循证护理在关节镜下治疗膝关节骨性关节炎早期功能锻炼对患者依从性的影响

冯晶晶，孟婧，安明，王伟，李妍

（保定市第一中心医院，河北 保定 071000）

膝关节骨性关节炎为临床多发性疾病，且多发于老年人口，随着中国人口老龄化的进程，膝关节骨性关节炎的发病率也逐年提升。临床多表现为膝关节疼痛、活动受限及功能受损等，严重影响了患者的正常生活。循证护理（EBN）是遵循科学的原则和证据，针对病症提出问题、寻找证据，以提供临床最佳护理方法[1-2]。探讨循证护理在关节镜下治疗膝关节骨性关节炎的护理效果及对患者早期功能锻炼依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取保定市第一中心医院自2012年1月至2014年1月收治的102例膝关节骨性关节炎患者，均符合美国风湿病学会膝关节炎临床诊断标准。其中男性48例，女54例；年龄45～78岁，平均年龄（58.2±4.1）岁；病程1～7年，平均病程（3.8±0.5）年。患者其中单侧发病55例，双例发病47例。排除标准：免疫性疾病；心肺疾病；肝肾疾病；血液病；精神病的患者。将患者随机分为对照组与观察组各43例，2组患者的年龄、性别、病程、患侧位置等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

应用关节镜手术治疗，行连续硬膜外麻醉。在膝关节镜下常规入路。缺损软骨镜、骨赘下行磨削，缺损部位进行钻孔减压，并将游离体取下。术中使用生理盐水反复冲洗。

1.2.2 护理方法

102例患者随机分为治疗组与对照组。对照组给予常规护理，治疗组给予循证护理。循证护理方法主要包括循证分析、循证支持、循证护理。

1.2.2.1 循证分析 对患者进行病情分析，分析患者的基础疾病、饮食状况、运动状况对患者膝关节炎发生发展的影响。分析发生膝关节疼痛的原因，有氧运动进行功能锻炼，以最大限度地改善膝关节疼痛，保护膝关节功能。

1.2.2.2 循证支持 通过循证分析，建立患者膝关节炎档案，根据患者的自身情况，结合医院临床实践，同时收集相关文献，总结临床治疗经验。

1.2.2.3 循证护理

1.2.2.3.1 对症护理 膝关节骨关节炎主要表现为疼痛，同时病情呈进行性进展。对症护理的主要目的就是缓解疼痛，延缓病程进展，改善膝关节功能。透明质酸为长链大分子物质，正常情况下，透明质酸在关节腔内形成网状保护结构，是关节软骨表面的组成成分，支持关节腔内润滑液的流动[3-4]。而膝关节炎为关节受损或呈退行性病变，关节腔内缺乏润滑液，透明质酸水平显著降低。膝关节受损时，关节腔透明质酸及润滑液显著减少，增加运动时摩擦，导致患者关节疼痛。对于疼痛较轻的患者指导其进行功能锻炼及心理疏导。对于患者难以耐受地疼痛，给予甾体类激素曲安奈德，或是局麻药物盐酸利多卡因，从而起到消炎镇痛功效，有效缓解患者膝关节的疼痛[5-6]。给予患者玻璃酸钠关节腔注射，可直接提高关节腔滑液水平，可以润滑关节、营养软骨、长效缓解疼痛，提高关节运动能力。

1.2.2.3.2 有氧运动指导 膝关节骨关节炎易发生关节强直僵硬，给予适当地有氧运动，能有效减轻病痛，有利于膝关节功能的恢复。进行有氧运动时要选择缓慢、温和兼有治疗性和趣味性的运动方式，如散步、太极拳、慢舞、游泳等。有氧锻炼时缓慢伸膝、屈膝、直腿抬高增强膝关节周围肌群的力量，增强关节软组织韧性及关节稳定性。有氧运动还能帮助患者减轻体重，指导患者佩戴护膝，防止关节压力过大。对于体重过大的患者，行走时速度宜缓慢，同时应用拐杖或者肢具支撑，分担膝关节的压力，避免关节过度紧张和劳损[7-8]。

1.2.2.3.3 心理护理 患者由于膝关节疼痛，行走不便，多伴有不同程度的焦虑、烦躁、恐慌心理。依照患者的心理动态，护理人员需要积极主动地与患者交流，耐心细致有针对性地对患者出现的各种心理问题进行疏导，对于患者因为不良情绪而产生的各种疑问，护理人员需积极解答患者的各种问题，通过与患者的交流传递正能量，让患者增加治疗信心，以便患者稳定情绪。如果患者心理压力过大，精神过度紧张，可适当给予口服安定等，控制其情绪波动，以保证睡眠时间和促进睡眠质量。同时护理人员也需积极与患者家属进行沟通，取得家属的配合，积极发现患者的不良心理，给予有针对性的疏导。

