曹晓岚教授基于异病同治理论治疗郁证及头风经验拮菁

[摘要] 曹晓岚教授提出郁证和头风发病的病机相似，皆以情志不遂，肝郁气滞为基础，基于异病同治的原则，采用调肝法治疗郁证和头风，临床取得较好的疗效。值得进一步推广应用。

[关键词] 异病同治；郁证；头风

[中图分类号] R277.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）15-58-03

[Abstract] Professor Cao Xiaolan proposed that the pathogenesis of melancholia and severe intermittent headache is similar which is primarily because of suppressed emotion and liver depression and qi stagnation. Method of improving liver function to treat melancholia and severe intermittent headache according to treating different diseases with the same method principle can get a better curative effect. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Treat different diseases with the same method； Melancholia； Severe intermittent headache

曹晓岚教授系山东省知名中医药专家，第五批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师。从事中医、中西医结合医、教、研工作30余年，积累了丰富的临床经验。在异病同治理论指导下，采用调肝法治疗郁证及头风，临床疗效显著，现将其治疗经验介绍如下。

1 郁证的病机特点

抑郁症是以显著而持久的心境低落为主症的情感障碍性疾病，其症状复杂多样，发病率逐年上升。该病属中医学“郁证”范畴，郁证之说源于《内经》，《素问·六元正纪大论》中阐述了五气太过不及可致郁，同时论述了其治疗原则：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，火郁折之”。也有较多情志致郁的描述，如《灵枢·本神》曰“忧愁者，气闭塞而不行”。《素问·本病论》“人忧愁思虑即伤心”；《灵枢·癫狂》“喜忘，苦怒，善恐者，得之忧饥”；《素问·通评虚实论》“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”。张仲景继承《内经》的理论基础并结合临床实践，创立了治郁诸法，其中，小柴胡汤为郁证从肝论治的典范：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，......，小柴胡汤主之”。另外，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中论述“妇人脏燥喜悲伤欲哭，如有神灵所作数欠身，甘麦大枣汤主之”。《诸病源候论》中述“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内”。元·朱丹溪将郁证列为专篇论述，提出了“气、血、火、食、湿、痰”六郁之说，并创立了“六郁汤”、“越鞠丸”等治疗方剂，至今仍广泛应用于临床。《临证指南医案·卷六·郁》提出“因情志不遂，则郁而成病矣”。曹晓岚教授在总结古代医家经典理论的基础上，总结出郁证多由七情所伤，情志不遂，致肝之疏泄失职，肝气郁结，郁而化火所致。情志失调是郁证的主要致病因素，肝气郁结、气郁伤神为其主要病机改变，其病位在肝，涉及心神，因而肝郁伤神是抑郁症的发病关键。临床治疗应以肝郁为核心，故治疗当从肝论冶。肝主疏泄，性喜条达，若谋虑不遂，郁怒不解等情志过极，使肝失条达，疏泄失司而致肝气郁结，肝郁最易化火，因此治疗在疏肝解郁的同时，应配合清心安神之法，以清心肝之火，宁心安神。

