非甾体抗炎药在小儿全身炎症反应综合征治疗中的疗效观察

冯远征　丘小其　梁启慧

[摘要] 目的 探讨非甾体抗炎药在全身炎症反应综合征（SIRS）中的治疗效果。方法 选取2013年3月～2014年3月我院收治的100例SIRS患儿为研究对象，采用随机分组方法将其分为观察组和对照组，每组50例。对照组采用常规方法进行治疗，观察组在对照组基础上加用非甾体抗炎药（布洛芬）进行治疗，治疗后检测并统计两组患者治疗效果、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素1（IL-1）水平及发生多器官功能衰竭（MODS）患者例数。结果 观察组治疗有效率为92.00%明显高于对照组76.00%治疗有效率，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组PCT、CRP、WBC、TNF-α、IL-6及IL-1水平均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组MODS发生率为2.00%明显低于对照组14.00%的发生率，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 非甾体抗炎药治疗全身炎症反应综合征能明显改善体内炎症水平，减少并发症发生，治疗效果显著，值得在临床中推广应用。

[关键词] 非甾体；全身炎症反应综合征；疗效；小儿；抗炎药

[中图分类号] R720.597 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）15-115-03

[Abstract] Objective To explore clinical effect of non-steroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of systemic inflammatory response syndrome （SIRS）. Methods 100 pediatric patients with SIRS who were admitted to our hospital from March 2013 to March 2014 were selected as research subjects， and they were divided to observation group and control group with randomized block method with 50 patients in each group. The control group was treated with conventional method， and the observation group was further treated with non-steroidal anti-inflammatory drugs （Buprofen）. Clinical effect， procalcitonin （PCT）， C- reactive protein （CRP）， white blood cell （WBC）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （Il-6）， interleukin-1 （IL-1） and number of patients with Multiple Organ Dysfunction Syndrome （MODS） of two groups after treatment were tested and counted. Results The effective rate of treatment of observation group was 92.00%， which was significantly higher than 76.00% of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. PCT， CRP， WBC， TNF-α， IL-6 and IL-1 of observation group after treatment were all significantly lower than those of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of MODS of observation group was 2.00%， which was significantly lower than 14.00% of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Non-steroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of （SIRS） can significantly improve the level of inflammation in the body and reduce the occurrence of complications with significant clinical effect， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Non-steroidal； SIRS； Clinical effect； Pediatric； Anti-inflammatory drugs

全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是机体在各种严重感染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等感染与非感染等因素刺激后产生的一种失控的全身炎症反应，是脓毒症和多器官功能障碍综合征（MODS）等的主要发病机制[1]。临床上发生SIRS患者较多，如不采取有效治疗，随病情迁延会导致严重并发症，严重者危及生命[2]。非甾体抗炎药可通过抑制环氧化酶（COX）的活性，阻断花生四烯酸（AA）代谢成前列腺素（PGs），具有抑制白介素（IL-1、IL-6）、肿瘤坏死因子TNF-α等炎症介质释放的作用，可抑制机体炎症反应，减轻患者炎症反应，从而控制SIRS病情发展[3]，但有关治疗效果报道较少，为此本研究采用非甾体抗炎药（布洛芬）治疗SIRS患者与常规治疗方法进行比较，取得一定效果，具体报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2014年3月我院收治的100例SIRS患儿为研究对象，按照入院顺序进行编号，采用随机分组方法将其分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男26例，女24例，年龄0～14岁，平均（6.3±1.0）岁，呼吸道感染25例，术后感染8例，外伤感染9例，窒息5例，溺水3例；对照组中男28例，女22例，年龄0～14岁，平均（6.6±1.2）岁，呼吸道感染23例，术后感染9例，外伤感染7例，窒息6例，溺水5例。两组患者在性别、年龄疾病等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。所有患者及家属在知情同意下签署知情同意书，并自愿参加本次研究。

1.2 入组标准

（1）所有患者入院后根据病史、临床表现，结合相关均符合小儿SIRS诊断标准，小儿SIRS诊断标准[4]：①体温>38℃或<36℃；②心率>同年龄组正常值2个标准差；③呼吸>同年龄组正常值2个标准差；④血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或杆状核>10%；（2）排除已经发生严重并发症，如MODS患者；（3）排除患有认知功能障碍、精神障碍及不愿合作完成治疗患者；（4）排除对治疗药物过敏患者。