1.2.2.3.4 健康教育 膝关节骨关节炎疾病为慢性迁延性疾病，患者多为高龄，免疫力低下，对于疾病的预后没有信心。依从性低不配合锻炼，不按医嘱进行有氧锻炼。向患者及其家属介绍治疗护理的注意事项，怎么才能避免关节损伤，减轻疼痛、僵直等不适，避免关节损伤。根据患者的心理特点，有针对性地进行相关知识教育，以缓解患者紧张、焦虑、害怕等不良情绪。与患者进行有针对性的沟通，使患者对病情有一定的了解，从而加强治疗的依丛性。

1.2.3 早期功能锻炼

患者术后早期行功能锻炼，每次30 min，每天2次。连续锻炼2周。行腿部肌力锻炼，患者仰卧位，下肢直腿抬高45 °左右，维持此姿势5～15 s。患者仰卧位，下肢屈膝屈髋，脚跟收近臀部再慢慢伸直。患者俯卧位，屈曲膝关节，尽量使脚跟触及臀部后慢慢伸直膝关节，每次5～10个。

1.3 评分标准[4]

1.3.1 膝关节疼痛

无疼痛即评为0分；轻度疼痛但可以忍受且不影响日常生活者为1分；中度疼痛但可忍受且不影响日常生活者为3分；重度疼痛，持续发作，无法忍受需药物治疗者为5分。

1.3.2 膝关节功能评分

膝关节功能正常者为0分；膝关节功能略受影响，不影响日常生活1分；膝关节功能受限，影响日常生活3分；膝关节功能严重受限，不能单独活动者5分。

1.3.3 满意度

自行设计患者满意调查表，内容包括服务态度、工作积极性、沟通能力、生活护理、操作技术、健康教育5个方面进行评分。非常满意100～95分，满意94～90分，基本满意89～80分，不满意＜80分。

1.4 观察指标

膝关节疼痛和日常功能评分；患者满意度；早期功能锻炼依从性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 膝关节疼痛和日常功能评分

2组患者膝关节疼痛和日常功能评分比较，治疗组显著优于对照组，2组比较差异有统计学意义（t=2.033，2.073；P<0.05）。

表1 对照组和治疗组膝关节疼痛和日常功能评分比较

2.2 满意度

患者满意度分别为82.3%（42/51）与100.0%（51/51），患者对护士满意度显著增加，差异有统计学意义（Z=9.365，P<0.05）。

表2 治疗前、后患者满意度改善比较

2.3 依从性

2组患者治疗前依从性比较差异无统计学意义（χ2=0.025，P>0.05）。2组患者治疗后依从性比较差异有统计学意义（χ2=5.144，P>0.05）。

表3 对照组和治疗组患者治疗前、后依从性比较

3 讨论

膝关节骨关节炎为临床多发性慢性骨关节炎症性病变，此病与患者的年龄密切相关，高龄患者发病率较高。主要的临床表现为膝关节肿痛、僵硬、活动受限等[4]。临床治疗此病主要应用保守治疗与手术治疗。保守治疗为药物局部注射、物理热疗及口服药物制剂补充透明质酸治疗。但保守治疗疗效有限，预后不好，因此近年关节镜治疗膝关节炎广泛应用于临床[9-10]。关节镜下视野清晰，可明确探查膝关节内软骨损伤情况，有利于彻底剥离损伤部位，了解膝关节内的病变组织，有效实现组织减压，减轻炎症对血管神经的恶性刺激，促进关节软骨分泌润滑液，减少关节活动时摩擦所致软骨的损伤，改善新陈代谢和血液循环。同时在关节镜下可以清洗关节腔，行软骨成形术，有利于软骨再生[11-13]。

关节镜下行膝关节骨关节手术，有效修复损伤，减轻患者的疼痛感，促进关节功能恢复。成功手术保障的基础上行膝关节功能锻炼对于患者的恢复有重要意义。本组研究在术后早期行膝关节功能锻炼，有效提高患者膝关节耐受度，增加关节稳定性，避免关节扭伤，促进其功能恢复，以增加膝关节肌力[14]。早期术后行膝关节锻炼，需循序渐进，时间和力量逐步增加，同时需持之以恒。锻炼时动作要缓慢柔和，避免过度伸展而损伤膝关节。

本组研究膝关节骨性关节炎给予关节镜下治疗，同时结合循证护理，可以改善膝关节疼痛和日常功能评分，改善患者关节疼痛及关节功能，提高患者满意度。同时本组入组患者均指导早期功能锻炼，其中给予循证护理组的依从性显著提高。表明膝关节骨关节炎患者在关节镜下治疗，同时给予循证护理，有重要临床意义。但是本组研究样本量较小，且为单一医院研究，因此尚需进一步研究探讨。

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