肺癌术后发生呼吸衰竭（RI）的常见危险因素分析

张宏伟

[摘要] 目的 探析肺癌术后发生呼吸衰竭的常见因素。 方法 选取该院2011年1月—2015年1月收治的89例肺癌术后发生呼吸衰竭的患者为研究的对象，并同时选取同期手术治疗的178例肺癌术后未发生呼吸衰竭的患者，作为对照组，采取Logistic回归分析危险因素。 结果 研究组患者的平均年龄、平均吸烟量均显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组血浆白蛋白量为（36.5±4.3） g/L，对照组血浆白蛋白量为（35.4±3.3） g/L，两者差异无统计学意义（P<0.05），研究组具有既往呼吸系统疾病史患者占（29/89）32.58%较对照组（5/178）2.81%差异有统计学意义（χ2=16.785，P<0.05）；研究组FEV1/FVC、FEF50%（<70%）的比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组MVV（<50%）、FIF50%、ERV、IC（<70%）较对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术中输液量、术后当天输液量、术后当天进入量均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析，患者年龄、既往呼吸系统疾病史、手术方式、FVC、FEV1及术后当天进入量是肺癌术后发生呼吸功能衰竭的常见危险因素。 结论 肺癌术后发生呼吸衰竭的常见因素中，年龄、既往呼吸道疾病史、手术方式、FVC、FEV1及术后当天进入量是其主要危险因素。

[关键词] 肺癌术后；呼吸衰竭（RI）；危险因素

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（a）-0003-03

Analysis of the Common Risk Factors of Postoperative Respiratory Failure （RI） in Patients with Lung Cancer Surgery

ZHANG Hong-wei

Yixing Peoples Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To analyze the common factors causing postoperative respiratory failure in patients with lung cancer surgery. Methods 89 cases with respiratory failure after lung cancer surgery admitted in our hospital from January 2011 to January 2015 were selected as the subjects of the study group. And 178 cases underwent lung cancer surgery without postoperative respiratory failure during the same period were selected as the control group. And logistic regression analysis was used to analyze the risk factors of postoperative respiratory failure. Results Compared with the control group， the study group had older mean age and greater average amount of smoking with statistically significant difference， P<0.05. The level of plasma albumin was（36.5±4.3） g/L in the study group， （35.4±3.3） g/L in the control group， the difference was not statistically significant， P>0.05. 32.58% （29/89） of the patients in the study group had previous history of respiratory disease， while 2.81%（5/178） in the control group had that（χ2=16.785， P<0.05）. The proportion of patients with FEV1/FVC， FEF50%（<70%） in the study group was much higher than that in the control group， P<0.05. There was statistically significant difference in the MVV（<50%）， FIF50%， ERV， IC（<70%） between the study group and the control group， respectively， P<0.05. The intraoperative infusion volume， infusion volume and intake on the day after surgery in the study group was much more than that in the control group， respectively， P<0.05. Logistic regression analysis showed that age， previous history of respiratory disease， surgical approach， FVC， FEV1 and the intake on the day after surgery are the main risk factors of respiratory failure after lung cancer surgery. Conclusion Age， previous history of respiratory disease， surgical approach， FVC， FEV1 and the intake on the day after surgery are the main risk factors of respiratory failure after lung cancer surgery.

[Key words] After lung cancer surgery； Respiratory failure （RI）； Risk factors

呼吸衰竭是肺癌术后患者较为严重的并发症，根据相关的文献报告，肺切除术患者急性呼吸衰竭的发生几率为6%左右，且肺功能较差和老年患者为多发人群[1-2]。一般在肺切除术后拔除气管插管24～48 h之间患者已发生呼吸衰竭，若得不到及时救治，将危及患者生命安全。因此，该研究通过对2011年1月—2015年1月收治的89例肺癌术后发生呼吸衰竭的患者为研究的对象，分析肺癌术后发生呼吸衰竭的常见因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2011年1月—2015年1月收治的89例肺癌术后发生呼吸衰竭的患者为研究的对象，同时选取同期手术治疗的178例肺癌术后未发生呼吸衰竭的患者作为对照组，研究组：男性59例，女性30例，手术类型：全肺切除术患者29例，肺叶切除术患者50例，姑息切除术患者8例，开胸探查术患者2例。对照组：男性108例，女性70例，手术类型：全肺切除术患者58例，肺叶切除术患者100例，姑息切除术患者16例，开胸探查术患者4例。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选和排除标准

