以任务为导向点按经穴对脑卒中分离运动期肢体运动功能方面的研究*

2015-08-30 02:57王凌毅
天津中医药 2015年6期
关键词:经穴肢体导向

文 琦、王凌毅、文 芳

以任务为导向点按经穴对脑卒中分离运动期肢体运动功能方面的研究*

文琦1、王凌毅1、文芳2

(1.河北省秦皇岛市第一医院康复科,秦皇岛066001;2.河北省秦皇岛市港口医院急诊,秦皇岛 066002)

[目的]研究以任务为导向点按不同的经穴对脑卒中患者分离运动期肢体运动功能康复方面的研究。[方法]选取脑卒中患者40例,分为常规康复模式治疗组20例、以任务为导向点按经穴康复组20例,两组应用Fugl-Meyer运动功能评分对患者的肢体运动功能进行评定,并对治疗前后功能评分的均数进行统计学分析。[结果]两组在脑卒中患者分离运动期肢体运动功能康复方面都是有效的,但以任务为导向点按经穴康复组的评分明显高于现代技术康复组。[结论]以任务为导向点按经穴对脑卒中分离运动期肢体运动功能的治疗更有针对性,疗效更显著。

以任务为导向;点按经穴;脑卒中分离运动期;肢体运动功能

在中国,脑卒中疾病已成为危害人类生命安全的三大疾病之首,是临床的常见病和多发病,并且具有很高的致残率和病死率。在脑卒中康复过程中,有效的康复手段是恢复脑卒中患者肢体运动功能的最佳方法和路径,对于改善患者的ADL(日常生活活动)能力有着重要的意义,患者从软瘫期—痉挛期—联合运动期—部分分离运动期—分离运动期,经历了一系列康复过程的演变;怎样更好的完成分离运动,使分离运动更加充分的应用在肢体的运动当中,使患者的肢体更好更充分的发挥作用,是广大学者所要研究和思考的问题。“以任务为导向”的康复治疗是运动再学习的一种形式,因其能优化脑卒中患者的运动技巧而逐渐得到推广应用[1]。本研究通过“以任务为导向”的康复理念同时结合中医手法的经穴点按刺激,从而更好的诱发患侧肢体肌肉的收缩;调整肌肉收缩的程度和运动模式,使患侧肢体在分离运动期中肢体的运动功能方面得到更好的改善和恢复。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2013年4月—2014年4月在秦皇岛市第一医院康复医学科进行治疗的偏瘫患者,并且肢体运动功能分级采用上田敏Brunnstrom分级方法。入选标准:1)首次发病,经影像学诊断为脑卒中,单侧肢体运动功能障碍系脑卒中所致,并且上田敏Brunnstrom分级为Ⅳ-2的患者。2)病情稳定,意识清,无听理解障碍。3)年龄55~65岁,性别不限,属第1次发病。排除标准:1)意识不清、精神功能异常、明显认知功能障碍、合并严重心肺疾病等无法配合训练及评估者。2)病情加重,再发脑卒中者。3)大脑病灶为双侧,双侧肢体均存在功能障碍者。4)病灶位于脑干或小脑。5)存在视力障碍、复视,或Pusher综合征、偏侧忽略严重影响肢体恢复者。6)下肢注射肉毒素者。7)存在非脑卒中所致的下肢功能障碍,如骨关节炎。患者签署知情同意书。

住院的40例患者,均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准,将40例患者按随机数字表法随机分成常规康复模式治疗组20例,以“任务为导向”点按经穴治疗康复组20例。1)常规康复模式治疗康复组,男女各12例和8例,年龄(59.57± 8.28)岁,疗程(4.12±1.63)个月。2)以“任务为导向”点按经穴治疗康复组,男女各11例和9例,年龄(60.17±6.39)岁,疗程(4.31±1.52)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2肢体运动康复方法

1.2.1常规康复模式治疗组应用 Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF等技术,根据生理学与神经发育学的特点及原理,通过各种方式的刺激运动通路上的神经元,调节相关部位运动肌肉的控制和运动,通过重复而有目的的运动来强化和巩固对运动的控制能力,逐渐使各个部位的肌肉的运动受大脑神经的支配,最后把每个肌肉的运动联合起来控制每一个运动,从而获得正确的运动控制能力。

