作业疗法对颅脑损伤患者日常活动能力及焦虑情绪的影响

王璐 单守勤

作业疗法对颅脑损伤患者日常活动能力及焦虑情绪的影响

王璐 单守勤

目的 通过随机临床对照试验观察作业疗法对颅脑损伤患者日常活动能力及焦虑的影响。方法 选择80例颅脑损伤患者，并随机分为两组，对照组采用常规内科治疗，实验组在内科治疗的基础上加用作业疗法，对比观察两组患者焦虑及日常活动能力的康复情况。结果 经过8周治疗后发现，对照组的焦虑情况无显著性改变(t＝1.106，P＞0.05)，实验组则有明显改善(t＝2.158，P＜0.05)；两组的日常活动能力均有一定程度的改善(t＝2.369和2.786，P＜0.05)。实验组躯体性焦虑和日常活动能力的恢复情况明显好于对照组(t＝2.145和2.361，P＜0.05)。结论 使用作业疗法对颅脑损伤患者焦虑及日常活动能力具有明显的改善作用，联合治疗的作用效果好于单纯的内科治疗。

作业疗法；颅脑损伤；焦虑；日常生活活动

颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)是由于创伤等原因所致的脑部损伤，可导致肢体运动等多种神经功能障碍甚至丧失，主观焦虑抑郁情绪和精神病症状表现明显[1]。而精神和情绪的负面作用还会影响康复效果，延缓患者神经功能的恢复，给患者带来躯体和精神上的双重痛苦，严重影响患者的生活质量，给患者及其家庭和社会都带来了极大的负担，甚至增加了患者死亡率[2]。

作业疗法(occupational therapy，OT)是应用有目的的、经过选择的作业活动，对由于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和劳动能力的患者，进行评价、治疗和训练的过程，目前已被作为康复治疗一种常用方法[3-4]。其目的是使患者最大限度地恢复或提高独立生活和劳动的能力，使其能够作为家庭和社会的一员体验有意义的生活。这种疗法对功能障碍患者的康复有重要价值，与药物等其他治疗方法相结合，可以更加有效地改善患者功能的障碍，纠正异常运动模式，提高其生活自理能力，缩短其回归家庭和社会的过程[5-6]。

本研究采用随机对照的临床试验研究，观察了作业疗法对颅脑损伤患者日常活动能力及焦虑的改善作用，现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 样本含量估计采用配对设计的计量资料样本含量(对子数)估计方法，公式n＝[(α+β)σd/δ]2，估计每组样本含量为36人，为预防中途流失等初步选定每组40人，共80人。选择2012-02—2014-06我院收治的颅脑损伤患者80例为研究对象。纳入标准为：①颅脑外伤病人。②格拉斯哥昏迷评分(GCS)＞8分。③无先天性畸形或残疾。④无高血压、糖尿病、肝硬化、慢性尿毒症、血液病等病史。⑤病人无需外科治疗。采用随机数字表法将所有患者分为两组，每组40例。对照组中男21例，女19例，年龄52～75岁，平均为(62.78±4.87)岁；实验组中男22例，女18例，年龄53～76岁，平均为(62.78±4.87)岁。本研究事先通过了医学伦理学委员会讨论通过并获得批准，并且在实验开始前向所有受试者说明研究项目的目的、要求及可能存在的风险，要求每一位受试者签署“知情同意书”。

1.2 研究方法 对照组：入院时即开始按照颅脑损伤的治疗规范给予常规内科药物治疗，以及护脑、营养支持等处理措施。实验组：在对照组所采用的治疗基础上增加作业治疗，45 min/次，5次/周，4周为1个疗程，共8周。作业治疗实行“一对一”方式，主要内容有：①弛缓期选择增强肌力、减轻疼痛，增强肩关节稳定性的作业。②痉挛期选择改善肌力、肌张力及关节活动范围的作业。③恢复期采用增强协调能力、增强耐力、改善手指精细功能的作业。④日常生活活动训练，改善整体功能。“一对一”治疗之后，根据患者的爱好安排一系列的作业活动来强化患者正常模式输入，抑制异常运动输出。

1.3 观察指标 观察比较两组患者干预后2个月的日常活动能力和焦虑情绪的变化，分别采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和日常生活活动(Activities of Daily Living，ADL)量表进行评估[7-8]。