1.3 方法

对照组采用常规治疗，行痰或血培养，选用敏感抗生素进行抗感染治疗，补充每日所需热量，营养支持治疗，维持电解质、酸碱平衡，适当补充维生素，并积极治疗原发病。观察组在对照组基础上加用口服布洛芬片[石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，H13021304]，3次/d，每次10mg/kg，连续治疗3d。

1.4 观察指标

（1）疗效：结合患者临床症状，规定显效：治疗48h内呼吸、心率明显改善，且呼吸、心率及体温恢复到正常水平；有效：治疗72h内呼吸、心率有部分改善，体温<38℃；无效：治疗72h内呼吸、心率、体温、白细胞计数均未改善或加重。有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）治疗次日清晨抽取患者空腹静脉血进行检测，统计两组患者PCT、CRP、WBC、TNF-α、IL-6及IL-1水平。（3）观察两组患者MODS发生情况。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，行x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组治疗有效率为92.00%明显高于对照组76.00%的治疗有效率，两组比较差异有统计学意义（x2=4.7619，P=0.0291）。详见表1。

2.2 两组患者PCT、CRP及WBC检测水平

观察组患者治疗后PCT、CRP及WBC水平均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组患者TNF-α、IL-6及IL-1检测水平

治疗后观察组TNF-α、IL-6及IL-1水平均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

2.4 两组患者发生MODS比较

观察组发生MODS 1例，发生率为2.00%，经抢救后未死亡，对照组发生MODS 7例，发生率为14.00%，经抢救后死亡1例，观察组MODS发生率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（x2=4.8913，P=0.0270）。

3 讨论

SIRS是指机体对严重损伤或感染的全身炎症反应，其病理生理特点体现在促炎（pro-inflammatory）和抗炎（anti-inflammatory）递质释放的失衡[5]。早期以促炎介质（IL-1、IL-6、TNF-α等）释放为主，并在体内形成“瀑布样效应”（cascade effects）连锁反应，引起组织细胞损伤[6]。促炎的同时机体可产生大量抗炎递质如IL-4、IL-1等[7]。抗炎反应一旦过度，同样可诱发代偿性抗炎症反应综合征（CARS）。研究认为在治疗炎症反应的初期避免免疫抑制，降低脓毒症病死率的关键是早期及时控制炎症反应的放大和失控[8]。常规治疗方法不能有效控制感染，加用非甾体抗炎药主要通过抑制前列素合成，从而抑制炎症介质的释放，缓解因炎症介过多而引起炎症反应，从而有效控制炎症发展[9]。通过本次研究发现，观察组治疗后PCT、CRP、WBC水平明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明非甾体抗炎药可有效降低机体炎症反应，对SIRS患者病情控制有显著疗效。

研究指出体内TNF-α、IL-6及IL-1水平也能反应SIRS患者病情严重程度[10]，TNF-α主要为单核细胞产生，维持机体稳态和调节免疫因子，可诱导释放多种炎症因子，导致炎症反应扩大，从而形成严重的炎症反应[11]。其中IL-6和IL-10为反应SIRS患者内炎症反应严重程度的重要观察指标，同时反应出单核巨噬细胞和淋巴细胞在体内参与炎症反应的活跃程度[12-15]。通过本次研究，将非甾体抗炎药应用于SIRS患者，相比常规治疗，明显降低患者体内TNF-α、IL-6及IL-1水平，比较差异有统计学意义（P<0.05），说明非甾体抗炎药能控制机体内炎症反应的发生发展，对治疗SIRS有明显治疗作用。同时通过本次研究得出，在有效控制病情发展后，可明显减少MODS的发生，从而降低患者死亡率，提高患者生存质量。

通过本次研究得出，非甾体抗炎药治疗SIRS相比常规治疗方法可明显降低体内PCT、CRP、WBC、TNF-α、IL-6及IL-1水平，比较差异有统计学意义（P<0.05），从而提高患者治疗效果，减少MODS的发生（P<0.05）。endprint