成人心脏术后再次转入重症监护病房的原因分析及护理对策

[摘要]目的分析成人心脏术后再次转入重症监护病房的原因，探讨针对性护理对策。方法整群选取2013年9月—2014 年7月在该院行成人心脏手术后再次转入重症监护病房的42例患者作为研究对象，对其原因进行分析，探讨科学合理的对症护理对策。结果42例患者中神志改变10例（23.8%）、活动性出血9例（21.4%）、低氧血症15例（35.7%）、重度低心排血量综合征8例（19.0%），此为成人心脏术后再次转入ICU的主要原因。结论患者接受成人心脏术后仍存在很多危险因素，护理人员应给予针对性护理措施，及时发现和解决问题，保障患者生命安全，改善其生活质量。

[作者简介]刘冬梅（1979.12-），女，四川达州人，大专学历，护师，主要从事重症监护护理工作。

Analysis of the Reasons of Adult Cardiac Surgery Patients Transferred to the Intensive Care Unit Again and the Nursing Strategy

LIU Dong-mei

Sichuan Dazhou Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine, Dazhou, Sichuan Province，635002 China

[Abstract] Objective To analyze the reasons of adults with cardiac surgery transferred to the intensive care unit (ICU) again and the nursing strategy. Methods The reasons of 42 adult subjects transferred to the ICU again after cardiac surgery in our hospital from September 2013 to July 214 were analyzed and scientific and reasonable symptomatic nursing strategy was investigated. Results The reasons of 42 adult subjects transferred to the ICU again after cardiac surgery were the following: 10 cases (23.8%) were due to changes in consciousness, 9 cases(21.4%) due to active bleeding, 15 cases(35.7%) due to hyoxemia, 8 cases (19.0%) due to severe low cardiac output syndrome. Conclusion For adult cardiac surgery patients having many postoperative risk factors, nurses should timely find the risk factors and solve them by targeted nursing intervention in order to protect the safety and improve the quality of life of the patients.

[Key words] ICU; Adult cardiac surgery; Reason; Nursing strategy

绝大多数患者在接受心脏手术之后都需要转入ICU(重症监护病房)进行监护和管理，待其病情稳定后方可离开。但少数患者在ICU监护期间会出现病情加重的情况，需要重新转入ICU进行再次抢救和治疗，这种情况病死率较高，给患者及其家属增加了心理和身体方面的诸多痛苦 [1]。该研究整群选取2013年9月—2014年7月在该院行成人心脏手术后再次转入重症监护病房的42例患者作为研究对象，分析再次转入重症监护病房的原因，探讨针对性护理对策，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年9月—2014年7月在该院行成人心脏手术后再次转入重症监护病房的42例患者作为研究对象，其中男患者27例，女患者15例，患者年龄26～74岁，平均年龄（45.8±3.6）岁；其中重度低心排血量综合征25例（具体包括心包填塞3例，心脏骤停6例，心功能不全16例），神志改变7例，活动性出血10例；患者转入病房后，38例发生在0～3 d时间内，3例发生在4～7 d内，1例发生在7 d之后；其中立即给予气管插管术治疗者34例。再次转入ICU治疗时间为2.5 h～146 d，其中5例放弃治疗，7例死亡。

1.2　方法

采用该院自拟的统一规范的调查问卷对本组患者的基本临床资料及重返重症监护室的原因进行统计分析，对患者具体科室和接受过的治疗方法以及转出ICU的劶情况也应该进行调查分析。首先调查患者包括性别、年龄、曾有病史、其他基础疾病等一般材料；其次对患者进入重症监护室的原因进行调查，以便分析可能存在的其他原因；最后对患者重返重症监护室的原因进行分析和调查，以提出针对性处理对策。

2　结果

42例患者中神志改变10例　（23.8%）、活动性出血9例（21.4%）、低氧血症15例（35.7%）、重度低心排血量综合征8例（19.0%），此为成人心脏术后再次转入ICU的主要原因。

3　分析患者转入ICU的具体原因

3.1　活动性出血原因

抗凝过度是活动性出血的主要原因。部分需要瓣膜置换术的患者需要给予终生抗凝治疗，这就存在严重出血的可能。因此，患者术后需要采用氯呲格雷、阿司匹林等药物进行抗血小板治疗。若患者在术后自诉胸闷、腹痛且同时排出大量黑便，则可能是因为抗血小板治疗导致的，需要及时停止治疗，给予其他对症治疗和精心护理，3 d后再转入病房，14 d即可恢复健康 [2]。

