脑肿瘤手术实施瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉的效果分析

李燕 王志杰 郭旭东 海燕

脑肿瘤手术实施瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉的效果分析

李燕 王志杰 郭旭东 海燕

目的分析脑肿瘤手术实施瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉的效果。方法72例脑肿瘤手术患者按照麻醉方法分为观察组38例(瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉)和对照组34例(异氟烷麻醉)，对比两组患者麻醉效果。结果观察组患者麻醉时间与对照组患者麻醉时间对比，P＞0.05，而观察组清醒时间明显短于对照组清醒时间(P＜0.05)，麻醉后观察组患者血流动力学比对照组患者更为稳定(P＜0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在脑肿瘤手术中具有良好的麻醉效果，血流动力学稳定。

脑肿瘤手术；瑞芬太尼；丙泊酚；靶控输注麻醉

手术是目前脑肿瘤治疗中常用方法，麻醉效果关系到手术的实施效果。在实施脑肿瘤手术时，维持脑组织供氧平衡，降低颅内压是手术重点关注问题[1].。瑞芬太尼是近年来应用日渐广泛的麻醉药物，麻醉效果确切。丙泊酚在降低颅内压及脑代谢中起到显著效果。现本文主要是以38例患者为例，分析瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组72例患者选自于我院2011-04—2013-10实施脑肿瘤手术患者，男性40例，女性32例；24岁为最小年龄，65岁为最大年龄，中位年龄42.8岁；根据麻醉方法分为观察组38例和对照组34例，两组患者年龄、性别等资料经统计分析，能够在研究中进行对比(P＞0.05)。

1.2 入选标准[2].患者术前均知情此次研究，并签署了研究同意书；术前常规检查无肝、肾、心等脏器疾病；未长期服用止痛类药物；身体状况良好，可耐受手术；无麻醉禁忌证；研究伦理会经审批并同意此次研究。

1.3 方法观察组38例患者以瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉。以Diprifusor靶控输注系统内嵌Marsh药代动力学参数作为丙泊酚靶控输注；靶控输注I型内嵌Minto药代动力学参数作为瑞芬太尼靶控输注；取6 μg/L血浆浓度的瑞芬太尼及3 μg/L血浆靶浓度的丙泊酚作为麻醉诱导，待患者意识消失后，取0.1 mg/kg维库溴铵维持麻醉，肌肉松弛予以气管插管。术中密切监测患者生命体征和临床症状，对血浆靶控输注的浓度进行适当调整。

对照组34例患者以异氟烷麻醉。取2 mg/kg丙泊酚、4 mg/kg芬太尼麻醉诱导，以0.1 mg/kg维库溴铵维持麻醉，肌肉松弛后以气管插管。术中适当吸入1%～2%异氟烷，并根据血压对异氟烷吸入浓度进行调整。

1.4 观察指标观察两组患者麻醉时间、清醒时间，于麻醉诱导前(T1)、麻醉后1 h(T2)对患者心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)进行监测。

1.5 统计学方法以SPSS 20.0统计学软件对研究数据进行处理，以t检验计量资料(±s)，以卡方检验计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉时间、清醒时间分析观察组患者麻醉时间(185±36)min与对照组患者麻醉时间(178±28)min对比，无明显差异(P＞0.05)，而观察组清醒时间(9.4±3.2)min明显短于对照组清醒时间(23.6±8.1)min，差异明显(P＜0.05)。

2.2 两组患者不同时间段血流动力学变化情况分析两组患者麻醉诱导前血流动力学无明显差异(P＞0.05)，麻醉后观察组患者血流动力学比对照组患者更为稳定，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者不同时间段血流动力学变化

3 讨论

脑肿瘤患者行外科手术时，为了确保患者手术效果，稳定患者手术体征，在实施手术时，其目的是要保护脑组织供氧充足，降低颅内压。而术前麻醉对患者手术实施情况起到决定性作用，良好的手术麻醉，是要保证患者在麻醉诱导期间有着较为稳定的血流动力学，镇痛效果良好，不会对患者颅内压和脑代谢造成负面影响[3-4].。在临床麻醉中，瑞芬太尼和丙泊酚均具有良好的麻醉效果，诱导速度快，促进体内代谢及功能恢复。因此在实施靶控输注麻醉时，使瑞芬太尼和丙泊酚成为首选麻醉药物。瑞芬太尼是新型阿片类受体激动剂，半衰期长短不会受到时量和滴注时间影响，其稳定于3～5 min[5].。代谢速度快无需依赖肝功能，以肝外代谢为主。但瑞芬太尼用于麻醉诱导、维持及镇静，会降低患者血压，减慢心率，对血流动力学造成影响。而联合丙泊酚，起到协同作用，对稳定血流动力学起到显著效果。丙泊酚可降低患者颅内压，使脑代谢减少，以此保护脑组织。在本组研究中，观察组患者麻醉时间与对照组患者麻醉时间对比，P＞0.05，而观察组清醒时间明显短于对照组清醒时间(P＜0.05)，麻醉后观察组患者血流动力学比对照组患者更为稳定(P＜0.05)。研究结果表明，脑肿瘤手术患者以瑞芬太尼复合芬太尼靶控输注麻醉，麻醉效果显著，可促进患者较快苏醒，且血流动力学稳定，确保患者手术效果及生命安全。总而言之，瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在脑肿瘤手术中具有良好的麻醉效果，血流动力学稳定，安全性高。

[1]魏安银，李艳军，黄京慧，等.瑞芬太尼与芬太尼在全肺大容量灌洗术中的麻醉效果比较[J].中国疗养医学，2010，19(2)：171-174.

[2]郭雷，李晓红，毛亚红，等.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在幼儿腭裂修复术中的应用[J].哈尔滨医科大学学报，2012，46(5)：484-487.

[3]郭华静，马明祥.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注对脑肿瘤手术患者的麻醉效果[J].中国医师进修杂志，2012，35(18)：57-58.

[4]许川雅，吴新民，蒋建渝.老年患者靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚的临床评价[J].北京大学学报：医学版，2005，37(5)：513-515.

[5]王培栋，陶国才，陈学新，等.舒芬太尼与瑞芬太尼复合异丙酚在脑功能区手术唤醒麻醉中的应用[J].宁夏医学杂志，2010，32(10)：887-889.

ObjectiveTo analyze the effects of Remifentanil combined with Propofol target controlled infusion(TCI)anesthesia in brain tumor surgery.Methods72 patients with brain tumor surgery were divided into observation group of 38 cases(Remifentanil combined with Propofol TCI anesthesia)and control group of 34 cases(Isoflurane anesthesia)according to the methods of anesthesia，and the effects of anesthesia were compared between two groups.Results Anesthesia time in the observation group and the control group compared(P＞0.05)，and the awake time of the observation group was clearly shorter than that of the control group(P＜0.05)，and the hemodynamics after anesthesia in the observation group was stabler than that in the control group(P＜0.05).ConclusionRemifentanil combined with Propofol TCI anesthesia has good effect of anesthesia in brain tumor surgery and stable hemodynamics.

Brain tumor surgery；Remifentanil；Propofol；Target controlled infusion anesthesia

2014-08-25)

1005-619X(2015)03-0244-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.008

510370广州市精神病医院(李燕，王志杰，郭旭东)137000吉林省白城市中医院(海燕)