1.2.2以任务为导向点按经穴康复组采用以任务为导向的基础,在运动或功能为导向的基础上配合经络穴位的点按,在强调患者主观参与和认识重要性的前提下,通过穴位点按有目的的进行各项训练,同时通过正确的经穴点按手法进行点按的刺激,使肌肉更好、更充分的收缩,从而达到分离运动的目的;针对缺失成分和异常的表现,正确选择相应的经穴进行刺激。中医认为,肢体的活动不利属于“痿症”的范畴,根据“治痿独取阳明”的原则,可以采取阳明经穴为主辅以太阳、少阳经穴,同时应用“经脉所过,主治所及”的方法进行经络的刺激,穴位的刺激治疗是根据中医经络腧穴理论,选取阳明经穴位,以达到通经脉、调气血,平衡阴阳的一种治疗方法[2],所以取穴围绕着可以减轻或缓解肢体运动功能障碍的方法取穴。上肢运动功能主要是肱二头肌和肱三头肌运动功能失调,也就是所说的阴阳失调,不能正确的支配上肢的运动,所以出现了部分代偿运动,使运动功能不充分,即取合谷、上廉、下廉、外关、臂臑、手三里、手五里、曲池,下肢的分离运动不充分主要表现在行走时踝关节的背屈和屈膝屈髋不充分,踝背屈取解溪、丘墟、昆仑、三阴交,改善屈膝屈髋取足三里、太冲、风市、阳陵泉、伏兔。选择这些穴位能有效的疏通偏瘫肢体阳经的经气,并且在手法点按穴位的刺激下可使肌肉节律性收缩有利于肢体的运动功能康复[3-4];同时配合有目的性的训练某一块肌肉或肌群的活动,从而提高偏瘫肢体分离运动期的运动功能,使肢体分离运动期的运动水平更加充分,多肌群的配合使运动功能更加完善。

以任务为导向点按经穴,每个经穴点按的方法为:每个经穴分3次点按,每次点按的时间控制在15 s,点按的深度为手指点按时出现的第1个阻力点为点按的停止点,同时保持停留15 s,点按完后每次停留休息2 min,同时让肢体做有目的的训练,目的是为了更好的让穴位的刺激输送到肌肉的运动功能中,给肌肉运动一个正确的本体感觉,使其肢体运动功能更好、更有效的延续下去,达到肢体的运动功能更加充分协调,从而使分离运动更加充分。

1.3时间的确定每个患者都是上田敏Brunnstrom分级为Ⅳ-2的患者,时间从开始的第1天起计算,到90 d结束,开始前进行康复功能评定,结束后再进行康复功能评定,从而得出对比,观察其疗效。

1.4数据统计学分析

1.4.1数据统计及描述采用Excel建立数据库,采用SPSS 18.0软件对统计学数据进行分析,定量数据用均数±标准差描述,组内自身比较采用配对t检验,组间比较采用两独立样本t检验,所有统计检验均为双侧检验,以α=0.05为检验水准。

1.4.2疗效指标疗效指标为不同治疗时期简化Fugl-Meyer运动功能评分及治疗效果的差异,用t检验方法对治疗前后功能评分的均数进行统计学分析。

1.5治疗前两组肢体活动能力比较治疗前两组肢体活动能力比较评定结果见表1,可见差别无统计学意义,表明治疗前两组肢体活动能力基本相似,具有可比性。

表1 治疗前常规康复模式治疗组和以任务为导向点按经穴康复组肢体活动能力比较(Tab.1 Comparison of limbs movement ability between conventional rehabilitation treatment group and the task oriented points press rehabilitation group before the treatment分

组别 例数 Fugl-Meyer功能运动评分 t值 P值常规康复模式治疗组 20 34.40±2.08 0.13 >0.05以任务为导向点按经穴康复组 20 34.30±2.89

2 结果

与治疗前相比,两组患者肢体活动能力均有提高,但以任务为导向点按经穴康复组提高的幅度远远大于常规康复模式治疗组,差别有统计学意义(P<0.05),表明以任务为导向点按经穴康复组治疗对改善患者的肢体活动能力要优于常规康复模式治疗组。见表2。

表2 治疗后常规康复模式治疗组和以任务为导向点按经穴康复组肢体活动能力比较Tab.2 Comparison of limbs movement ability between conventional rehabilitation treatment group and the task oriented points press rehabilitation group after the treatment分

表2 治疗后常规康复模式治疗组和以任务为导向点按经穴康复组肢体活动能力比较Tab.2 Comparison of limbs movement ability between conventional rehabilitation treatment group and the task oriented points press rehabilitation group after the treatment分

注:治疗后两组比较,t值=4.80,P<0.05。

组别 例数 治疗时点Fugl-Meyer功能运动评分 t值 P值常规康复模式治疗组 20 治疗前 34.40±2.08 157.73<0.05治疗后 84.80±3.11以任务为导向点按经穴 20 治疗前 34.30±2.89 143.58<0.05康复组 治疗后 90.85±4.70

3 讨论

成人的中枢神经系统具有可塑性被认为是脑卒中后功能恢复的神经病理基础,中枢神经系统损伤后会引发功能重组[5],穴位的刺激在中枢神经系统内重新组织一个功能细胞集团的网络系统,实现功能重组,从而达到患者能随意控制患肢肌肉运动功能的目的[6];“以任务为导向”的点按经穴康复治疗正是基于这一理论而出现的治疗方法[1]。运动再学习理论认为,中枢神经系统损伤后功能的恢复是一种学习、再学习、运动、再运动的过程,治疗的重点应放在肢体的运动和控制方面,即运动控制是由导向性行为为目的而组织的,训练需要导向性,应以功能性动作为目的,通过重复的、密集的联系、多样化的运动形式获得最大程度的功能改善[7]。以任务为导向的康复治疗,把所有的任务看成一个整体,这个整体就是肢体的运动,这和中医所提倡的整体观念是息息相关的,把肢体的运动成分和水平通过辨证论治,找出肢体运动时所存在的缺陷和不对称的障碍,应用相关的点按刺激手法和穴位,对脑卒中运动障碍的肢体功能进行改善,从而得到更好的肢体运动功能康复水平。