1.4 数据处理 实验观察指标所产生的数据均为计量资料，采用均数±标准差±s)表示。统计分析均采用SPSS 19.0软件包进行处理。实验组与对照组之间的性别构成比较采用四格表方差分析，康复观察指标比较采用配对资料的t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

由于受试对象均为在我院住院治疗的患者，事先已向其说明有关事项，因此具有良好的依从性。所有受试者均按疗程完成了治疗，期间未发生严重的不良反应或并发症。经两个疗程治疗，两组患者的日常活动能力和焦虑程度均得到了一定程度的改善，且效果存在明显差异。

2.1 治疗前情况 两组患者的年龄、性别构成情况以及观察指标日常活动能力和焦虑程度之间差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

2.2 治疗后情况(表2) 对照组SAS评分与治疗前相比无显著性差异(t＝1.106，P＞0.05)，而实验组的SAS得分较治疗前显著降低(t＝2.158，P＜0.05)；两组患者ADL评分所得分值均优于治疗前(t＝2.369和2.786，P＜0.05)。实验组患者两种评分均优于对照组(t＝2.145和2.361，P＜0.05)。

表1 两组间干预前基本情况及观察指标的比较(±s)

表1 两组间干预前基本情况及观察指标的比较(±s)

年龄(岁)男性(人)女性(人)日常活动能力 焦虑对照组 62.78±4.87 21 19 25.96±12.37 66.69±6.62实验组 62.78±4.87 22 18 24.22±15.19 64.78±5.92

表2 两组患者治疗后的焦虑程度和生活能力比较(±s)

表2 两组患者治疗后的焦虑程度和生活能力比较(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别 例数 日常活动能力评分 SAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 25.96±12.37 45.92±11.57a 66.69±6.62 65.63±5.72实验组 40 24.22±15.19 65.22±9.59ab 64.78±5.92 55.71±3.31ab

3 讨论

3.1 作业疗法可以明显改善颅脑损伤患者的日常活动能力 作业疗法是具有针对性、科学性、趣味性、主动性、调节性等特点的康复治疗方法，选择适合患者而其本身比较喜爱的作业活动方式，可以最大限度地调动患者主动参与活动的积极性，改善患者躯体感觉和运动功能、认知和感知功能，并能同时改善其心理状态，提高日常生活活动能力[9]。有学者建议在常规康复训练中应尽早开展有针对性的个体化作业疗法，并与其他方法相结合，以期达到更好的康复效果[10-11]。作业疗法通过功能锻炼，使颅脑损伤患者获得新的生活能力，将患者与家庭、社会连接起来[9-12]，并且着眼于能力障碍，以处理日常生活活动为中心，在药物和其他治疗的基础上强化ADL的训练，可以更加明显地提高患者的自理能力及适应家庭和社会的能力，提高其生存质量，使之早日回归家庭，重返社会[13]。

3.2 作业疗法可以明显改善颅脑损伤患者的焦虑情绪 本研究通过随机对照临床试验证实，通过作业疗法可以显著改善患者的焦虑情绪，提高其日常活动能力。进一步肯定了作业疗法是颅脑损伤患者情绪和肢体功能康复不可缺少的组成部分，颅脑损伤患者由于躯体功能障碍，生活基本无法自理，由于担心预后不良及家庭经济负担和照顾负担，患者焦虑、抑郁等负性情绪比较明显。本研究显示，患者在作业治疗前焦虑水平整体较高，处于中度焦虑状态，由于患者不良情绪将会直接影响患者预后，因而消除改善其焦虑情绪尤为重要。作业疗法选择适合患者本身比较喜欢的方式进行训练，在康复的过程中愉悦了身心，焦虑等负性情绪得以改善，并且随着患者症状和体征的改善，之前对预后的担心逐渐消除，则进一步降低了患者的焦虑水平，本调查显示，颅脑损伤患者在作业治疗前后的焦虑评分显著降低，焦虑情绪由治疗前中度水平转为治疗后的轻度焦虑水平，因而作业疗法在改善颅脑损伤患者的日常生活能力的同时，可明显改善其焦虑情绪[14-15]。

当然，作业疗法的作用需要一个持续不断的过程，要通过评定—训练—再评定—再训练的方式，进行反复学习，才能获得最佳效果。作业疗法的从业人员也需要进行严格系统的岗前培训和评估[16]。康复医学工作者在临床工作中应逐步制定出一套因人制宜的训练计划，并依据本国甚至本地区的评价标准进行改进。另外，取得患者本人及其家属的配合，教会其掌握相关方法，使其在出院后能继续进行训练，充分挖掘其残存功能，发挥其最大潜能，必然会获得更好的效果。

参考文献：

[1]马文有，于振剑，谷岩，等.脑外伤综合征患者人格特点研究[J].中国健康心理学杂志，2009，17(6)：756-757.

