慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平与心功能相关性临床研究

王 霖

（昆明市第三人民医院／昆明结核病医院，云南昆明650301）

慢性心力衰竭（CHF）是大多数心脑血管疾病的最终结局，也是患者死亡的最主要原因［1］。及早识别心力衰竭并对心力衰竭的严重程度进行估计，给予早期抗心力衰竭治疗十分重要。目前，临床上多依据病史、体征、症状、X 线胸片及心动图等进行综合判断，但仍缺乏定量的指标对心力衰竭严重程度进行判断。脑钠肽（BNP）是心室肌细胞分泌的利钠利尿多肽，人体出现左心功能不全时，心室肌扩张，心室压力增高，可导致BNP快速合成并释放入血液。为探究慢性心力衰竭患者血浆BNP水平与心功能的相关性，对60例慢性心力衰竭患者的血浆BNP水平进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2012年6月至2014年6月收治的60例慢性心力衰竭患者的临床资料，患者通过病史、体征及症状参照《心脏病学》［2］心力衰竭标准确诊。其中男34例、女26例，年龄45～76岁，平均（62.3±2.6）岁。基础疾病：28例冠心病，5例风湿性心脏病，7例高血压性心脏病，11例心脏瓣膜病，9例扩张型心肌病。依据NUHA 心功能分级，可分为Ⅱ级32例，Ⅲ级21例，Ⅳ级7例。

1.2 方法

1.2.1 血浆BNP水平测定方法 所有受试者均在清晨空腹抽血2mL，将血液加入EDTA 抗凝管中混合均匀，以2 500r／min的速度离心5min后，留取血浆待测。采集肘中静脉血3 mL，放置于抗凝试管中，以3 000r／min的速度离心15min后将血浆放置于－20 ℃环境下保存待测。采用放射免疫法对血浆BNP水平进行测定。

1.2.2 超声心动图检查 采用惠普超声心动图仪对受试者心功能进行检查，将探头频率设置为2.5 MHz，同步记录心电图。嘱患者取左侧卧位，在左室长轴切面对左室舒张末期内径进行测量，每次测量3个心动周期，取平均值。心脏超声心动图检查与血浆BNP水平同日测定。

1.3 统计学处理 采用统计学软件包SPSS15.0对本研究所有数据进行比较和分析，计量资料采用表示，组间比较采用t进行检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

血浆BNP水平随着NAHY 心功能分级的增加而增加（P＜0.05），两者呈正相关；左心室射血分数（LVEF）下降，血浆BNP水平显著增高（P＜0.05），两者呈负相关；血浆BNP水平随着左心室舒张末期内径（LVEDD）的增加明显增（P＜0.05）加，两者呈正相关。心功能Ⅱ级患者与Ⅲ级患者BNP、左心室射血分数（LVEF）、LVEDD 的比较，差异均有统计学意义（t分别为5.882 6、5.376 4、8.335 1，P＜0.05）。心功能Ⅱ级患者与Ⅳ级患者BNP、LVEF、LVEDD 比较，差异均有统计学意义（t分别为7.825 9、9.733 5、6.276 2，P＜0.05）。心功能Ⅲ级患者与Ⅳ级患者BNP、LVEF、LVEDD 比较，差异均有统计学意义（t分别为6.685 1、4.431 9、2.172 3，P＜0.05）。见表1。

表1 血浆BNP水平与NYHA 心功能分级的关系

表1 血浆BNP水平与NYHA 心功能分级的关系

心功能分级 n BNP（pg／mL） LVEF（%） LVEDD（mm）Ⅱ级32 85.94±45.16 69.65±12.18 42.13±5.28Ⅲ级 21 241.33±115.39 54.34±8.54 58.39±7.85Ⅳ级7 1 240.04±389.6 43.37±4.31 67.81±10.54

3 讨 论

BNP是心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室进行表达，也存在脑组织中。健康人血浆BNP 浓度较低且较稳定，当人体左心室功能不全时，因心肌扩张导致BNP快速合成释放进入血液，血液BNP升高。临床研究认为BNP有利于心脏功能的调节，且具有重要的病理生理学意义，可作为心力衰竭的标志物，用于判断心力衰竭的严重程度，并指导治疗及预后［3］。NYHA 分级是美国纽约心脏病学会根据患者的症状对心力衰竭严重程度进行划分的临床分级方法，有利于判断心力衰竭的严重程度及预后，但不是客观的判断指标［4］。LVEF是反映心功能的常见指标，可用于判断心力衰竭预后，但是LVEF低于25%的患者，其与心力衰竭预后不呈线性相关。相关研究认为，BNP 是判断心力衰竭预后和进行危险分层的新型指标［5］。

本研究中，通过对NYHA 心功能分级不同的心力衰竭患者血浆BNP水平进行检测及观察，发现心功能不全患者血浆BNP水平均出现不同程度的升高，且NYHA 分级越差，血浆BNP水平越高，与患者心力衰竭严重程度呈正相关。提示血浆BNP水平的变化可对左心室负荷状况及心脏功能进行反映。本研究还发现，血浆BNP 水平与LVEDD 呈正相关，与LVEF呈负相关，说明血浆BNP 可对左室功能及左室重塑进行准确反映，血浆BNP浓度越高，提示左心室重塑越严重、左心功能及预后越差。同时，证实了血浆BNP 水平可作为判断左室收缩功能不全的指标。

血浆BNP水平是反映心功能受损的重要指标，对心力衰竭的筛查、诊断具有重要意义。在美国已经将BNP 作为诊断CHF的黄金标准之一，且用于检测心力衰竭的治疗效果。在本研究中，部分心功能达到Ⅲ级及Ⅳ级患者，血浆BNP水平并无明显升高，可能与心力衰竭类型相关。另外，血浆BNP水平对右心力衰竭不够敏感，主要针对左心力衰竭具有重要临床意义。

综上所述，血浆BNP水平可特异、独立地对左室功能变化进行反映，是心功能受损的重要敏感指标，与左心室重塑及心功能状态具有明显的相关性。BNP检测可对不同程度心力衰竭患者进行评估，对指导治疗及评价预后具有重要临床价值。在慢性心力衰竭患者的诊治中，虽然BNP水平可对患者病情进行判断，但是临床医师仍需参考患者病史、体征、临床症状及其他辅助检查对患者进行综合判断，对病情进行全面评价。

［1］张勇，唐海沁，李瑾.老年慢性心力衰竭患者血浆B型利钠肽与糖类抗原125水平的变化［J］.中华老年医学杂志，2013，32（5）：473－475.

［2］张惠敏.慢性心力衰竭患者的血浆BNP 及血脂变化意义探究［J］.中外医学研究，2014（6）：146－147.

［3］王建荣.血浆BNP、CysC 水平与慢性心衰发生发展的关系研究［J］.中国医疗前沿，2013（22）：15.

［4］向科妍.COPD 急性加重期患者血浆BNP 水平变化及临床意义［J］.当代医学，2014（3）：3－4.

［5］李小斌.血浆脑利钠肽水平在慢性心力衰竭患者中的临床诊断价值探讨［J］.医药前沿，2014（18）：59－60.