中心性浆液性脉络膜视网膜病变 FFA诊断特征与患者预后的相关性

郭娴吟，　曹　征，　陈　硕（广东省东莞市第三人民医院　眼科，广东　东莞　523320）

中心性浆液性脉络膜视网膜病变FFA诊断特征与患者预后的相关性

郭娴吟，曹征，陈硕
（广东省东莞市第三人民医院眼科，广东东莞523320）

目的：探究中心性浆液性脉络膜视网膜病变眼底荧光血管造影（FFA）诊断特征与患者预后相关性.方法：选择2014年7月～2015年6月我院收治的患者150例，收集患者的病史、一般情况并记录裸眼视力（或矫正视力），对入选患者进行FFA检测.记录患者眼底FFA的渗漏类型、渗漏点位置和渗漏面积等.治疗6个月后复查患者视力及眼底造影，统计并分析影响患者预后不良的危险因素，以及危险因素与患者预后不良的相关性.结果：治疗6个月后患者回访率88.00%.共81例89眼可评价为预后良好，51例56眼预后不良.患者年龄＞40岁、病程长、墨渍样渗漏或多病灶渗漏、渗漏点与黄斑中心凹距离近、渗漏面积大是影响患者预后不良的危险因素.Spearman法分析发现年龄与患者预后不良无显著线性关系（P＞0.05），而病程、渗漏类型、渗漏位置和渗漏面积与患者预后不良存在显著线性关系（P＜0.05）.结论：中心性桨液性脉络膜视网膜病变患者预后不良是多因素共同作用的结果，FFA诊断特征对患者预后预测具有重要作用.其中渗漏类型、渗漏位置和渗漏面积与患者预后不良存在显著线性关系.

中心性浆液性脉络膜视网膜病变；眼底荧光血管造影；预后；相关性

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称“中浆病”）是眼科临床常见的眼底病变之一，临床研究发现此疾病高发生于中青年男性，且亚洲人种发病率较高［1］.中浆病具有病程长、易反复发作、病情变化多样、病情迁延对视力造成不可逆损害等特点［2］.目前眼底荧光血管造影（FFA）检查是临床中浆病诊断的“金标准”，它能动态的表现出中浆病特定的典型图像，具有较高的诊断准确率［3］.临床研究发现FFA的图像特征与中浆病的发展程度存在相关性［4－5］，通过研究经我院荧光眼底血管造影检查诊断为中浆病患者的渗漏点位置、渗漏程度、渗漏类型与患者预后的关系，为FFA合理判断其预后并指导临床治疗提供参考.

1　资料与方法

1.1一般资料

分析2014年7月至2015年6月我院眼科门诊及住院部收治的中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者150例，患者临床表现为视力模糊、视力下降、景色变暗、有淡影遮挡、视物变形、视物变小等，经我科蔡司VISUCAM NM/FA眼底荧光造影摄像机对患者进行眼底检查诊断为中浆病.150例患者中男性129例，女性21例；年龄为23～48岁，平均年龄为（36.6±4.2）岁；患者体质量指数（BMI）为18.7～30.1 kg/m2，平均为（23.2±1.9）kg/m2；累及单眼患者134例，累及双眼患者16例；左眼患者81例，右眼患者85例.排除非首发的中浆病，排除患有除屈光不正以外的其他眼疾患者；有严重排除食物及药物过敏史的患者；伴有严重高血压或心脏病的患者；严重肝肾功能不全的患者；患有脑梗塞或脑中风等疾病的患者等.

1.2方法

详细询问患者的病史、一般情况并记录裸眼视力（或矫正视力），对入选患者进行FFA检测.具体为：检测前对患者进行FFA相关内容及注意事项宣讲，患者或其家属同意并签署同意书后，于造影前给予患者常规口服扑尔敏抗过敏和托比卡胺眼药水充分扩瞳；先对患者进行无赤光眼底摄片，于肘前静脉缓慢注射1∶2 000荧光素钠稀释液，同时询问患者有无不适，无过敏反应或不适主诉，则快速静脉推注质量分数为20%荧光素钠原液3 mL，同时按下计时按钮，应用蔡司VISUCAM NM/FA眼底荧光造影摄像机对中浆病患者进行眼底荧光血管造影.记录患者眼底荧光血管造影图中渗漏的类型、渗漏点的分布情况和渗漏面积等.根据每一位患者的具体病情给予中浆病患者治疗，治疗方法包括激光光凝、经瞳孔温热疗法、光动力疗法等.

治疗后对所有患者进行6个月以上随访，复查视力及眼底造影检查.统计并分析各种渗漏表现的中浆病患者的预后情况及病情转归情况.影响中浆病患者预后不良的危险因素进行Logistic回归分析，危险因素与患者预后不良的相关性进行Spearman分析.