入选标准：所有患者的诊断均符合呼吸功能衰竭诊断标准，PaO2<60 mmHg或PaCO2>50 mmHg，并伴有呼吸困难症状；排除标准：合并其他脏器功能衰竭患者予以排除[3]。

1.3 方法

采取Logistic回归分析两组患者年龄、既往呼吸疾病史、手术方式、血浆白蛋白、吸烟量、术前肺功能指标、术中输液量、术中出血量、术后当天输液量、术后当天进入量等相关因素。

1.4 观察指标

对比分析两组患者年龄、既往呼吸道疾病史、手术方式、血浆白蛋白、吸烟量、术前肺功能指标、术中输液量、术后当天输液量、术后当天进入量等相关因素。吸烟量是指每日吸烟支数与吸烟烟龄乘积。使用肺功能测定仪为患者术前进行肺功能检查，主要指标有FVC（用力肺活量）、FEV1（第1秒用力呼气肺容积）、FEV1/FVC值、FEF50%（用力呼气中段流量）、FIF50%（用力吸气中段流量）、IC（深吸气量）、MVV（第1分钟最大呼吸量）、ERV（补呼气容积）等。

1.5 统计方法

应用SPSS 15.0软件包进行本组数据的分析，以百分比表示计数资料，采取χ2检验，及以（x±s）表示计量资料，采取t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义，并采取Logistic回归分析危险因素。

2 结果

2.1 肺癌患者术后发生RI与术前因素之间的关系分析

研究组患者的平均年龄、平均吸烟量均显著多于对照组，P<0.05差异有统计学意义，研究组血浆白蛋白量为（36.5±4.3） g/L，对照组血浆白蛋白量为（35.4±3.3） g/L，两者差异无统计学意义（P>0.05），研究者患者具有既往呼吸系统疾病史患者占（29/89）32.58%较对照组（5/178）2.81%差异有统计学意义（χ2=16.785，P<0.05）。

2.2 肺癌患者术后发生RI与术前肺功能之间的关系分析

研究组FVC为（2.02±0.67） L较对照组（2.75±1.32） L低，差异有统计学意义（P<0.05），研究组FEV1为（1.39±0.56） L较对照组（2.28±0.83）L低，差异有统计学意义（P<0.05），研究组FEV1/FVC、FEF50%（<70%）的比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组MVV（<50%）、FIF50%、ERV、IC（<70%）较对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 肺癌患者术后发生RI与输入的液体量之间的关系分析

研究组患者术中输液量、术后当天输液量、术后当天进入量均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 肺癌患者术后发生RI与手术方式的关系分析

两组在肺叶切除术发生呼衰病例差异无统计学意义（P>0.05），但在全肺切除术中，研究组患者术后发生呼衰的几率高于对照组患者，差异有统计学意义（P>0.05）。

2.5 采取Logistic回归分析肺癌患者术后发生RI常见危险因素

将上述具有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，结果显示，患者年龄、既往呼吸道疾病史、手术方式、FVC、FEV1及术后当天进入量是肺癌术后发生呼吸功能衰竭的常见危险因素。

3 讨论

笔者认为肺切除术后患者呼吸储备功能受损，肺的功能下降，致使气管内的分泌物不容易排出，瘀积在气道内，进而诱发患者肺不张或肺部感染，通气与血流之间的比例失调，肺间质水肿呈进行性加重，最终引起低氧血症，进而诱发呼吸衰竭。因此笔者也认为术前肺功能储备是致使患者术后发生呼吸衰竭的主要因素之一[4]。根据相关的研究表明[5]，术后呼吸衰竭患者的病死率高达40%，因此，分析肺癌术后发生呼吸衰竭的常见危险因素，旨在采取适宜的治疗方法进行预防，提高患者生存率，提高治疗效果。

