微型锁定钢板内固定治疗多发掌骨粉碎性骨折的临床分析

叶茂

[摘要] 目的 探讨微型锁定钢板内固定治疗多发掌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法 随机选取2013年1—9月该院收治的多发掌骨粉碎性骨折患者80例，根据随机对照原则均分为两组，其中观察组40例患者采用微型锁定钢板内固定治疗，对照组40例患者采用单纯的微型螺钉钢丝捆扎治疗，观察患者的临床治疗效果以及术后3月的随访结果。 结果 治疗后观察组患者治疗34例患者术后恢复情况评定结果优（34例）、良（5例）、差（1例），明显由于对照组的优（28例）、良（8例）、差（4例），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微型锁定钢板内固定治疗多发掌骨粉碎性骨折，可以有效地达到临床上要求的解剖复位愈合，患者术后愈合较好，术后随访患肢功能恢复情况较好，具有较好的临床效果，可以在临床上进一步推广应用。

[关键词] 多发掌骨粉碎性骨折；微型锁定钢板；内固定；疗效分析

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0078-02

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of miniature locking plate internal fixation therapy in the treatment of multiple comminuted fractures of metacarpal bones. Methods 40 cases of patients with multiple comminuted fractures of metacarpal bones who were received and cured in our hospital were selected and all the patients were treated with the miniature locking plate internal fixation therapy. The clinical effects and follow-up results of the patients in 3 months after the operation were observed and analyzed. Results There are 36 cases of healing by first intention in the 40 cases of patients with operative incision healing rate 90.0% and without infection of incisional wound. The anatomical reduction was kept for all the patients after operation and bony union was achieved without malunion and delayed union. The healing time is 3-7 weeks， averaging（4.5±0.5）weeks. In the follow-up visit 3 months after the operation， the evaluation results of downward pointing functions of fracture metacarpal bone are as follows： excellent： 34； good： 5； bad： 1； the postoperative recovery rate was 85.0%. Conclusion The application of miniature locking plate internal fixation to multiple comminuted fractures of metacarpal bones can effectively achieve the anatomical reduction union required clinically， and the postoperative union of patients is quite good with a low occurrence rate of complications as malunion etc. The functional recovery of patients in the post-operation follow-up is quite good with good clinical effects， so it is worth being further promoted and popularized clinically.

[Key words] Multiple comminuted fractures of metacarpal bones； Miniature locking plate； Internal fixation； Analysis of curative effect

掌骨骨折是手外科临床上常见的创伤性疾病之一，占手外伤的25%左右，一般多见于青年人，目前临床上治疗掌骨骨折多采用钢板内固定、石膏外固定等方式治疗。但是对于病情复杂、多发性的掌骨粉碎性骨折，目前临床上手术入路以及内固定装置的选择，对于患者术后的功能恢复以及手术效果具有明显的影响，若手术方式不当以及内固定装置效果不好，容易产生关节僵硬、骨折畸形愈合或不愈合等并发症[1-2]。目前多发掌骨粉碎性骨折常用的治疗为微型锁定钢板内固定治疗，近年来该院采用微型锁定钢板内固定治疗多发掌骨粉碎性骨折取得了较好的临床效果，该研究将对2013年1月—2013年9月该院收治的80例多发掌骨粉碎性骨折患者的临床资料统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的多发掌骨粉碎性骨折患者80例，根据随机对照原则均分为两组，其中观察组40例患者采用微型锁定钢板内固定治疗，男31例，女9例，年龄23～50岁，平均（34.5±3.5）岁，其中2处掌骨骨折16例，3处骨折24例，第2、3掌骨骨折9例，第3、4掌骨骨折7例，第2、3、4掌骨骨折24例；对照组40例患者采用单纯的微型螺钉钢丝捆扎治疗，男30例，女10例，年龄24～51岁，平均（33.7±3.5）岁，其中2处掌骨骨折15例，3处骨折25例，第2、3掌骨骨折10例，第3、4掌骨骨折6例，第2、3、4掌骨骨折24例。两组患者在性别、年龄、病情等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全部患者患者入院后均积极完善相关检查，多发掌骨粉碎性骨折诊断明确，完善患侧手掌掌骨三维重建检查，了解骨折移位情况以及是否损伤关节面。