1.3统计分析

临床数据采用SPSS 20.0软件进行分析，各因素采用例数或百分比表示，数据比较采用2检验或t检验，影响患者预后不良的危险因素进行Logistic回归分析，危险因素与患者预后不良的相关性进行Spearman分析.

2　结果

2.1中浆病患者临床病理特征的分析

入选的中浆病中男 129例142眼，女21例24眼；患者年龄为23～48岁，其中23～30岁患者53例，31～40岁患者76例，41～48岁患者21例；BMI＜24 kg/m2患者115例，BMI≥24 kg/m2患者35例；患者病程为0.3～16个月，0.3～3个月患者60例，3～12个月患者49例，12～16个月患者41例；初中及以下学历患者39例，高中或中专学历患者30例，大专学历患者47例，本科及以上学历患者34例；单病灶渗漏105眼（包括：单纯喷射样扩散68眼或墨渍样扩散29眼，合并色素上皮脱离8眼），多病灶渗漏56眼，不典型渗漏5眼；A：渗漏点位于距离黄斑中心凹≤1 mm的同心圆内共17眼，B：位于中心凹无血管区与中心凹间宽0.5mm的圆环内36眼，C：位于中心凹外宽2mm的圆环内66眼，D：位于距离中心凹1.5mm以外区域的47眼；渗漏面积≤1/3PD共112眼，渗漏面积＞1/3PD共54眼.具体见表1.

表1　中浆病患者临床病理特征的分析Table 1　The clinicopathological analysis of the CSC patients

2.2影响中浆病患者预后不良的危险因素分析

给予入选中浆病患者对应治疗，治疗后6个月进行随访复查视力及复查眼底造影检查，回访率88.00%（132/150）.患者视力恢复正常水平或视力提高50%以上并造影未见明显渗漏为预后良好，治疗后共81例89眼可评价为预后良好，51例56眼预后不良.各因素对中浆病患者预后不良的影响如表2所示，年龄、病程、FFA检测渗漏类型、渗漏点位置和渗漏面积是患者预后不良的重要影响因素.

表2　各因素对中浆病患者预后不良的影响Table 2　The influence factors of the poor prognosis for the CSC patients

选择表2中具有显著性差异（P＜0.05）的因素进行影响中浆病患者预后不良危险因素的Logistic回归分析，结果如表3所示.年龄、病程、渗漏类型、渗漏点位置和渗漏面积是影响患者预后不良的高危险因素；患者年龄＞40岁、病程长、墨渍样渗漏或多病灶渗漏、渗漏点与黄斑中心凹距离近、渗漏面积大，预后水平差.

表3　影响中浆病患者预后不良危险因素的　Logistic回归分析Table 3　Logistic regression analysis of the influence factors of the poor prognosis for the CSC patients

2.3危险因素与患者预后不良的相关性分析

Spearman法分析危险因素与中浆病患者预后不良之间的相关性，结果如表4所示，年龄与患者预后不良无显著线性关系（P＞0.05），而病程、渗漏类型、渗漏位置和渗漏面积与患者预后不良存在显著线性关系（P＜0.05）.

表4　危险因素与患者预后不良相关性分析Table 4　The correlation analysis between influence factors and poor prognosis

3　讨论

中浆病的病理基础是眼底后极部视网膜感觉神经层与色素上皮层浆液性脱离，导致视网膜色素上皮渗漏［6］.该疾病具有一定的自限性，通常3～6个月可自行恢复，但是疾病也可能发生进展，转变为迁延型，不但反复发作而且会造成患者视力不可逆性损伤.因此对患者病情的正确诊断和对患者预后的预先判断，对于临床中浆病的合理治疗具有重要意义.FFA检测主要是通过将荧光素钠经肘前静脉注入患者机体内，经过循环到达眼底血管，在蓝色光的激发下产生荧光，进而得到患者眼底血管造影图像.FFA可以很好地得到视网膜血管图像，对于视网膜和黄斑区病变具有较高的检测灵敏度和准确率［7－9］.陈桂芬等［10］研究表明，渗漏点位置不同及神经上皮脱离面积、渗漏类型对视力都造成影响.关于渗漏位置、渗漏类型及渗漏面积对视力的影响，国内外均有报道，但只是静态观察各种渗漏表现与视力的关系，但很少有关于中浆病患者预后不良的危险因素的报道.本研究着眼于中浆病在FFA检查渗漏点的不同表现，动态观察其治疗预后及转归，分析患者预后不良的危险因素，更系统更全面地为中浆病的发病机制以及临床治疗提供临床资料.通过对我院收治的150例中浆病患者进行临床流行病学研究发现：男性患者发病率高于女性（86.00%vs 14.00%）；发病年龄主要集中于40岁以下（86.00%vs 14.00%）；多为单眼发病，但左右眼无差异；患者FFA渗漏类型多为单灶渗漏（包括喷射样、墨渍样或合并色素上皮脱离），其中年龄＜40岁患者主要为单灶渗漏，而年龄≥40岁患者主要为多灶渗漏或不典型渗漏；渗漏点位置分布较为分散；渗漏面积≤1/3PD的患者比例较大（67.47%vs 32.53%）.通过对入选患者进行激光光凝、经瞳孔温热疗法、光动力疗法等方法治疗，治疗6个月后对患者进行随访复查发现年龄、病程、FFA检测渗漏类型、渗漏点位置和渗漏面积是患者预后不良的重要影响因素.Logistics回归分析发现患者年龄＞40岁、病程≥12个月、墨渍样渗漏或多病灶渗漏、渗漏点位于距离黄斑中心凹≤1 mm的同心圆内或渗漏点位于中心凹无血管区与中心凹间宽0.5 mm的圆环内、渗漏面积＞1/3PD是影响中浆病患者预后不良危险因素.统计中我们发现，喷射样渗漏点多出现在中浆病的初发期或急性期，患者病程较短（3个月以内），以年龄＜40岁的患者居多，治疗后患者恢复程度最好；而墨渍样渗漏和多病灶渗漏多出现在反复发作型或慢性迁延型患者，患者病程较长（多大于6个月），多见于年龄＞40岁的患者，此类患者的治疗效果较差，且黄斑区受累视力下降.而渗漏点距离黄斑中心凹距离越近，越容易在黄斑区残留硬性渗漏或色素脱失等，造成患者的预后效果较差［11－12］.而渗漏面积可以反映视网膜受累程度，研究发现神经上皮脱离程度越大渗漏面积越大，越容易累及黄斑中心区，对患者视力造成严重损伤.

