中国心血管内科大咖的“三点一线”江洪：心内介入技术的发展不断造福患者

撰稿/胡梦 摄影/谭毅

中国心血管内科大咖的“三点一线”
江洪：心内介入技术的发展不断造福患者

撰稿/胡梦 摄影/谭毅

江洪，医学博士，博士生导师，全国著名心脏病学专家。湖北省人民医院（武汉大学人民医院）大内科主任、心内科主任，赛特勒优秀医师奖获得者，国务院政府特殊津贴专家。

承担国家自然科学基金、国家科技支撑计划等多项科研课题，从事心脏病的介入治疗20余年，完成各种心脏病介入手术10000余例，在心脏病介入治疗领域，江洪全面熟练掌握了快速性心律失常的消融治疗，对冠心病患者血管狭窄的球囊成形术、支架植入术及旋磨术，以及对心脏瓣膜狭窄的导管球囊成形术，不论手术的精湛程度还是手术例数，都在全国名列前茅。所以，全国同行对心脏介入专家有“南江北马”之说，“北马”指北京的马长生，“南江”就是武汉的江洪，这既是业内最高的褒奖，也是大江南北老百姓口口相传的声誉。医疗、科研和教学是他的“三点”，办公室到家里则是“一线”

平时想要见到江洪教授是件困难的事，除了患者。但想要找到他也并不困难，在医院心导管室内的他不是做手术就是做科研。早上6点半到晚上8点，除了查房、上门诊，他的一日三餐都在办公室里解决，医疗、科研和教学是他的“三点”，办公室到家里则是“一线”。他是射频消融术的开创者，并不断改进成为目前的“房颤消融术2.0版”，他正在进行的国家自然科学基金支持的“自主神经调控干预治疗心脏病”一两年内也将造福于患者，而这位57岁的全国知名教授肩上还背负着全省心血管病介入诊疗质量控制，他对未来医学生深入研究和治疗心血管疾病充满信心。

谈支架治疗：可放可不放的支架 一个都嫌多

以往说到治疗心脏病，首先想到的是心脏搭桥，随着心内科介入技术，也就是患者最为熟知的“支架”技术发展后，很多心血管疾病都能通过无创的介入手术得到治疗。江洪说，支架实际上是一个范畴，不仅仅用于心血管疾病，脑血管疾病、主动脉夹层瘤等都可以用支架。以美国为例，2000年时使用支架的不到50万例，约30万人都在“搭桥”，而现在美国一年约150万例使用支架，“搭桥”下降到20万左右，中国这个数字目前是45—50万例，超过了日本和韩国，“搭桥”的患者不足10万。

使用支架的患者数量增加，不仅与技术发展密切相关，也与国内支架制造工艺水平提高、疗效逐步提升、费用大幅下降有着直接关系。“1999年实际上只有强生公司生产支架，价格高达3万一个，而现在国内生产的支架也不少，根据临床经验和跟踪，我们自己的支架不论是效果还是副作用都与进口的无差，但是价格却低很多，目前一个国产支架大约只需要9000元左右。”江洪说，对于支架的选择，不是看是进口还是国产，而是根据每个患者的情况给出建议，因为每种支架的性能都不同，因此要根据病变血管的特点来选择，支撑力、通过性适合患者的才是最好的。由于进口的支架一直不降价，目前国产支架的使用已经占到九成，性价比高才是患者选择的重要原因，使用国产支架，加上各种费用安装一个不到2万元，装两个不到3万元，装3个不到4万元。

江洪还透露了一个让人兴奋的消息，那就是新型支架将能够完全与血管结合，两年内可全部溶解。这对于患者来说是天大的好消息，1999年上市的支架已于2011年全面退出市场，原因是支架膜不降解，会不断刺激血管形成血栓，造成再次堵塞。目前最新的支架可以降解，如果8个月后不出现问题就等于一辈子没问题，而最新的能完全溶解的支架已经进入临床试验期，去年湖北省人民医院心内科也参与了该项临床试验，放入支架的病人将观察三年。

