细菌溶解产物治疗老年支气管哮喘合并反复呼吸道感染的临床效果

刘明艳

吉林省辽源矿业集团总医院呼吸内科，吉林辽源 136200

支气管哮喘是临床上的常见疾病，不仅影响患者的生活质量，而且给家庭和社会带来沉重的经济负担。较多支气管哮喘患者会并发各种疾病，且多发于老年人[1]。之前普遍认为支气管哮喘的嗜酸粒细胞在哮喘发病机制中起主导作用，近来有研究显示，免疫机制在哮喘中发挥重要作用[2-3]。当前治疗药物主要包括短效β2-受体激动剂、茶碱、抗胆碱能药物、糖皮质激素、长效β2-受体激动剂、白三烯调节剂、缓释茶碱等[4]。本文探讨采用细菌溶解产物治疗老年支气管哮喘合并反复呼吸道感染的免疫功能的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月～2014年12月在我院就诊的支气管哮喘合并反复呼吸道感染老年患者90例。纳入标准：符合支气管哮喘合并反复呼吸道感染的诊断标准；年龄≥60岁；知情同意。排除标准：对细菌溶解产物成分过敏者；正接受皮质激素或其他免疫抑制剂治疗者；试验前3个月内接受过输血或免疫调节剂治疗者。其中男45例，女35例；年龄60～88岁，平均（67.24±4.12）岁；平均哮喘（6.33±1.22）个月。根据入院顺序分为治疗组与对照组，各45例，两组的性别、年龄与病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：给予常规治疗，吸入低剂量丙酸氟替卡松（湖北恒安药业有限公司，批准文号H20103501）或布地奈德混悬液（澳大利亚阿斯利康，注册证号H20090903），1次/d，疗程为1个月。治疗组：在对照组治疗的基础上每日清晨空腹口服细菌溶解产物（瑞士欧姆公司，批号 2005010102）3.5 mg，1 次/d，疗程为1个月。

1.3 观察指标

显效：临床主要症状消失，治疗期间无复发情况；有效：临床主要症状明显改善，治疗期间无复发情况；无效：临床主要症状无改善或恶化，治疗期间有复发。

免疫功能检测：所有患者在治疗前和治疗后分别空腹采集静脉血4 ml，分离外周血单个核细胞后选择流式细胞仪检测CD4+CD25+T和CD4+OX40+T含量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

治疗组的有效率为97.8%，对照组为86.7%，治疗组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组患者疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后调节性T细胞表达的比较

治疗后，两组CD4+CD25+T和CD4+OX40+T值都明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组的CD4+CD25+T和CD4+OX40+T值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后调节性T细胞表达的比较（%，±s）

表2 两组患者治疗前后调节性T细胞表达的比较（%，±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05

组别 n CD4+CD25+T治疗前 治疗后CD4+OX40+T治疗前 治疗后对照组治疗组P值45 45 8.7±1.1 8.7±1.3>0.05 7.1±1.0*5.8±1.3*<0.05 11.5±3.1 11.5±2.9>0.05 10.4±2.8*8.5±3.1*<0.05

3 讨论

支气管哮喘合并反复呼吸道感染是老年人最常见的慢性呼吸系统疾病，其发生、发展不仅与遗传、环境因素相关，而且与免疫反应关系密切。基础研究发现，Th1/Th2亚群比例和功能失衡是支气管哮喘合并反复呼吸道感染的主要免疫学发病机制，表现为Th2细胞数目增多和功能亢进[5]。

在药物治疗中，吸入型糖皮质激素是有效控制哮喘气道炎症的一线药物，其能干扰花生四烯酸代谢，抑制细胞因子的合成，降低气道高反应性并减少微血管渗漏。β2-受体激动剂是目前临床应用较广的支气管舒张剂，可通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β2-受体，阻止炎症介质释放，降低微血管通透性，缓解喘息症状[6]。细菌溶解产物是一种口服的免疫调节剂，其能激活、加强或刺激多种免疫活性细胞，具有调节体内细胞及体液免疫应答的作用。研究发现，细菌溶解产物可提高幼鼠血清IFN-γ水平、降低IL-4的浓度，具有调节Th1/Th2平衡的作用[7-9]。本研究治疗组的有效率为97.8%，对照组为86.7%，治疗组的有效率明显高于对照组（P<0.05）。