[2]杨方，方立.氟哌噻吨美利曲辛联合文娱作业疗法治疗脑卒中后抑郁的效果观察[J].中国当代医药，2014，21(5)：84-86.

[3]徐胜林，赵菁，何龙文，等.作业疗法在脑卒中患者康复中的重要性[J].中国康复理论与实践，2012，18(4)：347-349.

[4]ToshimichiNakamae，KayanoYotsumoto，EriTatsumi，etal.Effects of Productive Activities with Reminiscence in Occupational Therapy for People with Dementia[J].A Pilot Randomized Controlled Study，2014(24)：1-7.

[5]武翠凤.作业疗法对复发性抑郁症疗效的观察[J].社区医学杂志，2014，12(4)：36-37.

[6]Elena Ioana Iconaru.Similarities and differences between evaluation protocolsin physicaltherapy and occupationaltherapy-a case study[J].Procedia-Social and Behavioral Sciences，2014(116)：3142-3146.

[7]胡永善，吴毅，范文可，等.FCA量表与FIM量表的比较研究[J].中国康复医学杂志，2004，19(3)：228-229.

[8]孙丽.ADL、MMS E、GDS量表在老年患者入院评估中的联合应用[J].护理学杂志，2013，28(13)：53-54.

[9]赵宁，陶文静，马达.浅谈作业疗法在脑卒中患者康复治疗中的应用[J].中医临床研究，2013，5(4)：107-108.

[10]何雯，林桦，唐忆云，等.个体化作业疗法对老年脑卒中后认知障碍的影响[J].中国康复理论与实践，2012，18(9)：843-845.

[11]Pedro Abizanda，Matilde León，Laura Domínguez-Martín，et al.Effects of a short-term occupational therapy intervention in an acutegeriatricunit.A randomized clinicaltrial[J].Maturitas，2011(69)：273-278.

[12]Zhang T，Wang C，Liu L，et al.A prospective cohort study of the incidence and determinants of post-stroke depression among themainland Chinesepatients[J].NeurologicalResearch，2010，32(4)：374-352.

[13]由丽，赵鹏，刘莉，等.作业疗法对卒中后抑郁的疗效[J].中国康复理论与实践，2013，19(8)：775-777.

[14]刘延颖，满斌，张光银，等.卒中后肢体功能障碍患者心理测评与干预疗效[J].中国健康心理学杂志，2014，22(8)：1188-1189.

[15]张雅静，杜晓松，李丽，等.脑卒中患者早期心理干预对肢体功能康复的影响[J].中国健康心理学杂志，2013，21(8)：1163-1165.

[16]Hsin-Yu Ariel Chiang，Chu-Hou Pang，Wan-Shan Li，et al.An Investigation of the Satisfaction and Perception of Fieldwork Experiences Among Occupational Therapy Students[J].Hong Kong JournalofOccupationalTherapy，2012(22)：9-16.

Objective To observe the effects of occupational therapy on activities of daily living and anxious emotion among sufferers with craniocerebral injury by means of randomized controlled clinical trial.Methods 80 sufferers with craniocerebral injury were randomly divided into a control group and an experimental group.The control group

conventional medical treatment，while the experimental group received both conventional medical treatment and occupational therapy.The recovery results of anxiety and daily living activities among the sufferers in both groups were compared.Results After 8 weeks of treatment，the anxiety status in the control group showed no significant change(t＝1.106，P＞0.05)，while it was clearly improved in the experimental group(t＝2.158，P＜0.05).The activities of daily living in both groups got improved(t＝2.369 and 2.786，P＜0.05).The recovery condition in somatic anxiety and daily living activity in the experimental group was significantly better than that in the control group(t=2.145 and 2.361，P＜0.05).Conclusion Occupational therapy can significantly improve anxiety and activities of daily living among sufferers with craniocerebral injury，and the combined treatment is superior to pure medical treatment.

Occupational therapy；Craniocerebral injury；Anxiety；Activities of daily living(ADL)

2015-02-03)

1005-619X(2015)07-0683-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.004

266071 济南军区青岛第一疗养院康复科

全军后勤科研“十二五”重点项目(BWS11J003)通讯作者：单守勤