2 头风的病机特点

紧张型头痛是一种反复发作的头痛，是临床最常见且难治的慢性头痛类型。既往中医治疗头痛以辨证论治为原则，以调整脏腑功能失调为基点，认为该病主要是在感受外邪、情志内伤、饮食劳倦、久病致瘀、头部外伤的基础上造成的肝、脾、心、肾等脏腑功能失调，邪袭脑络，风阳内动，痰浊阻滞，瘀血阻络所致[1-2]。曹晓岚教授在诊治头痛的工作中，结合人群生活、个体的差异、工作环境变化，在临床实践中重新审视了头痛的病因病机。发现紧张型头痛是以肝失疏泄为发病基础的，在伴随头痛等躯体症状的同时，也存在心理、认知和情绪等的紊乱。紧张型头痛的患者所表现出来的认知功能下降（注意力不集中、记忆力下降、思维缓慢），情感方面的障碍（烦躁、易怒），工作的积极性及效率下降，社交功能减退，以上各种状态都是不正常的心理状态，这种紊乱状态不仅是头痛患者表现出来的一种症状，也是加重头痛的原因所在，如此循环往复，导致了头痛的持续存在。目前西医研究表明紧张性头痛的发病与抑郁、焦虑等精神心理因素密切相关[3]。国内一项研究观察了95例紧张性头痛患者，55.8%伴发焦虑或抑郁[4]。同对照组相比，紧张性头痛患者经历了较多的负性生活事件，伴有情绪紊乱的人数要高于正常对照组，主要表现为焦虑和抑郁状态[5-6]。长久的抑郁状态可以诱发头痛，而久治不愈的头痛同样容易激发患者的抑郁情绪[7]。已有研究资料显示抗焦虑、抗抑郁药治疗紧张型有效，尤其对于伴有焦虑、抑郁的患者疗效更佳[8-10]。紧张型头痛属中医“头风”范畴，其发病多与情志刺激，肝失疏泄有密切关系[11]。肝为风脏，主疏泄，调节情志，疏畅气血，与胆互为表里，且胆经行于头之巅，布于头之侧，故本病与肝胆二经关系密切。《素问·脏气法时论》：“肝病者，气逆则头痛。”《素问·刺热论》：“肝热病者，其逆则头痛员员，脉引冲头也”。中医学认为肝为“将军之官，喜条达而恶抑郁”，长期情志不遂，致肝失疏泄，肝为风木之脏，主动，“气有余便是火”，气逆于上或日久郁而化火，引动肝风，风火相煽，上扰清窍，发为本病。曹晓岚教授认为治疗紧张型头痛不应只重视患者的躯体因素，而应同时重视情志调节[12]。提出本病基本病机是情志不遂，肝郁气滞，肝郁化火，引动肝风，风火上扰清窍，提出“疏肝解郁，息风止痛”的治疗原则。endprint

3 异病同治的临床应用

异病同治是指不同的疾病，若其发病的病机相同，可用同一种方法治疗，是辨病与辨证相结合的治疗原则，体现了中医辨证论治的精神[13]。异病可以同治是因为不同疾病在其发展过程中出现了病位相同、病因同源、或病机吻合时，便可采用相同的治则治法。证即证候，是疾病发生和发展过程中某一阶段本质的反映，它以一组相关的症状和体征，不同程度地揭示了病因、病机、病位、病性。无论是外感热病，还是内伤杂证，不同的疾病，只要在疾病过程中见到同样证侯时，均可应用同一治法治疗，异病同治体现出了中医辨证论治的高度原则性和灵活性，一直作为最基本的治则指导着临床工作，在中医基础理论中占有重要的地位，若能正确理解和运用，对提高临床疗效具有重要价值。