研究发现，细菌溶解产物通过减少与肥大细胞、嗜碱粒细胞表面高亲和力受体结合的IgE数量，降低慢性阻塞性支气管炎和支气管哮喘患者血清IgE的浓度，一定程度上抑制气道高反应性[10-12]，提高患者支气管肿泡冲洗液中sIgA和血清中IgG、IgM水平[13-15]。本研究治疗后两组的CD4+CD25+T和CD4+OX40+T值均明显降低，同时治疗后治疗组的CD4+CD25+T和CD4+OX40+T值明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，细菌溶解产物治疗老年支气管哮喘合并反复呼吸道感染，能有效改善患者机体免疫状况，提高临床治疗效果。

[1]Sun L，Meng Y，Xie Y，et al.CTLA4 variants and haplotype contribute genetic susceptibility to myasthenia gravis in northern Chinese population[J].PLoS One，2014，9（7）：e101986.

[2]刘进进.糖皮质激素联合胎盘多肽注射液治疗重症肌无力 62 例疗效观察[J].海南医学，2014，25（8）：1130-1132.

[3]Meriggioli MN.Myasthenia gravis with anti-acetylcholine receptor antibodies[J].Front Neurol Neurosci，2009，26（2）：94-108.

[4]谭国明.孟鲁司特钠对小于5岁咳嗽变异性哮喘患儿EOS及血清总IgE水平的影响[J].中国医药导报，2012，9（15）：110-112.

[5]叶军盼.孟鲁司特对哮喘患者白细胞介素10、白细胞介素25、嗜酸性粒细胞和IgE水平的影响[J].中国药业，2011，20（11）：78-80.

[6]Croft M，So T，Duan W，et al.The significance of OX40 and OX40L to T-cell biology and immune disease[J].Immunol Rev，2009，229（1）：173-191.

[7]袁安辉.孟鲁司特对咳嗽变异性哮喘患儿血清IgE、ECP的影响及疗效观察[J].右江民族医学院学报，2014，36（3）：45-46.

[8]李菊红，郝艳玲.细菌溶解产物佐治反复呼吸道感染患儿 30 例临床分析[J].中国当代医药，2012，19（3）：88-91.

[9]陈博智，谭翩翩，饶磊.泛福舒对中重度支气管扩张症临床疗效的探讨[J].国际医药卫生导报，2011，17（3）：112-113.

[10]朱朝海，张翊，谢海瑞，等.重组人干扰素α-1b联合细菌溶解产物对反复呼吸道感染患儿免疫功能的影响[J].中国现代医生，2015，53（1）：43-45.

[11]马骏捷，刘国恩，姚瑶，等.细菌溶解产物防治小儿反复呼吸道感染的 Meta 分析[J].中国药物评价，2014，5（12）：284-288.

[12]廖嘉仪，张涛.细菌溶解产物对支气管哮喘合并反复呼吸道感染患儿血清β防御素1及免疫球蛋白的影响[J].中国当代儿科杂志，2014，16（5）：508-512.

[13]张水林，谷云先，胡建云.细菌溶解产物胶囊对小儿哮喘及血清IL4、IFN-γ、IgE的影响[J].贵阳医学院学报，2014，39（1）：54-56.

[14]高原，钱旭波，俞晨艺，等.细菌溶解产物联合孟鲁司特治疗儿童哮喘的疗效观察[J].中国临床药理学与治疗学，2010，15（5）：112-113.

[15]赵玉平.泛福舒（8种细菌溶解产物）治疗小儿反复呼吸道感染的价值分析[J].中外医学研究，2012，35（9）：110-112.