自动痔疮套扎术结合外痔切除术治疗混合痔患者的临床疗效研究

纪圣林　沈长兵　刘亚军

[摘要] 目的 探讨自动痔疮套扎术结合外痔切除术治疗混合痔患者的实际效果。方法 随机选取2012年6月—2014年6月该院收治的混合痔患者50例，按硬币法将其分成实验组25例，对照组25例，实验组联合应用自动痔疮套扎术、外痔切除术治疗，对照组应用外切内扎术治疗，比较两组混合痔治疗效果。结果 实验组混合痔治疗有效率为100.0%，与对照组的96.0%相比，差异无统计学意义；实验组尿潴留、术后出血、肛门直肠狭窄并发症发生率为12.0%，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自动痔疮套扎术结合外痔切除术治疗混合痔患者，效果满意，值得临床进一步应用、推广。

[关键词] 自动痔疮套扎术；外痔切除术；混合痔；临床疗效

[中图分类号] R657.18 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0104-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of automatic hemorrhoids ligation combined with external piles resection for Patients with mixed hemorrhoid. Methods 50 patients with mixed hemorrhoid treated in our hospital from June 2012 to June 2014 were divided into experimental group and control group by tossing a coin with 25 in each group. Patients in the experimental group underwent automatic hemorrhoids ligation combined with external piles resection and those in the control group were given Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. The treatment effects of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference between the effective rate of the experimental group， 100.0%， and that of the control group， 96.0%； complication rate of the urinary retention， postoperative bleeding and anorectal stenosis of the experimental group was 12.0%， and compared with that of the control group compared， the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion The effect of automatic hemorrhoids ligation combined with external piles resection for Patients with mixed hemorrhoid is satisfactory， therefore it is worthy of further clinical application and promotion.

[Key words] Automatic hemorrhoids ligation operation； External piles resection； Mixed hemorrhoid； Clinical curative effect

痔为临床常见肛肠疾病，患者多主诉痔核脱出、肛门不适、便血，病情严重者可并发嵌顿、贫血。手术是治疗混合痔的有效方法，已在临床上广泛开展[1]。临床上治疗混合痔的手术方式较多，该研究为2012年6月—2014年6月25例入住该院的混合痔患者联合应用自动痔疮套扎术、外痔切除术治疗，疗效满意，并发症发生率低，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年6月—2014年6月该院肛肠外科收治的混合痔患者50例，将其分成实验组25例，对照组25例。实验组：男女比例15：10，年龄35～56岁不等，平均（43.21±3.51）岁，病程1～10年不等，平均（5.23±2.35）年；疾病分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期11例；对照组：男女比例14：11，年龄37～57岁不等，平均（43.47±3.41）岁，病程1～10年不等，平均（5.24±2.44）年；疾病分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期10例；排除严重内科疾病及出血性倾向患者，比较两组混合痔患者的基础资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 对照组 观察痔核分布情况，借助钳夹夹住痔组织外缘，牵拉，再借助第2把钳夹夹住痔组织，用电刀沿着痔外缘底部周边分离组织，借助电凝止血，钳夹痔核基底部，借助3-0肠线缝扎，剪去结扎组织，用同样方法处理其它痔核。

1.2.2 实验组 术前清洁灌肠，硬膜外麻醉，消毒铺巾，术前30 min预防性应用抗生素，在肛门放入涂有石蜡油的喇叭形肛门镜。消毒直肠下段，暴露齿线、内痔，观察痔核分布情况，选定需套扎痔核，连接自动痔疮套扎器、负压吸引系统，置入套扎器，若为Ⅱ期内痔，在痔核基底部套扎，若为Ⅲ期内痔，先在痔核基底部套扎一次，再在痔核上方粘膜套扎一次。按住负压口，将组织吸入至套扎器内，当负压值到达-0.08～0.1 MPa时，转动阀门，释放胶圈，松开负压口，释放套扎部位，用同样方法处理其它痔核。退出肛镜，钳夹突起外痔组织，并将其切除，切除的深度于外括约肌皮下部浅面，常规止血，将1枚美辛唑酮红古豆醇酯栓置入肛内。手术结束后，为患者应用3 d抗生素进行抗感染治疗。endprint