1.2 方法

全部患者多发掌骨粉碎性骨折诊断明确，术前检查未见明显手术禁忌症。进入手术室后，常规长效臂丛神经阻滞麻醉，根据患者骨折情况选择合适的手术切口。观察组患者：常规游离、暴漏出术野后，仔细游离骨折端断的神经、筋膜等组织，术中操作应该注意保护尺神经手背支以及桡神经手背皮支，显露骨折断端，冲洗骨折端，清除伤口瘀血，骨折复位，于掌骨背侧放置微型钛板，固定掌骨骨折，固定前确保骨折复位满意。骨折复位固定后冲洗伤口，逐层依次缝合骨膜、深筋膜、皮下组织及皮肤，伤口留置引流条，术后1～2 d后拔除引流[3]。术后指导：术后嘱患者抬高患肢，石膏托外固定2～3周。指导患者适当地进行活动进行主动腕关节活动康复锻炼，拆除石膏后进一步加强功能康复。对照组患者手术入路与手术方式与观察组相同，显露骨折区域后，常规应用微型螺钉固定骨折区域，加钢丝捆扎加固。术后处理同观察组患者。

1.3 观察指标

观察记录全部患者术后恢复情况（有无畸形愈合、有无感染性骨髓炎、骨折不愈合、内固定松动等并发症），以及术后3月的随访结果。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准评定，骨折掌骨所对应下指功能活动情况评价结果：优、良、差。优：患指功能恢复正常；良：患指功能达到健侧正常功能的75%；差：患指功能小于健侧正常功能的50%。

1.4 统计方法

采用 SPSS 16.5软件对两组所得的数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者治疗效果优、良、差比较情况比较情况详见表1。治疗后观察组患者治疗34例患者术后恢复情况评定结果优（34例）、良（5例）、差（1例），明显由于对照组的优（28例）、良（8例）、差（4例），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

多发掌骨粉碎性骨折是手外科较为常见的重症外伤之一，病情较重，患者手术难度较高。因此，临床上处理、治疗此类患者术前应积极完善相关检查，明确患者有无手术禁忌症，术前伤情严重情况，术前应积极充分准备。多发掌骨粉碎性骨折由于其临床病变较为复杂，手术难度高，术后的早期有效康复锻炼对于患者的恢复也有很大的帮助。因此术前对于患者谈话时，应积极指导患者认识自己的病情，术后积极配合进行康复锻炼，使患者重视并配合康复师进行功能康复锻炼，同时也要避免早期不恰当的康复锻炼或过早的功能负重造成的钛板折弯或断裂[3-5]。

目前临床上治疗多发掌骨粉碎性骨折，最为理想的治疗效果是达到解剖复位，骨折断端良好愈合，并能早期进行功能锻炼。目前常用的微型锁定钢板内固定治疗，具有内固定治疗操作简单安全，能够早期有效的恢复正常掌指骨的形态和功能，减少或避免骨折的不愈合、延迟愈合以及畸形愈合的发生[6-7]。该研究研究中我们可以发现，收集的40例患者，在治疗过程中术后切口愈合较好，一期愈合率90.0%，治疗后无畸形愈合及延迟愈合发生，在术后3月后的随访结果中，患者按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准评定，骨折掌骨所对应下指功能活动情况评价结果：优：34例；良：5例；差：1例；术后恢复优率85.0%。该研究研究结果与既往的类似研究结果无明显的差异，可见文章的研究具有一定的科学性和研究意义[8]。

综上所述，微型锁定钢板内固定治疗多发掌骨粉碎性骨折，可以有效地达到临床上要求的解剖复位愈合，患者术后愈合较好，畸形愈合等并发症发生率低，术后随访患肢功能恢复情况较好，具有较好的临床效果，可以在临床上进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 王明辉，王秀会.微型锁定钢板内固定治疗多发掌骨粉碎性骨折[J].实用骨科杂志，2014（11）：1037-1038，1039.

[2] 闫玉明，张伟平，廖勇，等.指掌骨骨折内固定术后并发症原因分析及对策[J].中国骨伤，2011，24（3）：199-201.

[3] 石海林，罗轶.微型钢板内固定掌指骨骨折的生物力学评价[J].中国组织工程研究，2013（17）：3200-3207.

[4] 李炳森，盛进，吴庆文，等.微型钛板内固定治疗闭合性多发掌骨骨折[J].实用手外科杂志，2012，26（3）：247-248，262.

[5] 刘增兵，戴允东，梁虎，等.微型外固定支架治疗第5掌骨颈骨折疗效分析[J].河北医科大学学报，2014（7）：820-822.

[6] 杨国敬，张雷，张力成，等.AO微型钢板与交叉克氏针治疗掌、指骨骨折的疗效对比[J].中华手外科杂志，2006，22（1）：40-42.

[7] 于海军.掌指骨骨折微型接骨板螺钉固定治疗体会[J].临床和实验医学杂志，2013，12（8）：628-629.

[8] 张克平，刘乾明，段勇，等.运用螺纹克氏针内固定治疗掌指骨骨折临床疗效观察[J].健康之路，2014（5）：156-157.

（收稿日期：2015-03-27）