体外冲击波碎石联合药物治疗输尿管下段结石的临床效果

王洪海+++谭琳

[摘要] 目的 探讨体外冲击波碎石联合盐酸特拉唑嗪治疗输尿管下段结石的临床效果。 方法 选取2012年11月～2014年11月本院收治的184例泌尿系统输尿管下段结石患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各92例。对照组采用体外冲击波碎石治疗，试验组采用体外冲击波碎石联合盐酸特拉唑嗪治疗，比较两组的临床效果。 结果 试验组的治愈率与总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的止痛药物使用率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 体外冲击波碎石联合盐酸特拉唑嗪治疗输尿管下段结石效果显著，能更好地清除患者体内的碎石，减少患者病痛。

[关键词] 泌尿系统；输尿管下段结石；体外冲击波碎石；盐酸特拉唑嗪

[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0031-03

泌尿系统结石又称尿石症，是泌尿外科常见的疾病，主要包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石[1]，其中输尿管结石最为常见。由于输尿管解剖结构特别，60%～80%的输尿管结石都集中在输尿管远端[2]。输尿管结石的治疗方法主要有体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术和开放手术等，其中体外冲击波碎石治疗术效果较好，并发症发生率较低，对机体损伤较小，而术前通过X线、B超等影像学方式对结石部位进行定位，能够有效提高碎石的准确率[3]。近期研究显示，α1-受体阻断药有抑制输尿管平滑肌收缩、使输尿管扩张的作用，能够明显扩张输尿管下段，具有促进结石排出、减少患者疼痛的作用。本研究旨在探讨体外冲击波碎石联合盐酸特拉唑嗪治疗输尿管下段结石的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年11月～2014年11月本院收治的184例泌尿系统输尿管下段结石患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，各92例。试验组中，男48例，女44例；平均年龄（38.63±5.49）岁；结石直径（7.3±2.8） mm。对照组中，男45例，女47例；平均年龄（39.96±6.03）岁；结石直径（7.8±1.4） mm。两组均经静脉肾盂造影（IVP）、尿路平片（KUB）、B超检查，排除结石远端尿路狭窄、严重肝肾功能损害者；排除对α-受体阻滞剂过敏者、血压较低者、尿路感染、高血清肌酐、严重的嵌顿结石和消化性溃疡史等疾病[4]。两组的年龄、性别、结石大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用深圳惠康Ⅵ型X线定位碎石机进行体外冲击波碎石治疗（取俯卧位），并全程使用X线和B超双定位，每隔7～10天采用体外冲击波碎石对其进行1次治疗，共治疗3次，冲击频率为1000～3000次/s，电压值为10～14 kV，根据碎石情况调整冲击次数。当腹部剧烈疼痛时，给予盐酸哌替啶100 mg肌内注射。试验组在体外冲击波碎石后口服盐酸特拉唑嗪（上海雅培制药，国药准字 H20023659）1次/d，4 mg/次，同时给予解痉抗感染治疗。嘱咐患者每日喝水2000 ml[5]，做适量运动，对患者尿液进行接收，观察有无结石排出。

1.3 疗效评判标准[6]

①治愈：经治疗后，患者的临床症状全部消失，结石全部排出，经X线或B超检查，患者体内已无结石；②有效：治疗后，患者的临床症状有所改善，结石部分排出，经X线或B超检查，患者体内结石减小；③无效：治疗后，患者临床症状无改善或加重，结石未排出，经X线或B超检查，患者体内结石无变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治愈率、总有效率及止痛药物使用率的比较

试验组的治愈率与总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的止痛药物使用率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组不良反应发生情况

两组均无明显不良反应。

3 讨论

泌尿系统结石是临床上常见的泌尿系统疾病，近年来呈现出日益增加的趋势，患者已占泌尿系统疾病的8%～15%[7]。其影响因素较多，与患者的尿路感染情况、解剖结构异常及遗传、代谢等流行病学因素相关，若治疗不及时，容易影响患者的正常生活与工作[8]。此病具有发病急、易反复、疼痛剧烈等特点，以往主要采用药物或手术治疗的方法[9]，但药物治疗对于结石较大者效果欠佳，而手术治疗又会给患者带来较大创伤，复发率也极高，故传统治疗方法难以全面推广[10]。

随着医疗水平的发展，体外冲击波碎石术在泌尿系统结石治疗方面得到了认可并被广泛应用。经过多年的设备更新和技术改进，现已为结石患者提供了一种安全、无痛、有效、非侵入性的治疗方法[11]。输尿管下段结石是泌尿系统结石中极为常见的一种结石，体外冲击波碎石在其治疗中扮演着尤为重要的角色。由于体外冲击波碎石术对输尿管结石的疗效十分确切、可靠，并且术前准备较为简单，可降低经济负担和并发症发生率，具有安全、有效、痛苦小、恢复快等特点[12]，已成为治疗输尿管结石的首选方法。在治疗输尿管结石的药物中，盐酸特拉唑嗪是一种高选择性α1-肾上腺素受体阻断剂。输尿管平滑肌上存在α1-受体，有研究显示，阻断α1-受体可减弱输尿管蠕动，使输尿管管壁压力降低，进而促进结石排出[13-14]。

本研究结果显示，试验组的治愈率与总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的止痛药物使用率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且无严重并发症发生，提示体外冲击波碎石联合盐酸特拉唑嗪治疗泌尿系统输尿管下段结石的效果优于单纯使用体外冲击波碎石。此外，患者术后容易出现腹胀、恶心、呕吐、腹痛等不良反应，因此还应加强术后护理，以提高术后患者的满意度。每位医护人员都应树立良好的服务态度，全心全意为患者服务，尽可能地为患者提供方便[15]。

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（收稿日期：2015-03-23 本文编辑：祁海文）