探讨椎管内麻醉行下腹部手术镇静药物的使用

欧阳娟等

摘 要： 本次研究目的是探讨椎管内麻醉行下腹部手术镇静药物的使用。方法：择80例行下腹部手术患者，随机分为A组和B组。每组各40例，A组给予咪达唑仑+舒芬太尼，B组给予咪达唑仑+芬太尼。观察两组患者术中镇静镇痛情况，术中牵拉反射强度。结果：A组患者术中镇静镇痛强于较B组，牵拉反射小。结论：咪达唑仑复合舒芬太尼在椎管内麻醉行下腹部手术术中镇静镇痛效果明显优于咪达唑仑复合芬太尼组，牵拉反射小。

关键词： 椎管内麻醉 舒芬太尼 芬太尼 镇静镇痛

舒芬太尼是新型的强效麻醉性镇痛药，起效快，镇痛作用强，其镇痛强度是芬太尼的5～10倍，近年来在国内开始生产和使用。

1.资料与方法

1.1一般资料。病例选择：80例椎管内麻醉的患者。纳入标准：ASA Ⅰ～Ⅱ级，体重40～80kg，年龄18～60岁，无明显心、肺、肝、肾疾病；椎管麻醉包括硬膜外麻醉、腰麻、硬膜外联合腰麻；手术类型包括：下腹部手术。

1.2实验方法。患者进入手术室后进行生命体征监测，开放静脉通道，然后实施硬膜外麻醉，麻醉完成后开始吸氧，麻醉效果不能满足手术要求者不进入实验。术中补充液体，实验期40min内输入平衡液500ml。

镇静药物的给予：切皮前5～10min静脉缓推。A组舒芬太尼0.2μg/kg+咪达唑仑0.03mg/kg；B组给予芬太尼2μg/kg+咪达唑仑0.03mg/kg。

1.3观察指标。（1）一般指标：性别、年龄、身高、体重。（2）血压、心率、呼吸频率、SpO2。（3）镇静深度：改良OAA镇静/镇痛标准。即Ⅰ级：完全清醒，对正常呼名的应答反应正常；Ⅱ级：对正常呼名的应答反应迟钝；Ⅲ级：对正常呼名的无应答反应，对反复大声呼名有应答反应；Ⅳ级：对反复大声呼名无应答反应，对轻拍身体才有应答反应；Ⅴ级：对轻拍身体无应答反应，但对伤害刺激有应答反应。（4）不良反应：①恶心、呕吐；②牵拉反射；③呼吸抑制。

1.4排除标准。长期饮酒或使用麻醉性镇痛药、催眠药、抗焦虑药、抗抑郁药的患者；椎管麻醉效果不好的患者。

1.5统计学分析。所得数据以均数±标准差（x±s）表示，采用SAS系统软件进行统计学处理，组间比较用t检验及χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

2.结果

两组患者一般情况差异无显著性，组间具有可比性；两组患者的血流动力学变化轻微，组间变化差异无显著性，在达到OAA/S分级2级时，无明显的循环抑制发生。两组镇静（OAA/S）评分达2～3分者S组为92%，F组为68%；在防治内脏牵拉反应效果方面，S组和F组有效率分别为93.7%和81%。芬太尼组心率（HR）和收缩压（SBP）给药后5min下降明显（P<0.05），镇静程度比较S组和F组差异有显著性（P<0.05）。两组患者在给药后5～10min后SpO■、R频率都有一定下降。

3.讨论

椎管麻醉是临床上常用的麻醉方法，但由于其阻滞范围和深度受多种因素影响，要达到满意的麻醉效果，消除患者的紧张情绪，常常需要辅以镇静镇痛以减轻牵拉反应、恶心呕吐等不良反应。近年来，咪达唑仑+芬太尼作为局部麻醉的镇静药物组合在临床上使用广泛。许多文献都报道咪达唑仑+芬太尼作为椎管麻醉的辅助药，具有起效快、镇静和遗忘作用强、患者恢复快、药物作用可以被拮抗的特点。舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药，其脂溶性较芬太尼更强、与阿片μ受体的亲和力更强。与等效剂量的芬太尼相比，舒芬太尼具有更多优点，起效快，镇痛作用强，其镇痛强度是芬太尼的5～10倍，起效更快、手术应激引起的血流动力学变化更小，呼吸抑制更轻。舒芬太尼抑制呼吸的时间较镇痛作用时间短，而且可被纳洛酮迅速有效拮抗。由于舒芬太尼手术后抑制呼吸的时间短和发生再吗啡化作用的可能性小，所以手术后患者的呼吸管理较芬太尼简单，安全性提高。因此，舒芬太尼的呼吸抑制作用较芬太尼轻而镇痛效应更强。

综上所述，舒芬太尼+咪达唑仑配伍用于硬膜外麻醉比芬太尼+咪达唑仑镇痛效果好、镇静起效快、牵拉反应少、呼吸抑制轻、循环影响小，是理想的组合。咪达唑仑+芬太尼合用有部分患者出现过性呼吸抑制，需在用药后加强监测，准备好麻醉机等呼吸辅助设备。

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