随着患者年龄的增加，呼吸功能和肺功能生理性下降，因此，老年患者肺切除术后更易发生呼衰，以往吸烟或具有呼吸道疾病史的肺癌患者由于手术切除，致使肺容量减少，该类患者更易发生呼衰，这可能与患者肺组织损伤致使其顺应性下降，增加气道阻力有关[6]。该研究表明，研究组患者的平均年龄、平均吸烟量均显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者具有既往呼吸系统疾病史患者占（29/89）32.58%较对照组（5/178）2.81%差异有统计学意义（χ2=16.785，P<0.05）；该结果说明，老年患者且具有吸烟史和呼吸道疾病史的患者肺癌术后更易发生呼衰。

呼吸系统疾病不可缺少的一项检查便是肺功能检查，这对于气道病变、疾病评估、肺气道病变严重程度与预后情况具有重要的临床意义。陈伦元等人[7]的研究中表明，FVC和FEV1降低，说明术后患者发生并发症的风险增加。该研究表明，研究组FVC为（2.02±0.67） L较对照组（2.75±1.32） L低，研究组FEV1为（1.39±0.56） L较对照组（2.28±0.83） L低，一般慢性支气管炎、COPD等以气道阻塞为主要特征的疾病，患者FEV1降低，同时也提示患者术后发生呼吸衰竭的风险更大。过多的输液更会加重患者或诱发患者发生肺水肿，特别是全肺切除患者，间接造成患者呼吸功能障碍[8-9]。

陈伟等人[10]的研究表明，肺切除术患者术后控制输液量能够有效减少肺血管外的体液含量，使肺脏顺应性增加。也有学者近年来指出血管成型术能够提高肺癌手术切除的成功率，降低剖胸探查的几率，减少并发症发生[11-12]，该研究也证实了在全肺切除术中，研究组患者术后发生呼衰的几率高于对照组患者，研究组患者术中出血量、术中输液量、术后当天输液量、术后当天进入量均显著高于对照组。根据上述具有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，结果显示，患者年龄、既往呼吸道疾病史、FVC、FEV1及术后当天进入量是肺癌术后发生呼吸功能衰竭的常见危险因素。

[参考文献]

[1] 王耿杰，马良赟，林勇龙，等.肺癌术后发生呼吸功能衰竭的高危因素分析及预防探讨[J]. 河北医学，2014（1）：100-103.

[2] 张磊，代广权，高雷. 老年肺癌患者术后发生急性呼吸功能衰竭易患因素分析[J]. 中国实用医药，2014（23）：121-122.

[3] Zhaoyong.Lung Cancer Clinical analysis of 14 cases of postoperative respiratory failure[J].Chinese Modern Drug Application，2012（1）：33-34.

[4] Qianyongxiang. Non-small cell lung cancer risk factors of postoperative complications and preventive measures[J].Cancer progression，2012（6）： 627-629.

[5] 孙彤. 肺癌术后呼吸功能衰竭的危险因素Logistic分析[J]. 实用预防医学，2013（6）：731-733.

[6] 高立平，刘俊峰，尹希. 肺癌患者术后呼吸功能衰竭影响因素分析及静息肺功能临床评估价值研究[J].中国全科医学，2013（19）：1722-1725.

[7] 陈伦元，陈锡树，王允. 肺癌术后呼吸功能衰竭相关因素分析[J]. 实用医技杂志，2010（7）：609-610.

[8] 王邵华，阮征，郑健，等.肺切除术后肺部并发症发生的危险因素分析[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2010（4）：301-306.

[9] 陈宇，于在诚. 影响肺癌术后肺功能恢复的相关因素分析[J]. 临床肺科杂志，2014（12）：2275-2279.

[10] 陈伟，李海宁，张雨萌. 肺癌患者手术后发生呼吸衰竭常见危险因素分析[J]. 中国实用医药，2015（2）：79-80.

[11] 陈伦元，陈锡树，王允. 肺癌术后呼吸功能衰竭相关因素分析[J]. 实用医技杂志，2010（7）：609-610.

[12] 郑世营. 老年肺癌术后呼吸衰竭28例临床分析[C]//中国抗癌协会肺癌专业委员会.第13届全国肺癌学术大会论文汇编.天津：中国抗癌协会肺癌专业委员会，2013.

（收稿日期：2015-03-06）