目前应用的神经康复治疗技术中,神经发育学疗法等易化技术,强调应用发育的刺激及控制点以促进恢复,应用反射来促进或抑制活动,通过特定模式的感觉(尤其是深感觉与触觉)输入促进正常的运动出现[8-9],但重新获得的正常运动模式不能直接被转移至功能性生活之中[10]。“以任务为导向”的康复治疗,选择了有意义的活动和患者感兴趣的练习内容,使得治疗活动与患者功能性的活动密切联系,把运动模式可以直接的被转移至功能性生活之中,提高患者对康复每一阶段过程的认识,从而提高其肢体的运动功能。

有研究提示,进行有目的的活动比集中于运动本身产生更好的疗效[11],穴位的刺激或针刺疗法治疗本病有着较好的疗效[12],肌电刺激在促进偏瘫患者肢体功能恢复方面取得了较好的疗效[13],这些提示说明点按刺激穴位是可以有效的恢复肢体的运动水平,使肢体运动控制的阴阳平衡。所以“以任务为导向”点按经穴的康复治疗,选择有意义的、能促进和诱发肢体运动功能的穴位加以点按,使得穴位的点按与患者功能性的肢体活动紧密联系;同时穴位的刺激治疗具有痛苦小、操作简单、携带方便的优点,可明显提高患者的依从性、积极性,是一种安全、无创的治疗手段[13];以任务导向性的穴位刺激,使得治疗思路由以前的诱发肢体的控制能力,抑制异常的运动模式,提高肌力和肌肉耐力训练为主的神经生理康复治疗法向基于以患者功能为主,并强调患者将功能向更加开放的环境转移[14]。本研究中以任务为导向点按经穴康复组训练后,患者的肢体运动功能明显优于常规康复模式治疗组,可以说明“以任务为导向”点按经穴对脑卒中患者肢体功能的康复和提高有促进肢体运动功能的作用。点按刺激可以通过脊髓α运动神经元的兴奋性,使肌肉上的一个小的范围运动通过刺激从而扩散到一块肌肉的运动,从而更好的恢复脑卒中患者的肢体运动功能。而对于痉挛肌肉来说(比如说肱二头肌),通过以任务为导向点按手阳明的经穴来提高肌肉的运动兴奋性(肱三头肌)来降低痉挛肌肉(比如说肱二头肌)的兴奋,也可以以任务为导向通过刺激经络的经穴来提高其周围一些制约它的肌肉,使痉挛的肌肉降低张力,从而达到运动功能的协调性。对于没有功能的运动,可以以任务为导向利用刺激经穴来诱发和引导功能的出现,使肢体的运动功能更为协调。同时,有关研究一致表明[15-18]经穴的刺激对患者肢体分离运动的恢复是十分有效果的,对肢体的运动功能恢复也是必不可少的,所以可以说以任务为导向的经络穴位的刺激在脑卒中肢体分离运动康复中的作用越来越大,取得较好的临床效果[19]。

综上所述,“以任务为导向”点按经穴刺激在脑卒中肢体运动康复中起到了非常好的康复效果,它将训练和肢体的运动、刺激、生活中的运动紧密的结合在一起,显著提高了脑卒中患者的肢体运动功能,使患者将所联想到的动作和刺激所诱发出来的肌肉运动及其日常生活中的运动紧密的联系到了一起,对脑卒中患者肢体运动功能的研究和改善有显著的临床意义和价值,有利于帮助患者提高生活质量,尽快的回归到社会和家庭当中,值得推广和应用。

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(本文编辑:张震之,高杉)

Study of the task oriented points press on limbs movement function in stroke separation of moving period

WEN Qi1,WANG Ling-yi1,WEN Fang2
(1.Rehabilitation Department,The First Hospital of Qinhuangdao in Hebei Province,Qinhuangdao 066001,China;2.Emergency Department,The Port Hospital of Qinhuangdao in Hebei Province,Qinhuangdao 066002,China)

[Objective]To study effect of the task oriented points press on limbs movement function in stroke separation of moving period.[Methods]We selected stroke patients of 40 cases,divided into the conventional model of rehabilitation treatment group of 20 cases,rehabilitation group of 20 cases according to the task oriented points press,and two groups were assessed on limb movement function in patients by Fugl-Meyer before and after treatment.Scores of two groups were analyzed statistically.[Results]It was effective on limb movement function rehabilitation in stroke separation of moving period in two groups,but the score in group of the task oriented points press was obviously higher than modern technology of rehabilitation group.[Conclusion]The curative effect is more obvious of task oriented points press on limbs movement function in the stroke separation of moving period.

task oriented;points press;stroke separation movement period;limb movement function

R743.3

A

1672-1519(2015)06-0337-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.06.05

秦皇岛市科学技术研究与发展计划(2012023 A116)。

文琦(1979-),女,主管护师,主要研究方向为以任务为导向的康复训练及临床护理。

(2014-12-22)

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