郁证和头风发病的病机相似，皆以情志不遂，肝郁气滞为基础，基于异病同治的原则，可用同一种方法治疗，曹晓岚教授自拟解郁饮治疗郁证和头风，临床取得较好的疗效。解郁饮由柴胡、枳实、陈皮、青皮、郁金、香附、栀子、淡豆豉等组成。方中柴胡苦平，入肝胆经，疏肝解郁，升发阳气，透邪外出，使肝气得以条达，并引药入肝经，《神农本草经》云：“柴胡主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。枳实破气消积，其与柴胡为伍，取四逆散疏肝理脾之义，一升一降，加强其舒畅气机之功，二者共为君药。栀子清泻三焦火邪，淡豆豉除烦宣郁，二者合为栀子豉汤，清宣心胸郁热，使郁邪得解；青皮和陈皮一主肝脾，一主脾肺，陈皮味辛，其气温平，理气健脾，燥湿化痰，青皮辛苦温，疏肝理气，消积止痛。二药伍用，疏肝和胃健脾、理气止痛快膈，四药共为臣。香附理气解郁，活血调经，为调逆气，行瘀血之要药。郁金长于行气解郁，具清心、利胆之功效。辛能散，苦能降，郁金善降逆气。《神农本草经疏》记载：“其性轻扬，能开郁滞，故为调逆气，行瘀血之要药。”二者既可增君药柴胡、枳实疏肝解郁之功，亦能助臣药栀子、豆豉清热除烦之效，为臣亦为佐药。郁证者多见失眠、思虑、急躁等症状，在此基础上可加炒枣仁、合欢皮、珍珠母等，三药皆入心、肝二经，其中炒枣仁养血宁心以安神；合欢皮疏肝解郁以安神；珍珠母泻肝火、潜肝阳以安神。全剂配合，共收疏肝解郁、清心安神之效，使全身气机疏通条达，血行通畅，心神得养，神有所藏，魂有所舍，精神振奋。头风者多见肝郁化火生风，故可加龙胆草清泻肝经实火，珍珠母平肝息风镇痛；因祛风之品气轻味薄，升散宣达，有引药上行，疏导气机之功，善入肝经，故加以白芷、细辛疏风止痛；当归、川芎养血活血，取“治风先治血，血行风自灭”之意。诸药合用，共奏疏肝解郁，息风止痛之功。曹晓岚教授在异病同治原则指导下，多年来应用解郁饮加减治疗郁证和头风，临床疗效显著，值得借鉴应用。

4 病案举例

患者林某，女，25岁，山东淄博人，于2013年6月3日初诊。主诉：头痛2年余，加重1个月。现病史：患者自诉2年前，因考研情绪紧张诱发头痛，以双颞侧疼痛伴紧缩感为主，无恶心呕吐，劳累及紧张时加重，伴心烦易怒，纳可，眠差，二便调。舌质红苔薄黄，脉弦紧。既往史：平素体健。中医诊断：头风（肝气郁结、气郁化火）西医诊断：紧张型头痛。治宜疏肝理气解郁、熄风止痛，方选解郁饮加减。方药组成：柴胡12g、枳实15g、陈皮12g、青皮12g、栀子9g、郁金15g、香附15g、炒酸枣仁30g、珍珠母30g，龙胆草9g，川芎12g、白芷12g、细辛3g，14剂，水煎服。二诊：患者头痛较前有明显改善，心烦减轻。上方加石决明30g，14剂，水煎服。三诊：患者诸症消失，告知其停服中药，调畅情志即可。

患者丁某，女，42岁，山东济南人，于2013年5月10日初诊。主诉：情绪低落1年余。现病史：患者自诉1年前，因工作压力大导致情绪低落，注意力不集中，缺乏兴趣，伴头痛，紧张时加重，自服逍遥丸无明显效果。之后症状逐渐加重，遂来我院就诊。现症见：情绪低落，注意力不集中，记忆力下降，对生活缺乏兴趣，情绪波动较大，伴头痛，双颞侧紧束感，心烦，喜哭易怒，纳差，眠差，入睡困难，多梦易醒，大便干，小便调。舌质红苔薄黄，脉弦紧。既往史：平素体健。中医诊断：郁证（肝气郁结、气郁化火）西医诊断：抑郁症治宜疏肝理气解郁、清心泻火安神，方选解郁饮加减。方药组成：柴胡12g、枳实15g、陈皮12g、青皮12g、栀子9g、淡豆豉15g、郁金15g、香附15g、炒酸枣仁30g、白芷12g，14剂，水煎服。二诊：患者头痛较前有明显改善，仍缺乏兴趣，注意力难集中，记忆力改善不明显，纳眠一般。上方加川芎12g、夏枯草30g，14剂，水煎服。三诊：患者情绪较前有明显改善，心烦减轻，可集中精力做事，头痛基本缓解，纳差，眠安，二便调。上方加焦三仙各6g，去栀子、细辛，改郁金6g，14剂，水煎服。四诊：诸症基本消失，巩固服药两周，随访1年未有复发。

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（收稿日期：2015-04-24）endprint