伴有严重全身系统疾病，盆腔或腹部放疗期间，生活自理能力和家庭支持差，拒绝参与患者。按数字表法将51例患者随机分为对照组（25例）和观察组（26例），两组患者在年龄、性别、病情、造口位置等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照造口皮肤护理常规进行护理，包括造口周围皮肤情况观察、造口周围皮肤问题的遵医处理、更换造口袋的操作及造口日常生活健康教育等自我护理指导。

1.2.2 观察组 在对照组常规护理的基础上采用造口周围评估工具进行评估监测，并根据AIM造口周围皮肤护理指南实施护理干预，具体方法如下。

1.2.2.1 评估工具和方法 （1）评估工具［2］：造口周围皮肤评估工具—DET评分评估内容包含颜色改变（D）、浸渍／溃疡（E）、组织增生（T）三个症状和受影响的造口周围皮肤面积、造口周围皮肤受损的严重程度两个维度。其中每个症状得分＝受影响面积得分＋严重程度得分，分值0～5分；受影响的面积分值为0～3分；严重程度分值为0～2分；DET总分＝D分＋E分＋T分，最高分为15分，最低分为0分，分数越高说明皮肤损害的程度越重。评估时首先用造口皮肤测量尺测量并计算确定造口周围皮肤受影响的面积，以腹部另一侧正常的皮肤为参照，0分＝没有颜色改变，1分＝＜25%，2分＝25～50%，3分＝＞50%。其次评估受损严重程度，严重程度依据DET评估表中定义及照片确定严重程度的分数，只有面积分数在1～3分时才做其严重程度的评估，见表1；在大面积轻度损伤的范围内有一小部分属于严重损伤时，不管损伤的部分有多少，均按照最高的严重程度计分。（2）评估方法：住院期间由责任护士采用DET评分对造口周围皮肤进行评估，以当日皮肤最差状态为准并做好记录，同时指导和教会患者及其家属熟练掌握DET评分的方法和注意事项。患者出院后嘱其每次更换造口袋时均要进行评分并做好记录，每次回诊随访时由造口护士进行评分并与患者既往评分进行对比。DET＝0分时说明造口周围皮肤处于健康状态，DET＞0分时说明皮肤出现不健康。

表1 DET评分内容及标准

1.2.2.2 护理干预 根据DET评分结果，针对不健康的皮肤，根据观察到的皮肤变化对应AIM造口周围皮肤护理指南中的可视症状进行对比，分析确定最合适的诊断，列出问题逐一询问患者确定最可能的原因，遵照AIM造口周围皮肤护理指南实施护理干预措施。AIM造口周围皮肤护理指南包含评估（Assessment，A）、干预（Intervention，I）和（监控Monitoring，M）三部分，在评估环节中根据导致的皮肤损伤的原因将皮肤问题分为刺激性接触性皮炎、过敏性皮炎、机械性损伤、相关性疾病、相关感染等5类诊断，并根据不同的诊断类别给予不同的护理干预措施，干预后密切监控皮肤进展，评估－干预－监控循环进行直至不健康皮肤恢复至健康皮肤［3］。见表2。

表2 AIM造口周围皮肤护理指南

续表2 AIM造口周围皮肤护理指南

1.3 观察指标 两组患者术后均给予随访3个月，观察比较两组患者造口周围皮肤皮炎的发生情况和发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者观察指标比较 见表3。

表3 术后3个月两组患者造口周围皮肤皮炎发生情况比较 例（%）

3 讨论

肠造口周围皮肤由于受到大便渗漏刺激、个人不规范护理或造口用品的损伤等原因，易导致造口周围皮肤潮红、充血、水肿、糜烂、过敏、毛囊炎等，严重者甚至形成溃疡皮损，严重影响造瘘口的愈合和患者的生活质量。直结肠癌根治术永久性造口患者出院后均需自行进行造口护理，由于受自我护理能力的影响，对造口周围皮肤的评估不足，常引起造口周围皮肤感染破溃、甚至坏死等并发症的发生。因此，对造口周围皮肤正确、统一的评估方法、护理干预指导，保证造口周围健康的皮肤是必须的，健康的造口周围皮肤对造口的安全、患者战胜疾病的信心、提高其生活质量具有重要意义。DET和AIM造口周围皮肤护理指南是康乐保发展合作与全球咨询委员会通过多年临床实践编制而成的造口周围护理的工具和护理干预指南，解决了造口周围皮肤异常的一些处理都只是凭借临床经验，而没有一个确定的实践标准的实际问题［4］。DET从皮肤颜色改变、皮损／溃疡、增生三个维度对造口周围皮肤状况进行评分，并配有图解，具有使用简单、评估者易于掌握、适用于各种造口类型等优点，通过直观、直接、标准化的评估，为护理人员和患者提供了一个简单的获取造口周围皮肤状况的方法。AIM护理指南是通过评估—干预—监控三个环节，根据造口皮肤的可视症状确定皮肤的诊断类型，评估引起该问题的原因，针对不同的问题原因提供持续的跟进和护理指导。DET／AIM以数字的方式进行记录，避免了因个人经验等原因存在的评分差异和对皮肤问题形成原因的判断差异，也不会影响根据不同原因相对应的护理指导，从而能正确解决皮肤问题，减少造口周围皮肤炎的发生，减轻患者的痛苦，提高其生活质量［5］。

本研究采用造口周围皮肤评估工具进行评估监测，并根据AIM造口周围皮肤护理指南实施护理干预，克服了造口周围皮肤常规护理时缺乏标准化、统一的评估方法和经验式的护理指导、以及患者自我护理能力不足等因素所致的造口周围皮肤问题的发生。从本研究结果可显示：肠造口术后3个月观察组患者造口周围皮肤皮炎发生例数少于对照组，发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明DET／AIM 能客观评估造口周围皮肤状况、正确处理造口周围皮肤问题，有效地减少造口周围皮肤皮炎的发生，积极促进造口患者身心健康，提高其生活质量，有利于临床推广使用。

［1］李耀芬，朱卉，陈贺艳.肠造口常见皮肤问题及护理干预［J］.天津护理，2012，20（4）：225－226.

［2］Martins L，Tavernelli K，Serrano J L C.introducing aperistomal skin assessment too［J］.WCET J，2008，28（7）：8－8.

［3］胡宏鸯.DEI／AIM造口周围皮肤评分工具在造口门诊的应用［S］.2012浙江省医学会肿瘤外科年会绍兴会议论文集，2012，11（2）：68－69.

［4］程芳，许勤，戴晓冬.Miles术后永久性结肠造口早期造口异常的观察与护理［J］.护士进修杂志，2010，25（4）：373－374.

［5］王伦英，连方方，邱彩萍.运用造口皮肤工具评估处理15例造口周围皮肤问题的临床体会［J］.中国医药指南，2012，32（10）：585－586.