睑板前肥厚眼轮匝肌及皮肤切除术矫正先天性下睑内翻

张元政， 杨 超， 邢 新

睑板前肥厚眼轮匝肌及皮肤切除术矫正先天性下睑内翻

张元政， 杨 超， 邢 新

目的 探讨采用睑板前肥厚眼轮匝肌及皮肤切除术矫正先天性下睑内翻的临床效果。方法 对12例先天性下睑内翻的患者行睑板前肥厚眼轮匝肌及皮肤切除矫正术，并对术后效果进行评价。术后评估指标包括：手术并发症、下睑内翻复发率、外观满意度等。结果 术后所有患者平均随访7.2个月，均未出现并发症，并对术后外观效果表示满意。结论 采用睑板前肥厚眼轮匝肌及皮肤切除矫正术，是治疗先天性下睑内翻的一种有效的手术方法。

下睑内翻； 倒睫； 眼轮匝肌

先天性下睑内翻常见于亚裔人群，是一种先天性睑缘不正常的内卷、睫毛倒向眼球的睑缘位置异常状态。它会造成睫毛与角膜、结膜之间相互摩擦，轻则引起异物感、疼痛、流泪等；重则造成角膜炎、角膜溃疡，甚至影响视力。先天性下睑内翻可随着年龄增长和面部发育，有自愈倾向。但是，对于严重的下睑内翻或无法自愈的患者，往往需要手术治疗。自2013年1月至2014年4月，我们采用睑板前肥厚眼轮匝肌及皮肤切除术，矫正先天性下睑内翻患者12例，术后效果良好。现报道如下。

1 临床资料

本组12例患者(共23眼，其中单眼1例)。男性5例(10眼)，女性7例(13眼)；年龄4～20岁。患者均有异物感、畏光、流泪，患眼下睑睫毛均卷入角膜或结膜，球结膜充血。术前行血、尿、便常规检查，并行术前照相。所有患者均签署知情同意书。

2 手术方法

患者取仰卧位。消毒铺巾后，以亚甲蓝沿着下睑缘下1～2 mm处设计切口线。切口线的长度应根据患者下睑内翻的严重程度，从下睑缘内2/3至全部睑缘不等。采用局部浸润麻醉(患儿无法配合者，改用全身麻醉)，以2%利多卡因加1∶20万肾上腺素沿切口线做皮下注射。沿设计线切开皮肤，在眼轮匝肌表面分离皮下组织，上至下睑缘，下至下睑眶缘上方，显露肥厚的眼轮匝肌；以剪刀适量剪除睑板前肥厚的眼轮匝肌。嘱患者双眼视头顶方向，用镊子轻夹皮瓣外上角，在无张力状态下，估算需要切除的皮肤量，并以亚甲蓝标注后，剪除多余皮肤；采用电凝充分止血后，以7-0丝线缝合创面。缝合时，需依次穿过下睑上切缘皮肤、皮下组织、下睑板、下切缘皮肤，使下睑缘朝向外翻转，睫毛不再接触眼球，同时注意不要出现下睑外翻。对同时患有内眦赘皮的患者，可结合内眦赘皮矫正术进行治疗。以亚甲蓝沿内眦赘皮全长画线，作为“Z”中轴线，在此中轴线的上端做一与上睑缘大致垂直的切口线，下方画一斜向鼻上方的切口线。以2%利多卡因加1∶20万肾上腺素，沿切口线做局部浸润麻醉；沿设计线切开皮肤，掀起皮瓣，在皮瓣下做适度分离；将两个方向相反的三角瓣互相交错换位，并适当修正，使切缘对合平整；6-0丝线缝合皮肤。见图1。

术后患者涂抹抗生素眼药膏，加压包扎24 h，隔日换药，术后7 d拆线。

3 结果

所有患者在术后首日，术后1周，术后1、3、6个月随访拍照，平均随访7.2个月，所有患者均未出现睑外翻、成角畸形等手术并发症，术后无倒睫及角膜刺激症状发生，眼部外观效果满意(图2，3)。

4 讨论

先天性睑内翻临床比较少见，可见于上下眼睑，而下睑较多见。造成先天性下睑内翻的原因有多种，包括：⑴睑板前眼轮匝肌和皮肤与睑板黏附不良；⑵下睑缩肌松弛；⑶ 眼轮匝肌过度肥大[1-2]。Ito 等[3]认为，早期倒睫不适可致患儿瞬目增加，而且因机械力持续作用，会使睑板前眼轮匝肌产生慢性炎症，从而导致眼轮匝肌与皮肤粘连，软组织肿胀进一步加剧，使倒睫状态持续存在。也有不同的观点认为[4]，先天性睑内翻并不伴随眼轮匝肌肥厚。日本的一项研究发现[4]，在先天性睑内翻患者的眼轮匝肌组织切片上，并未见到明显的眼轮匝肌肥厚。

图1 先天性下睑内翻手术方法示意 a,b.在内眦赘皮处设计“Z”形切口 c.沿画线切开皮肤，将两个方向相反的三角瓣互相交错换位 d.6-0丝线缝合皮肤 e.下睑缘下设计切口线 f.剪除睑板前肥厚的眼轮匝肌 g. 术后即刻 图2 男性患者8岁，双侧下睑倒睫手术前后对比 a.术前 b.术后即刻 c.术后6个月 图3 女性患者20岁，右侧下睑倒睫手术前后对比 a.术前b.术后即刻 c.术后1个月 d.术后12个月

Fig 1 Outline of operative procedures. a,b. design of “Z” incisional line. c.transplace of the triangle flaps on the adverse directions after cutting the skin along the mark. d. suture with 6-0 silk thread. e. design of incisional line under lower eyelid. f. resection of the orbicularis muscle in the front of tarsus. g. postview at once. Fig 2 Comparison between the preview and the postview of a 8-year-old boy with lower eyelid entropion. a. preview. b. postview at once. c. postview at 6 months. Fig 3 Comparison between the preview and the postview of a 20-year-old girl with right lower eyelid entropion. a. preview. b. postview at once. c. postview at 1 month. d. postview at 12 months.