当笔者问到支架是否存在滥用时，江洪并不回避这个敏感的话题。“可放可不放的支架，不管任何原因一个都是多的，但是因病情需要治疗要放的该放几个就要放几个。”江洪说，目前中国有统计，大约病人与支架比例是1：1.7，也就是说平均一个病人放1.7个，这个数字是非常权威的，因为我国实行的网上注册登记系统，每放一个支架都要汇总到国家卫计委，这个数字跟国外差不多，所以从总体上说，中国并不存在支架滥用的问题，被报道使用七八个支架的应该说是个别现象，出现这类问题江洪认为主要和医师的技术水平有关，还有的医师认为多放一个作为预防，这是错误的观念。

目前各省都成立了心血管病介入诊疗质量控制中心，除了培训、实施准入外，还有一项重要职责就是监管和督导。“我们会进行定期检查和在线督查，比如如果我看到一个病人放了3个支架却没有获得较好的效果，我们就要追问放三个支架的原因，进行评估，看这个病人是不是真的需要放3个。”江洪说，随着越来越规范的监管，绝大部分有资质的医院和医生都能规范操作。

谈科研：找到病发原理反过来“调控”

“我们刚刚拿到国家自然科学基金，武汉市仅两项。”江洪谈到最近的科研，不得不说说刚拿到的国家自然科学基金项目，虽然这项研究已经进行了两三年，但离到临床应用大约还有一两年的时间。

他介绍，这项研究主要是自主神经的调控对预防心房颤动、心律失常等疾病的作用，慢慢找到心律失常、猝死的原因才能反过来制约。沿着这条路径，江洪发现自主神经功能失调对心脏的影响比较明显，自主神经分为两条线，彼此制约，一条是交感神经，一条是迷走神经。如果能抑制住交感神经兴奋就能缩小心肌梗死的范围，减少猝死，这个发现已经引起了国内外的广泛关注，未来临床上的做法将是用无创的方法刺激迷走神经从而使过度兴奋的交感神经“平静”下来，使得自主神经再度平衡。一旦心肌梗死发病就使用这种办法，将大大提高治疗效果，降低猝死死亡率，目前实验已经到了动物实验的观察阶段。

作为射频消融术的开创者之一，多年来，江洪一直还在改进这项技术，目前已经升级到“房颤消融术2.0版”。江洪介绍，房颤的手术以往需要3—4个小时，5年的复发率达到20%—30%。技术改进后，手术时间缩短到1个半小时左右，由于病人不麻醉，以往躺三四个小时十分吃力，现在手术时间缩短后，病人的舒适性也大大提高。对于医生来说这也是一种“绿色消融术”，因为接触射线的时间从以往的7、8分钟减少到现在的1分多钟，目前这一技术已经有了很好的应用，首先是与多排CT结合心房重建，用三维重建技术，精准对准部位进行消融，降低复发率。第二，对于室性心律失常、早搏、心动过速，可更为精准地锁定范围。

谈未来：介入手术多可就地解决

江洪说，湖北省心血管病介入诊疗质量控制中心还肩负着审核的责任，目前全国的心血管病介入诊疗都实行准入制，医院需要资质，医生也要持证上岗。为了培养更多的医院和医生掌握这些技术，湖北省也提倡就地解决患者的问题，大力扶植县级医院。急性心肌梗死也有着强烈的急诊需求，3小时内的及时治疗比单纯的药物治疗无论是死亡率还是远期效果都好得多，所以今年湖北省接受了50多家医院的申报，一审留下来30多家，最后审批了27家，目前在公示期，如果全部通过，具备资质的医院将达到60家，持证的医生约200余人。

“越来越多的暴力伤医事件，是否让您也有担心呢？”笔者提出这个问题后，江洪沉吟了一下，他表示，有的时候确实也比较气愤，但是总体来说，医患之间还是能好好沟通的。也有很多医生表示，这些暴力事件的发生已经触及到了自己的底线，他们坚决反对自己的子女学医，对此，江洪大笑：“我不这么认为，我的儿子就是学医的。如果大家都这样，以后还有医生吗？”他透露，医学生的招收现在不是广撒网，而是精培养，每年招收的本科生不到500人，但这些学生都很优秀。最近五年，湖北省人民医院申报成功了50多项国家级的科研基金项目，其中70%都是青年学生的项目，这说明现在的医学生能力较强，在带学生的过程中，他也在不断发现人才，他说5年内学科需要30多个优秀的毕业生进入临床。