靶位超声导入异烟肼治疗包裹性胸腔积液40例与护理措施

王建梅

(河北省胸科医院结核科，河北 石家庄 050041)

包裹性胸腔积液是胸膜粘连引发的局部体液聚集产生，主要由多数胸膜局限积液或局部胸膜粘连发生渗液所致[1]，当前临床主要使用局部积液穿刺引流和整体抗结核手段进行治疗[2]。局部积液穿刺引流需要反复操作，且耽误及时救治，给患者带来巨大痛苦。随着对包裹性胸腔积液认识的深入，将尿激酶注入而免去反复穿刺的留置管已广泛用于临床治疗。笔者在此基础上选取无创的电子超声导入仪将抗结核药物导入结核靶位的方法治疗包裹性胸腔积液，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月至2013年9月我院接诊的包裹性胸腔积液患者80例。纳入标准[3]:具有典型结核中毒的临床表现症状;疼痛，体温超过37.8℃;结核菌素试验结果呈阳性;影像学检测提示包裹胸腔积液，且积液包裹和胸膜的厚度超过2 mm;单核细胞和淋巴细胞为胸腔积液中的主要成分，且积液中腺苷脱氨酶(ADA)水平超过45 U/L。排除并发患有严重心肝肾功能障碍、癌症、感染、炎症、糖尿病及其他免疫紊乱疾病的患者[4]。将80例患者按照随机数字表法分成对照组和观察组，各40例。对照组中，男 21例，女 19例;年龄 29～64岁，平均(42.5±9.6)岁;平均病程(4.3±1.2)周。观察组中，男 22例，女 18例;年龄 31～66岁，平均(44.2 ±8.3)岁;平均病程(4.1 ±0.9)周。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比较性。

1.2 治疗方法

所有患者均给予抗结核药物、局部穿刺抽液、尿激酶注入留置管等常规治疗[5]。在此基础上，观察组给予结核药物异烟肼超声导入，将导入仪的正负极分别放置于患侧背部和腋下，电流为12～20 mA，每次使用异烟肼注射液(规格为2 mL∶100 mg)2支，每日1次，每次持续导入20 min，坚持2个疗程(每个疗程10次)。

1.3 护理措施

两组均根据治疗方法给予针对性护理措施。

基础护理:氧气吸入[6]，根据患者胸膜积液的影响范围和自身呼吸困难状态，相应给予机械氧气的吸入，以减轻患者呼吸困难的痛苦并预防窒息;采取正确体位，为降低胸腔积液对肺部的挤压，造成呼吸困难，应告知患者应采取侧卧或者半仰卧体位;观察病情[7]，应注意对患者体温、胸部疼痛程度、呼吸顺畅度等的变化进行观察，并持续监测血氧饱和度，观察穿刺手术抽液患者有无渗液、渗血等现象，对具体问题及时采取护理措施，若普通的护理无法解决，立刻通知责任医生，采取紧急救治;观察引流管的通畅情况，严格按时更换引流瓶，告知家属患者注意观察，谨防引流管出现脱出、弯折、扭曲等致堵塞，注意观察引流管中引流液的性质、颜色、流量，有无大出血现象，及时做好记录，对与引流管直接接触的皮肤要无菌操作，及时进行消毒，按时更换敷料。

留置管中注入尿激酶的护理:在穿刺引流胸腔积液完毕后即刻行尿激酶的输注，输注前先进行导管回抽，若见积液回流，方可缓慢输注[8]。输注完毕后，告知患者选择合适的体位，以便药物能充分分散到胸腔各个部位，视患者的情况，将引流导管进行夹闭4～24 h，之后进行再次引流，视具体需要，可反复在留置管中注入尿激酶。整个过程中都要注意观察创口处有无渗液、渗血情况，指导患者选择正确的体位，以缓解呼吸困难，如胸痛严重，及时告知患者及家属是属正常，给予情绪安抚，消除焦虑消极等不良情绪。