早期治疗的重点在于防止角膜溃疡的发生，避免影响视力。若局部使用润滑剂和人工眼泪，则能缓解其症状，并能够保护角膜和结膜，防止角膜病的发生。近年来，透明质酸与肉毒毒素也被用来治疗早期的先天性睑内翻。Naik 等[5]使用透明质酸注入患眼睑缘沟槽内，填充平整的凹槽，使得睫毛外翻。肉毒毒素则被使用在眼轮匝肌肥厚的睑内翻病例。在注射后4 d，倒睫的症状就得到缓解[6-7]。但注射疗法因随着药物的吸收，其作用时间有限，容易造成复发。目前，临床缺乏大样本的长期对照研究，疗效仍需质疑。肉毒毒素同时还存在过敏、麻痹肌肉功能等风险。

手术治疗被用在先天性睑内翻不能自愈者或引起角膜炎的患者。近年来，矫正下睑内翻的手术方法主要包括去除肥厚的眼轮匝肌、下睑皮肤局部切除、睫毛翻转式缝合技术等。单纯做眼轮匝肌与皮肤的切除，能改善内翻症状[8-9]，但是，过度的切除往往会造成睑外翻的发生，而切除的太少，又容易引起内翻症状的复发[10]。单纯行睫毛翻转式缝合只适用于内翻程度较轻的患者，术后容易出现局部皮肤的臃肿而影响外观[11]。对退行性睑内翻患者的长期随访发现，不去除皮肤而仅行单纯缝合，有很高的复发率[12]。韩国学者改进了下睑内翻缝合术式，在灰线内侧与下睑缘同时做切开，对下睑前缘做了重置，将下睑前缘翻转缝合于睑板，术后仅有少许病例出现复发[13]。对于症状较重的患者往往需要结合几种术式，才能达到较好的效果[14]。我们根据患者的病情，结合睑板前眼轮匝肌及皮肤切除术和改良睫毛翻转式缝合技术来治疗先天性下睑内翻。笔者认为，先天性下睑内翻术在设计与操作上，应注意以下问题：⑴切口线设计。切口线最适合设计于下睑缘下1～3 mm处，此处术后切口瘢痕较轻；切口线长度的设计，要根据下睑内翻的严重程度，从内侧1/3至下睑缘全长不等。⑵充分切除睑板前眼轮匝肌。我们在术中观察到，患者的睑板前眼轮匝肌较正常眼轮匝肌肥厚。因此，在切除眼轮匝肌的过程中，要特别注意对内侧眼轮匝肌的切除与松解。⑶术中需要结合睫毛翻转式缝合技术。在缝合过程中，须勾带睑板，使得缝线产生的拉力方向能使下睑睫毛外翻。日后缝线留下的瘢痕粘连，能够使睫毛的翻转保持稳定。术后长期随访可见，睫毛翻转的效果持久稳定。⑷内眦赘皮的处理。先天性下睑内翻往往存在内眦赘皮，对于是否行内眦矫正术尚存在争议。Asamura 等[15]认为，内眦赘皮的矫正不会对眼睑内翻的矫正产生影响。由于内眦赘皮的存在，会减小睑裂大小，增大眼距。因此，我们综合考虑患者的整体外观需求，在行下睑内翻矫正的同时，纠正内眦赘皮，获得了较好的外观。

由此可见，采用睑板前肥厚眼轮匝肌及皮肤切除术矫正先天性下睑内翻，能够达到治疗与美观的双重目的，且操作简单，效果稳定持久，值得临床推广。

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Correction of lower eyelid congenital entropion by surgical resection of orbicularis muscle and skin

ZHANGYuan-zheng,YANGChao,XINGXin.

(DepartmentofPlasticSurgery,ChanghaiHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China)

Objective To evaluate the results of lower eyelid congenital entropion corrected by surgical resection of orbicularis muscle in the front of the tarsus and skin. Methods The medical records of 12 consecutive patients who underwent resection of orbicularis muscle at the front of the tarsus and skin for lower eyelid congenital entropion were reviewed. The outcomes evaluated included surgical complications, recurrence, etc. Results All patients satisfied the cosmetic results during average 7.2 months following up. Surgical complications and recurrence were not observed in any patients. Conclusion This surgical technique is an effective method for the correction of lower eyelid congenital entropion.

Lower eyelid entropion； Trichiasis； Orbicularis oculi muscle

200433 上海，第二军医大学附属长海医院 全军整形外科中心 第一作者：张元政(1989-)，男，浙江温州人，硕士研究生. 通信作者：邢 新，200433，第二军医大学附属长海医院 全军整形外科中心，电子信箱：xingxin57@163.com

论 著

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.09.008

R622

A

1673-7040(2015)09-0536-03

2015-05-22)