血液净化在治疗急性肾功能衰竭中的应用及护理

秦利

血液净化在治疗急性肾功能衰竭中的应用及护理

秦利

目的 探讨血液净化在急性肾功能衰竭患者(ARF)中的治疗效果及护理干预措施。方法 对2013-06—2014-06收治的30例ARF患者给予连续性血液净化治疗，观察患者治疗后电解质水平以及BUN、Cr及pH等指标的变化并对患者谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶、C反应蛋白的变化进行观察。结果 治疗后患者K+、BUN、Cr、谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶、C反应蛋白水平均优于治疗前，P＜0.05。结论 CVVHDF是治疗ARF的重要手段，在治疗过程中，有效的护理干预措施可以保证治疗的安全进行，是提高ARF抢救成功率的重要保障。

急性肾功能衰竭；连续性血液净化；护理干预

急性肾功能衰竭(ARF)是严重创伤患者发生多器官功能障碍综合征最常见和最主要的致死原因之一[1-3]，本文对30例严重创伤后并发ARF患者应用连续性静脉血液透析滤过(CVVHDF)的治疗效果进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2013-06—2014-06收治的ARF患者30例，男22例，女8例；年龄22～45岁，平均(33.5±2.7)岁。多发性骨折5例，严重挤压伤4例，药物中毒5例，造影剂肾病5例，脓毒血症6例，重症心衰5例。所有患者均伴有不同程度的低血压、高钾血症等症状。

1.2 方法 所有患者根据指征分别给予手术、输血、输液以及静脉营养物质和抗感染等综合抢救措施，通过中心静脉留置双腔导管建立血管通路，使用德国费森尤斯CRRT机，透析器是德国费森尤斯AV600s行CVVHDF治疗(膜面积1.6 m2)，血流量为150～200 mL/min，前稀释1 500～2 000 mL/h，后稀释1 600～2 500 mL/h，置换液采用改良的port配方。抗凝采用低分子肝素，首次剂量为2 500 U，每隔4～5 h追加2 500 U。

1.3 观察指标 观察患者CVVHDF治疗10 h后电解质、BUN、Cr及pH等指标的变化；对患者谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶、C反应蛋白的变化情况进行评价。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.00软件包处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗后电解质水平以及血清BUN、血清Cr和pH指标的变化情况(表1)

2.2 患者治疗后谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶、C反应蛋白等指标的变化情况(表2)

表1 患者治疗后电解质水平以及血清BUN、血清Cr和pH指标的变化情况(±s)

表1 患者治疗后电解质水平以及血清BUN、血清Cr和pH指标的变化情况(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05

阶段 K+(mmol/L) Na+(mmol/L) Cl-(mmol/L) Ca2+(mmol/L) BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) pH治疗前 5.3±1.6 135.5±6.0 104.6±3.6 2.2±0.65 25.7±7.5 587.2±117.5 7.31±0.3治疗后 3.8±1.2* 134.7±7.2 103.7±4.6 2.1±0.59 17.1±6.9* 330.3±118.1* 7.32±0.4

表2 患者治疗后谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶以及C反应蛋白指标的变化情况(±s)

表2 患者治疗后谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶以及C反应蛋白指标的变化情况(±s)

注：与治疗前对比，*P＜0.05

阶段 谷草转氨酶(IU/L)磷酸肌酸激酶(IU/L)C反应蛋白(mg/L)治疗前 185.6±20.5 1 156.8±157.5 28.1±3.9治疗后 98.2±16.3* 459.1±153.3* 11.2±3.6*

3 护理

①出凝血监测：严密观察患者置管处以及针刺部位是否渗血，若出血应调整肝素用量，每次治疗结束后复查凝血四项，并在治疗结束前用等量鱼精蛋白中和肝素。②生命体征的监测：密切观察患者生命体征的变化，每10～20 min测量一次血压，避免容量失衡综合征的发生。③机器的监测：观察机器运转是否正常，注意管路中有无凝血块形成或是否出现血滤器颜色发生变化，必要时可用0.9%氯化钠溶液对管路及血滤器进行冲洗。④并发症护理：患者出现寒战、发热或皮肤发花，说明可能出现一过性血压下降，应及时调节血流量并采取保暖措施。感染是CVVHDF治疗中严重的并发症，因此，预冲管路和插管时一定要遵守无菌操作规则，导管固定要牢固，翻身避免牵拉导管。患者躁动不安时应给予置管侧肢体制动或给予镇静剂。⑤心理护理：急性肾衰患者承受着巨大压力，极易出现烦躁、恐惧的情绪。因此，对患者的心理护理是非常重要的。要让患者了解治疗的目的和意义，讲解治疗中的注意事项，消除患者的心理压力，争取患者的配合。⑥液体平衡监护：CVVHDF治疗时要保证患者机体的营养供给，这是促进康复，治疗顺利进行的必备条件。因此，在治疗时可以将葡萄糖、乳化脂肪营养液以及白蛋白、新鲜血液等大分子物质在CVVHDF治疗时输入。严格记录出入量以及CVVHDF治疗中的药物使用情况，保持液体平衡[4-5]。

4 小结

CVVHDF抢救ARF患者的优势是可以根据患者病情调节容量负荷和溶质清除参数，过多的容量负荷被清除后，可以纠正电解质紊乱，维持机体的酸碱平衡，促进肾脏功能的恢复，同时可以有效控制氮质血症，滤器膜生物相容性好，减少了炎症因子的活化，使炎症介质得以清除，保证了血流动力学稳定性。CVVHDF治疗时，给予患者正确的护理干预措施可以保障治疗的顺利进行，为ARF患者度过危险期，争得有效治疗时间开辟了新的途径，为ARF患者在进行CVVHDF治疗时提供了赖以生存的稳态环境。

[1]季大玺，龚德华.应重视连续性血液净化在急性肾衰竭中的治疗作用[J].中国血液净化，2013，3(11)：581-582．

[2]宋秀丽.连续性血液透析滤过治疗重症肾病疗效观察[J].中国医学创新，2011，8(6)：48-49．

[3]王月，王月振，韩东，等.急性肾衰竭血液净化的治疗体会[J].中外健康文摘，2013，10(6)：359-360.

[4]王倩.连续性血液净化救治重症肾功能不全的护理[J].医学信息：医药版，2009(1)：71-72．

[5]夏舒芳.82例维持性血液透析患者的健康指导[J].中国中医急症，2009，18(2)：315-316.

2015-03-12)

1005-619X(2015)07-0749-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.041

471000 洛阳市第一中医院肾病科