肩关节镜手术体位对术后血压变化的影响与分析

王小乐 鲁楠 张爽 安惠

（北京积水潭医院 运动损伤科，北京100035）

近年来，我科将侧卧牵引体位与沙滩椅体位应用于肩关节镜手术，术后取得满意效果。肩关节镜手术过程中，全麻下采用沙滩椅位（BCP）为较为常用的手术体位，相较于侧卧位，各有优势及劣势，侧卧位手术术野暴露充分，手术操作方便，持续牵引，不需要助手扶握手臂。但解剖位置倾斜，非解剖学取向，牵引患肢不当易引起腋神经、臂丛神经及腓总神经的损伤及踝、膝、大粗隆处骨性突出部位的压伤［1］。术中采用沙滩椅位观察到的关节内结构与日常所见方位相符，使患侧肩关节暴露充分，取向更好（解剖学体位），与肉眼平视的解剖结构完全一致，无需牵引，手术操作方便，术中患肢可自由活动，利于关节内的检查，便于从关节镜手术转为患肢的微切口关节切开术。其稳定性好，缺点是盂肱关节暴露不佳，术中需要一个助手托扶手臂或使用手臂支架，患者的头部往往妨碍手术操作［2］。

血压作为重要的生命体征之一，是反映患者病情变化的可靠指标。血压本身存在波动，临床上许多因素均可导致该波动的发生，体位改变便是其中之一［3］。本文的主旨在于比较两种体位对肩关节镜手术后患者血压的影响，从而提出相关的护理问题及相应的护理措施，提高护理质量，保证患者安全，为更好的护理患者提供一些有力证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月－2013年1月患有左肩袖损伤在我科行肩关节镜术的患者136例，其中男74例，女62例，年龄46岁～65岁（55.5±9.5）岁；有下列情况者不予入选：高血压病史、各种感染、肿瘤、外伤、肝肾功能不全、右侧肢体活动障碍者、可能会影响血压测量准确性的心律失常病人和患有其他器质性疾病病人，同时排除手术当中出现干扰对比结果的因素或病人。

1.2 方法 术前两组患者均连续测量基础血压3d，每天测量2次，晨起安静状态下测量，晚睡前30min安静状态下测量。测量部位位于非手术侧上肢。见表1。

表1 两组患者基础血压平均值比较（±s） mmHg

表1 两组患者基础血压平均值比较（±s） mmHg

组别 例数 收缩压 舒张压沙滩椅组68 121.90±12.77 63.01±12.78侧卧位组 68 122.89±10.23 62.04±11.20 t 1.41 1.23 P 0.10 0.20

1.2.1 术前准备 136名患者，在手术的前1d做好术前准备，清洁皮肤，术区备皮，标记患肢，调节好情绪，避免紧张焦虑，凌晨12点开始禁食禁饮。均为当日手术的第一台，手术开始时间在7∶30～8∶00，以排除饥饿及时间对血压的影响。手术经过：两组病人均在全麻下行关节镜下肩袖修补重建手术，术者均为高年资医师，根据手术者的个人习惯分别取沙滩椅位和侧卧位进行手术，麻醉师为同一资深麻醉师，两组患者麻醉药物均相同为硫喷妥钠，根据体重比例给予剂量，以排除麻药对血压的影响［4］。麻醉成功后，常规消毒铺单。探查136例病人肱二头肌长头腱关节内均有磨损，予以切断，行滑囊清扫肩峰成形。仔细探查肩袖重建满意，撤去通道，关闭切口。拍片证实内固定物位置好，手术历时2.5～4h，平均3h，其中手术操作时间为90～120min。术毕，进入麻醉恢复室，全麻清醒后返病房。

1.2.2 术后护理 生命体征的观察。由于患者年龄相对较大，故术后观察尤为重要。手术采取全身麻醉，患者术后6h内要求去枕平卧并禁食水，术后回到病房，平稳安置在病床上即刻进行生命体征监测，均应用PHILIPS MP60心电监护仪动态监测血压，该仪器灵敏度较高，校正完好。

1.3 观察指标 监测两组患者术后血压、测量右侧上肢收缩压（SBP）和舒张压（DBP），测量人员经专业培训且固定一人，操作规范，袖带松紧适当。生命体征监测持续24h（术后平稳安置病床上至次日此时），每2h一次。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者观察指标比较 见表2和表3。

表2 两组患者术后即刻血压及24h平均血压比较 mmHg

表3 两组患者术后即刻血压与术前基础血压比较 mmHg

3 讨论

在肩关节手术中，沙滩椅位手术后应警惕低血压的发生，评估手术中的血压变化情况，严密观察术后血压变化情况。我们在术前常规护理的同时，需评估患者存在的易导致术后出现低血压的相关因素，充分与患者交流其相关风险。沙滩椅位较侧卧位更易出现低血压，术毕后，评估患者应用何种手术体位，以便进行更好的监测与观察，控制血压在理想水平。肩关节镜通过直视下观察和处理肩关节内包括肩峰下的一些病变，可明确诊断，指导手术方法的选择，同时避免了盲目切开探查造成的创伤［5］。由于肩关节的解剖位置比较特殊，不能使用止血带，邻近有重要的血管和神经［6］，因此对体位要求也非常严格，一般采用侧卧位或沙滩椅位。在坐位肩关节镜手术中，由于血压监测不当而导致患者灾难性并发症，即中风与死亡。然而，目前这两种手术体位的选择没有统一的参考标准，各有优势和劣势。本文通过对136名肩关节手术患者术后血压的研究，分析出护士在护理术后患者时，应先了解患者的一般情况包括性别、年龄、基础血压、合并症、低血压病史等以及术中的血压变化及控制情况，更好的进行术后生命体征的监测与观察。本研究中也存在着一些不足，在术后进行24h血压监测时，不能控制患者的体位，使血压的数据会产生一些误差。总之，在选择手术体位以及在护理术后患者时，需要综合评价和分析患者的一般情况。

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［5］娟丽，张明学，董薪，等.关节镜下肩袖损伤修复术的手术配合［J］.军医进修学院学报，2009，30（5）：617.

［6］Anastasios PK，Ethan RW，Michael AO，et al.Avoiding eatastrophie complications of stroke and death related to shoulder surgery in the siring position［J］.Athroscopy，2008，24（4）：481－482.