1.3 疗效评定

参照中国医药行业标准评价手术治疗效果[2]。治愈：便血、疼痛等临床症状消失，痔核消失；好转：肛门坠胀或异物脱出症状明显改善，痔核缩小；无效：临床症状、生命体征无变化。观察两组尿潴留、术后出血、肛门直肠狭窄等并发症发生情况，并进行临床比较。

1.4 统计方法

借助SPSS 11.0统计学软件进行统计学处理，计数资料行χ2检验，以[n（%）]表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组混合痔患者临床治疗有效率比较

两组混合痔患者手术均顺利完成，实验组混合痔治疗总有效率为100.0%（22例治愈，3例好转，0例无效），高于对照组的96.0%，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2 两组混合痔患者并发症发生率比较

实验组尿潴留、术后出血、肛门直肠狭窄等并发症发生率为12.0%，显著低于对照组的24.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块，刺激性饮食、长期饮酒、习惯性便秘、腹内压增高、肛管慢性炎症、直肠下端慢性炎症均是痔形成的直接病因[3]。

混合痔在临床上比较常见，痔核脱出、肛门不适、便血等症状严重影响着患者的生活质量，及时诊疗具有积极的意义。临床上治疗混合痔的手术方法较多，包括PPH、TST、外剥内扎术等。PPH、TST的治疗成本相对较高，不宜在基层医院普及。外剥内扎术是治疗混合痔的传统方法，但该方法可增加患者术后并发症发生率（如血便、尿潴留、肛门狭窄、切缘水肿、切口疼痛），影响患者康复进程。套扎术治疗内痔具有安全、简便、并发症发生率低的优点，已在临床广泛开展。

自动痔疮套扎术是治疗痔疮的微创方式，术后痛苦小、愈合快、疗效满意，颇受患者及临床医生青睐。有学者[4]为40例混合痔患者联合应用自动痔疮套扎术、外痔切除术治疗，结果显示，32例治愈，7例好转，1例未愈，创面平均愈合时间（12.32±1.03）d，出血发生率为0.0%，水肿发生率为5.0%，脱垂改善率为95.0%，提示自动痔疮套扎术、外痔切除术可安全、有效治疗混合痔患者。该研究结果显示，实验组混合痔治疗有效率为100.0%，与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），近似于相关文献[5]，进一步表明自动痔疮套扎术、外痔切除术在混合痔患者中具有较高的临床应用价值。该研究结果还显示，实验组尿潴留、术后出血、肛门直肠狭窄并发症发生率较低，仅为12.0%，提示自动痔疮套扎术、外痔切除术的安全性较佳，具备临床推广价值。

括约肌痉挛、手术创伤是混合痔外剥内扎术患者术后切口疼痛的主要原因，括约肌痉挛、疼痛刺激、局部受压还会导致回流不畅，回流不畅又会导致切口水肿，提示切断部分括约肌、缓解括约肌痉挛可有效减轻手术疼痛感，减轻切口水肿[6]。套扎内痔组织，上提肛垫，阻断内痔血供（胶圈的弹性压力可阻断痔动静脉吻合支血运与直肠黏膜下血管，促使套扎点发生缺血、坏死、脱落），减少痔疮内血流淤滞，促使痔块萎缩。

自动痔疮套扎术是对齿状线以上组织进行套扎，不影响肛门精细控便功能，不破坏肛垫正常结构，符合医学发展方向。临床大量研究指出[7-8]，自动痔疮套扎术简便、省时、省力，是治疗痔疮的微创术式，该术式可有效节约医生时间，增加床位周转率，还能减轻患者经济负担。

自动痔疮套扎术可有效治疗内痔，但很多外痔不能通过阻断血供变小、消失，因此，对于混合痔的治疗，结扎术后应给予外痔切除术。

综上所述，自动痔疮套扎术结合外痔切除术治疗混合痔，效果满意，值得各级医院进一步应用、推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-04-06）endprint