超声导入的护理:由于患者及家属对药物超声导入治疗方法不了解，因此会产生一些心理顾虑，如怀疑超声导入的价值，怀疑是否会有疼痛感。开始治疗时，患者整个身体处于紧张应激的状态，有可能减弱治疗效果，对此责任护士应在治疗前做好心理护理。利用自己的专业知识，主动向患者及家人讲解超声导入的治疗原理，及无创伤、无痛苦的特点，安抚患者情绪，增加依从性，消除焦虑紧张;同时，也应耐心回应患者及家人的疑惑，为其讲解治疗过程中常见的身体反应及不良反应，让患者做好思想准备。针对患者病情取合适体位，受导入部位不需要完全暴露，正确使用正负电极，针对病情轻重及需要决定所垫物的厚度。在患者治疗过程中，护理人员一定全程陪护，以免出现温度过高等超出患者忍耐度的紧急情况发生。在导入过程中，应严格注意以下几方面。每个患者的体质不同，耐受力也有差异，因此在治疗过程中稍微有针刺感和温热感属于正常现象，若有重度感觉则立刻调低挡位，直到患者能够承受;导入仪在促进药物直达病灶的同时，还能促进身体的新陈代谢，应叮嘱接受治疗的患者多喝水;导入过程中，患者若有不适现象立即停止治疗，并告知医生，及时采取措施。

1.4 观察指标与疗效判定标准

经B超造影[9]，测定胸膜最厚部位的厚度，并比较治疗前后及组间患者的胸膜厚度大小。于治疗10 d和20 d时测定肺功能[10]，主要为用力肺活量/预计值(FVC%)，三秒钟持续呼气容积/预计值(FEV3%持续)，并比较组间差异。疗效判定标准[11]:痊愈为体温恢复正常，B超提示胸痛和积液消失;显效为体温恢复正常，胸痛有显著改善，积液减少80%以上;有效为体温恢复正常，胸痛有改善，积液减少50%～80%;无效为治疗前后症状无明显变化。总有效=痊愈+显效+有效。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 20.0 对数据进行统计分析，计量数据用±s表示，行 t检验;计数资料行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者治疗前与治疗结束后胸膜厚度比较(±s，mm)

表1 两组患者治疗前与治疗结束后胸膜厚度比较(±s，mm)

注:与本组治疗前比较，＊P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。表2同。

治疗后组别 治疗前1.94±0.31＊△2.32±0.35观察组对照组2.51±0.46 2.50±0.52

2 结果

结果见表1至表3。

表2 两组患者治疗10，20 d的肺功能比较(±s)

表2 两组患者治疗10，20 d的肺功能比较(±s)

组别 治疗10 d 治疗20 d观察组(n=40)对照组(n=40)FVC%78.6±2.1 76.4±2.2 FEV3%80.5±1.9 77.1±1.8 FVC%82.7±2.3＊△79.6±2.0 FEV3%84.6±2.1＊△80.3±2.4

表3 两组患者的疗效比较[n=40，例(%)]

3 讨论

本研究中对80例包裹性胸腔积液患者进行分组疗效对照并给予相应护理措施，结果观察组治疗后胸膜厚度较治疗前和对照组明显减小(P＜0.05)，治疗20 d比治疗10 d及对照组患者肺功能均显著提升(P＜0.05)，总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。因此，将靶位超声导入异烟肼用于包裹性胸腔积液的治疗，效果显著，临床价值较高，配合的相应护理措施对于疗效的提升有积极意义。

[1]王北川.胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎临床疗效分析[J].中国当代医学，2007，6(10):28.

[2]魏新玲.直流电药物离子导入疗法发展概述[J].西南国防医药，2004，14(5):571 － 572.

[3]陈继红，徐克炜，白银丽.中心静脉导管胸腔闭式引流术在结核性胸腔积液治疗中的应用[J].宁夏医学杂志，2009，31(3):244－245.

[4]朱耀进，许 龙.中心静脉导管配合胸腔注液治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J].临床肺科杂志，2008，13(6):781 －782.

[5]张 伟.胸膜结核[M].西安:第四军医大学出版社，2008:100－111.

[6]周红清.改良中心静脉导管置管引流治疗胸腔积液[J].基础医学论坛，2010，14(2):1 －2.

[7]尚翠侠，杨 波，庞黎娟，等.药物离子导入治疗结核性包裹性胸腔积液[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(17):123－124.

[8]李 强.微波辅助治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J].实用临床医学，2010，11(1):27 －28.

[9]李洪智.中心静脉导管胸腔闭式引流术辅助治疗结核性胸膜炎疗效观察[J].中国实用医药，2011，6(1):107 －108.

[10]潘建新，任 臻，高力明.中心静脉导管闭式引流在胸腔积液中的应用[J].临床军医杂志，2008，36(6):925－926.

[11]李 强.微波辅助治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J].实用临床医药，2010，11(1):27 －28.