Spearman法分析显示年龄与患者预后不良无显著线性关系（rs＝0.191，P＞0.05），说明中浆病患者不因年龄增加而增加预后不良发生概率；而病程（rs＝0.358，P＜0.05）、渗漏类型（rs＝0.270，P＜0.05）、渗漏位置（rs＝0.527，P＜0.05）和渗漏面积（rs＝0.316，P＜0.05）与患者预后不良存在显著线性关系，即随着患者病程延长患者预后越差，建议患者发病尽早就医诊断治疗；墨渍样渗漏和多病灶渗漏患者预后较差；渗漏点位置距离黄斑中心凹距离越近，患者预后视力水平越差；患者渗漏面积越大，预后越差.

综上，中浆病患者预后不良是多因素共同作用的结果，FFA诊断特征对患者预后预测具有重要作用，其中渗漏类型、渗漏位置和渗漏面积与患者预后不良存在显著线性关系.

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［责任编辑：陈咏梅］

Research on correlation between fundus fluorescein angiography characters in patients with central serous chorioretinophathy and their prognosis

GUO Xianyin1，CAO Zheng1，CHEN Shuo1
（Department of Ophthalmology，the Third People′s Hospital of Dongguan City，Dongguan 523320，China）

Aim：To research on correlation analysis between fundus fluorescein angiography（FFA）charactersin patients with central serous chorioretinophathy and their prognosis.Methods：One-hundred and fifty central serous chorioretinophathy（CSC）patients were selected from July 2014 to June 2015 in our hospital.The medical histories，general information and uncorrected visual acuity or corrected visual acuity of the patients were collected.All of the patients were given FFA test.The leakage type，leakage point location and leakage area were collected as well.Six months after treatment we reviewedtheir vision and given FFA test again.The influence factors of poor prognosis of CSC patients were analyzed by logis-tic method.The correlation between influence factors and poor prognosis were analyzed by spearman method.Results：The returning rate of patients after 6 months treatment was 88.00%.There were 81 pa-tients with 89 eyes had good prognosis，but 51 patients with 56 eyes had poor prognosis.Older than 40years，long medical history，with indbot diffusion leakage or multifocal leakage，leakage points closed to central fovea of macula and large leakage area were the high risk factors forbad prognosisof central serous chorioretinophathy patients.There was no linear relation between the factors of patientsage and poor prognosis，but there were linear relationbetween patientsmedical history，leakage type，leakage point lo-cation，leakage area and bad prognosis according to Spearman analysis.Conclusion：The poor prognosisof central serous chorioretinophathy patients is the result of many factors worked together.The characters of FFA test may have an important effect on prediction of patientsprognosis.The factors of leakage type，leakage point location and leakage area have a significant linear relation with patientspoor prognosis.

central serous chorioretinophathy；fundus fluorescein angiography；prognosis；cor-relation analysis

R774.1

A

1000－9965（2015）06－0525－05

10.11778/j.jdxb.2015.06.015

2014－07－27

广东省东莞市科技计划项目［东科（2014）104号之231］

郭娴吟（1981－），女，医师，研究方向：眼底疾病

郭娴吟，Mobile：15019080115.E-mail：guoxianyin252＠foxmail.com