3.2　神志改变原因

脑出血、脑梗死以及高钠血症都会导致患者神志发生改变，影响治疗效果。因此，针对上述病症应该及时发现，并给予准确诊断和对症治疗。术后高血糖情况会使组织出现高渗状态，同时产生渗透性利尿，造成水电紊乱和细胞损伤情况，最终导致患者左心室舒张其末压呈现代偿性增高，增加心脏承受的负担。所以，术后要做好血糖控制措施，可采用胰岛素将血糖控制在正常范围，以降低高钠血症的发生率，减轻其造成的损伤。针对心源性低血压患者，术后常采用正性肌力药以及限制液体入量等方式保持循环稳定，这样的治疗方法可能致使肾浓缩功能发生障碍。此外，过度使用了利尿药、渗透性脱水剂、发热等都会导致高钠血症 [3]。

3.3　低氧血症原因

①疼痛原因：因为伤口疼痛致使患者不敢用力咳嗽或呼吸，进而导致换气不足，限制性通气障碍，分泌物无法快速排出，延长了肺复张时间，不断加重气道阻力，最终导致低氧血症。②肺部感染原因：不断增加的呼吸道分泌物，必然会影响肺换气功能，从而发生误吸情况，患者呕吐反应弱、吞咽功能差等都会导致误吸，再加上长期卧床休息，容易减缓胃肠蠕动的速度，引起胃潴留，胃潴留又会和胃食道反流同时发生，进而导致误吸。③不断增加的肺内右向左分流原因：低血排量综合征以及气胸都会导致这种情况，使患者不得不再次转入ICU病房 [4]。

3.4　重度低心排血量综合征

①心功能不全：由于心肌收缩能力下降导致心排血量不足是患者的常见情况，这样容易造成机体代谢不足，同时伴随器官、组织血液灌注不充分；前负荷加重，入量过多的情况也比较常见；②心脏骤停：患者术后心率慢、留置心外膜起搏器以及起搏器带动不良等情况都会导致心脏骤停现象，采取针对性治疗措施，帮助患者保持正常心跳，以便快速恢复。③心包填塞：主要表现是呼吸急促、脉搏细速、脉压缩小、血压低等都会导致心包填塞。

4　患者再次转入ICU的护理对策

4.1　强化呼吸道护理管理，降低低氧血症及肺部感染发生率

术后预防低氧血症和肺部感染的关键在于在患者恢复期做好呼吸道护理措施，同时还应做好心、肾等重要器官的保护措施。患者在ICU病房期间，护理人员应该指导其进行有氧训练，可帮助患者采用床边简易呼吸器进行必要的吸气锻炼，以保证其呼吸功能；根据患者实际的血样饱和度情况给予患者不同剂量吸氧；告知患者切口保护注意事项；针对有痰的患者应告知其正确的咳痰方法，必要时采用雾化吸入；指导患者尽早进行床上活动或者室内活动等，以促使痰液排出；针对长期卧床的患者需要定期为其叩背咳痰，将正确叩背方法告知家属。对自己排痰困难的患者需要准备好吸痰设备定期吸痰，避免发生痰液堵塞。这与李建梅在神经内科重症监护病房患者护理风险分析及对策一文中的观点具有一定的一致性 [5]。

4.2　强化饮食管理措施，减少误吸情况

大部分患者术后会出现胃肠道功能障碍，护理人员应指导患者少食多餐，由半流食逐渐向普通饮食过度，少量食用水果等；针对需要利尿治疗导致电解质紊乱和食欲匮乏的患者，应控制食物入量，以免增加心脏负担。术后患者在转入ICU3 d内应记录好出入量。针对部分吞咽困难的老年患者或者婴幼儿，在采用汤匙喂食过程中应注意密切关注其是否存在吞咽延迟、呛咳等情况，以免出现其他意外情况。这与朱红玲等人 [6]在重症监护病房急性心肌梗死患者的心理分析及护理对策一文中的观点相一致。

4.3　做好病情观察，尽早发现患者病情变化

术后患者转入ICU后，主治医生以及责任护士要一起查房，及时与患者及其家属沟通，以充分了解患者病情变化，针对存在的问题及时加以解决。密切关注患者血常规、电解质等变化。针对服用抗凝药的患者，需要尊重医嘱按时服药；针对合病糖尿病的患者需要定期检测血糖，并将血糖控制在理想范围内；针对神志改变的患者应该做好神经系统观察工作，以免出现其他并发症，影响临床治疗。这与裘丽红 [7]在重症监护病房患者的心理特征及护理干预一文中阐述的观点相一致。

5　体会

成人心脏术后健康恢复情况和诸多因素密切相关，部分患者因为病情变化需要再次转入ICU进行治疗，不仅患者需要承受更多的痛苦，也会增加治疗费用，少数患者甚至因为治疗费用原因放弃治疗。所以，ICU患者转入或转出时，医护人员都应该明确各项指标的相关要求。特别是患者转入病房后，护理人员一定要做好饮食、呼吸道等方面的管理。密切观察患者病情变化，强化健康教育宣传，采取针对性护理措施，及时发现和解决问题，保障患者生命安全，改善其生活质量 [8]。