他汀类药物对乙型肝炎病毒感染急性冠脉综合征患者肝功能的影响

黄婉怡，李 娟

(四川好医生药业集团有限公司，四川 成都 610031)

他汀类药物是目前治疗急性冠脉综合征(ACS)的重要药物[1]，虽然早已有研究揭示，他汀类药物会引起不可逆肝损伤，造成患者终身性肝功能失常的不良后果[2]。目前在我国，由于用药不慎引起的肝损伤致死率高达23%[3]，因此临床要求在使用他汀类药物同时密切关注患者的肝功能变化。笔者回顾性分析了不同他汀类药物治疗携带乙型肝炎病毒(HBV)的ACS患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年8月至2013年8月在医院治疗的ACS患者80例的临床资料，其中携带HBV的患者40例，不携带HBV的患者40例，将其分为A，B，C，D 4组，各20例。所有患者均符合世界卫生组织公布的ASC诊断标准，携带HBV的患者符合乙型肝炎的诊断标准;均签署知情同意书，确保自愿参与本试验，并配合进行相关的数据收集和健康调查;患者年龄均在18岁以上;确保入选患者对瑞舒伐他汀钙和阿托伐他汀钙无过敏反应。入组时患者平均年龄为(54.3±12.8)岁，其中男47例，女33例，分组时尽量保持4组男女比例相当。4组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性，详见表 1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 试验方法与疗效判定标准

所有患者均进行常规的肝功能检查，并进行ACS治疗。B组及D组患者口服瑞舒伐他汀钙片(南京正大天晴制药有限公司，国药准字为H20080669，规格为每片5mg)每日1次，每次1片。A组及C组患者口服阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258，规格为每片10 mg)每日1次，每次1片。所有患者治疗后随访6个月，持续关注患者肝功能情况。ALT超过了3倍正常值上限(ULN)及以上，可断定患者肝功能损害，须停药处理。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0软件分析。计数资料以频数表示，行 χ2检验;计量资料以±s表示，行 t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。

表2 阿托伐他汀钙对肝功能的影响

表3 瑞舒伐他汀钙对肝功能的影响

3 讨论

ACS是由于冠状动脉粥样斑块不稳定性破裂[4]，造成炎症因子和血小板凝血系统被激活而形成的急性继发性血栓导致的，可造成患者冠状动脉血流急剧减少、心肌缺血、缺氧等不良后果[5]。目前，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术是治疗冠状动脉病变的主要方式，但仅能扩充血管壁，不能从根本上抑制炎症因子[6]，也就不能从根本上抑制冠状动脉粥样化的进程。他汀类药物在ACS治疗过程中的作用机制尚不明确，但有大量的报道显示其具有抗炎效应[7]，能降低动脉粥样硬化斑块的脆性，逆转内皮功能失调，可抑制血小板功能和减少血栓形成。他汀类药物应用于治疗ACS的初期[8]，不仅能起到降低ACS急性期病死率和改善心肌缺血的作用，还具有调脂功能，早期应用效果更佳，且早期使用能提高患者长期用药的依从性。但他汀类药物在治疗ACS过程中可能出现横纹肌溶解[9]，也可能造成患者肝损伤。因此治疗时应严格检测患者肝功能的变化，尤其是携带HBV的患者，一旦出现异常，应及时寻求医护人员的帮助。

由表1可知，两组患者一般资料比较差异不明显，表明在使用他汀类药物前无论是否携带HBV，ACS患者的肝功能差异不大。表2中，C组ALT和AST水平以及肝损伤发生率明显高于A组(P＜0.05)。表3中，D组ALT和AST水平以及肝损伤发生率明显高于B组(P＜0.05)。可见，携带HBV的患者较不携带HBV的患者发生肝损伤的几率大，但两种药物对患者肝损伤的影响差异不大。这与项美香等[10]的研究结论一致，与罗晓丽等[11]进行的研究比较，未得出长期服用对肝功能的影响。

综上所述，携带HBV患者与不携带HBV的ACS患者比较，肝功能受他汀类药物影响较大，更易出现肝损伤，而瑞舒伐他汀钙和阿托伐他汀钙对ASC患者肝功能的影响并无明显差异。因此，携带HBV的ASC患者在治疗时应严格监测肝功能数据，以免造成不良后果。

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