精细化管理在医院成本核算中的运用探讨

金颖

【摘 要】当前，医疗市场经济竞争日益激烈，为实现经济效益的最大化，提高竞争实力，医院在提高业务总收入的同时应注重成本的精细化管理。本文从探讨精细化管理在医院成本核算中应用的必要性着手，通过几个科室进行成本核算精细化管理的试点情况，分析其在运用中存在的问题，并有针对性地提出几点解决对策。

【关键词】医院成本核算；精细化管理；运用；问题与对策

“看病贵，看病难”已成为当前社会讨论的热点话题。居高不下的医疗看病费用一方面影响了医院的声誉；一方面也加剧了医院与患者之间的矛盾。对医院成本核算实行精细化管理，加大对成本的控制力度，减少无效成本的产生，是当前医院成本核算中需要探讨的重要课题。

一、精细化管理运用于医院成本核算的必要性分析

一是适应医院管理体制改革的需要。随着医疗改革步伐的加快及新医改政策的实施，医院药品加成收入得到削减，面对激烈的市场竞争，医院必须加强内部管理体制的改革，成本控制成为其中的重要一环。对成本核算进行精细化管理可以对医院的各项资源实现合理分配，可以提高医院运作效率，可以对成本实行有效控制，并促使医院结合自身实际，制订科学合理完善的成本管理体系，推动其体制改革的平稳进行。

二是提高医院在市场竞争中的实力。市场经济的不断深入及发展，使得医院也加入到市场经济的浪潮中，面临激烈的市场竞争。竞争的加剧以及医保制度对医疗费用增长的限制，使得医疗收入大打折扣。不断加强管理，有力控制成本以缓解医院的经济压力，实现医院经济效益的最大化成为增强医院竞争力的关键点。对成本核算实行精细化管理为这一目标的实现奠定了坚实基础。

三是最大限度地激活生产要素，也为医院实现科学决策提供依据。对医院成本核算实行精细化管理后，可以通过内部考核、竞争等方式来调动各科室职工积极性、创造性，一方面有效控制成本；另一方面最大程度地激活生产要素。同时，成本核算中精细化管理的运用，第一，为管理者的科学决策提高了充分且真实的财务信息，有效降低了决策失误的风险；第二，有利于管理者及时发现具体科室成本控制上存在的问题，分析其原因，并根据科室特点有针对性地进行改善，提高决策的科学性及合理性。

二、精细化管理在医院成本核算的运用中存在的问题解读

一是成本控制的规章制度不健全，成本控制意识匮乏。当前，医院成本控制制度缺乏针对性及发展性，大部分未根据成本核算特点单独设置行之有效的规章制度或建立的制度对诸多方面缺乏约束，制度的建立不规范、不健全，另外，形成的制度未随政策的改变而及时更新，使得成本控制制度形同虚设。这也充分体现了成本控制意识的淡薄，进而导致成本核算精细化管理的实施缺乏外部大环境的支持，增加了其实施的难度。

二是医院成本核算人员综合业务能力不强，对精细化管理的运用不顺畅。医院成本核算人员作为成本控制的重要实施主体，在成本核算精细化管理的运用中发挥重要作用。由于缺乏对财务人员的具体规范及培训，加上其较为宽松的工作环境，医院成本核算人员对于自身综合业务能力提高的必要性及紧迫性认识不够，缺乏对精细化管理运用的学习，业务素质不高，使得精细化管理在成本核算中的运用没有发挥预期效果。

三是成本核算信息化水平低，成本核算方法单一。第一，成本核算的精细化管理缺乏一套专业的信息化系统，使得医院信息化系统数据无法直接与成本核算相匹配，手工整理数据不仅难度大且易出现遗漏及错误，这为成本核算的精细化管理带来不便；第二，目前的成本核算方法忽略了成本与收益的平衡管理，重结果轻过程，大多实行事后核算，对过程中各科室对各种资源的配置及使用情况缺乏考察和记录，再加上医院服务项目的复杂性和繁多性使得成本核算数据十分庞杂，以致对过程中成本增加的原因无法追根溯源，同时，也无法发现医院成本管控中存在的问题及潜在风险等。

三、提高医院成本核算精细化管理水平的对策分析

一是建立健全成本控制制度，强化医院职工成本控制意识，为成本核算精细化管理营造良好的实施环境。首先，积极宣传实行成本核算精细化管理的重大意义，取得医院职工的理解及支持，为精细化管理在成本核算中的运用奠定良好的环境基础；其次，建立一套科学实用的成本分配、控制及管理制度，对内部核算价格等进行规范，并与各科室及职工达成一致。

二是为职能部门配备能胜任成本核算工作的高素质管理及操作人员。第一，要严格人才选拔制度，实现人才选拔的公平公正公开，为打造一支高水平的成本核算队伍夯实基础；第二，要使成本核算管理形成一个有序的体系，以成本核算部门为中心，对其他成本控制操作空间大的科室、班组增派兼职成本核算员进行协助管理，形成一个“一个中心，多个分散点”的成本核算体系，为成本核算的精细化管理提供有力支撑；第三，要加强对成本核算工作人员的培训及业务考核，促使其掌握专业知识，提高业务能力，不断更新知识体系，进而推动成本核算精细化管理的实施。

三是提高成本核算的信息化水平，引进并借鉴使用多种科学的成本核算方法。首先，以现代社会经济的发展及信息化水平的不断提升为依托，不断探索，建立先进的成本核算信息化系统，实现信息化系统数据与成本核算的有机融合；其次，要重视成本核算的过程管理，将原来只经历医院→科室的成本核算过程细化到医疗项目成本、单元成本等多个过程和方面；最后，在成本精细化管理的运用中，可以借鉴使用多种科学的成本核算方法来实现核算方法的多元化，如作业成本法、价值链分析法等。

四、结束语

精细化管理在医院成本核算中的运用实现了医院成本的有效控制，但由于运用时间不长，运用范围还不广，在试点运用时期难免会出现问题，分析问题并抓住问题产生的原因，积极探讨解决对策，是提高试点质量，实现其全面推广，实现医院效益最大化的重点。

参考文献：

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