腹腔镜手术联合诺雷德治疗中重度卵巢内异症疗效分析

苏伟 王晓琳

[摘要] 目的 探析中重度卵巢内异症采用腹腔镜手术联合诺雷德治疗的临床效果。 方法 入选该院2013年3月—2014年3月收治且符合标准的中重度卵巢内异症患者120例，按照治疗方式的不同分为对照组和治疗组，每组60例；对照组患者给予腹腔镜手术治疗，治疗组患者给予腹腔镜手术联合诺雷德治疗；观察两组患者治疗后的临床效果情况。 结果 两组患者治疗后，病情均有改善，但治疗组的总有效率93.3%显著优于对照组的75.0%，治疗组患者术后的复发率3.3%和妊娠率28.3%显著优于对照组的20.0%和5.0%，结果差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜手术联合诺雷德治疗中重度卵巢内异症，有效的缓解了患者的临床症状，降低了患者术后复发率，提高了术后患者的妊娠率，促进了患者妊娠功能的恢复，疗效显著，值得临床推广应用。

[关键词] 中重度卵巢内异症；腹腔镜手术；诺雷德；临床效果

[中图分类号] R713.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（b）-0047-02

Curative Effect Analysis of Laparoscopic Surgery Combined With Zoladex for Moderate/Severe Ovarian Endometriosis

SU Wei，WANG Xiao-lin

Department of Obstetrics and Gynecology， the 4th Hospital of Baotou， Baotou ， Inner Mongolia autonomous region ， 014030 China [Abstract] Objective To study the curative effect of laparoscopic surgery combined with Zoladex for moderate/severe ovarian endometriosis. Methods 120 patients with moderate/severe ovarian endometriosis in our hospital from 2013 March to 2014 March were selected and divided into control group and treatment group according to different therapies， 60 cases each group. The control group adopted laparoscopic surgery and treatment group adopted laparoscopic surgery combined with Zoladex； the clinical effects of two groups were observed. Results After treatment， the patients' conditions of two groups were improved. The total effective rate of treatment group （93.3%） was significantly higher than that of control group （75.0%）； the postoperative recurrence rate （3.3%） and pregnancy rate （28.3%） of treatment group were significantly better than recurrence rate （20.0%） and pregnancy rate （5.0%） （P<0.05）.Conclusion For moderate and severe ovarian endometriosis， laparoscopic surgery combined with Zoladex can effectively relieve the clinical symptoms， reduce the postoperative recurrence rate， improve the pregnancy rate and promote the patients' recovery. The obvious curative effect is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Moderate/Severe Ovarian Endometriosis； Laparoscopic Surgery； Zoladex； Clinical Effect

子宫内膜异位症是临床妇科中的常见疾病，好发于生育期妇女人群，属于妇科的疑难病之一。据统计，生育期妇女的发病率约占不孕症患者的70%～80%，严重影响了女性的健康和生活质量[1]。因此，探讨最佳的治疗方案具有重要的临床意义。近些年，随着腹腔镜技术的不断进步，临床治疗子宫内膜异位症首选手术为腹腔镜手术治疗[2]。但这种治疗难以确保切除殆尽，术后复发率较高。故该研究选取2012年3月—2014年3月间该院收治的重度卵巢内异症患者120例为研究对象，采用腹腔镜手术联合诺雷德治疗中重度卵巢内异症，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院2012年3月—2014年3月收治中重度卵巢内异症患者120例，年龄20～45岁，平均年龄（29.0±2.5）岁。按照治疗方式不同分为治疗组和对照组，每组60例。入选标准：符合美国生育协会提出的“r-AFS”分期诊断卵巢内异症的诊断标准[3]；经X线、B超、腹腔镜等相关检查结合临床症状确诊为中重度卵巢内异症。120例患者中，Ⅲ期患者54例，Ⅳ期患者66例，合并不孕患者62例。排除患者药物过敏史及精神病史，排除患者心、肝、肾等其他系统疾病史。两组患者的年龄、病程等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院时均为非经期，月经干净3 d后入院，术前3 d行阴道和肠道的准备。对照组患者给予腹腔镜手术治疗，主要内容为：采用联合腰麻，常规检查患者肝脏、肠管、腹膜、大网膜及子宫附件等组织，观察是否粘连和异位病灶。术中全面探查盆腔，明确分期后分离粘连，充分暴露手术视野，恢复盆腔的解剖结构；对异位病灶采用电凝法进行烧灼，破坏病灶部位；行卵巢异位囊肿剥除术。对不孕的患者实施输卵管通液和造口术，疏通输卵管。术后使用生理盐水反复冲洗患者的盆腹腔，术后2 d给予抗生素治疗；取患者的组织标本进行病理学检查。治疗组患者给予腹腔镜手术联合诺雷德治疗，手术方式同上；于患者术后月经来潮时给予诺雷德（3.6 mg，腹部皮下注射，1次/28 d），共治疗6个月，1个疗程后给予利维爱进行反向添加。

1.3 疗效评估

观察两组患者治疗后的临床效果及术后复发、妊娠情况。疗效判定：痊愈：患者痛经、下腹疼痛及触痛等不适症状消失，盆腔内硬结触痛及包块疼痛感消失，肿块变小甚至消失；好转：患者痛经、下腹疼痛及触痛等不适症状明显缓解，盆腔内硬结触痛及包块疼痛感减轻，但肿块仍然存在；无效：患者的各种不适症状及肿块无变化甚至恶化。总有效率=（痊愈+好转）×100%[4]。

1.4 统计方法

数据处理采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床效果情况比较

两组患者治疗后，病情均有改善，但治疗组的总有效率93.3%显著优于对照组的75.0%，结果差异具有统计学意义（P<0.05）；见表1。

表1 两组患者治疗后临床效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者术后复发、妊娠情况的比较

治疗组患者术后的复发率3.3%和妊娠率28.3%显著优于对照组的20.0%和5.0%，结果差异有统计学意义（P<0.05）；见表2。

表2 两组患者术后复发、妊娠率的比较[n（%）]

3 讨论

子宫内膜异位症是临床妇科的常见疾病，好发于30～49岁人群，严重影响了女性的健康和生活。临床治疗该病主要以缓解疼痛、去除内膜异位病灶，恢复女性正常生育功能为治疗目的[5]。目前，腹腔镜手术治疗是子宫内膜异位症的基本治疗，广泛应用于临床的任何期别。该研究采用腹腔镜联合诺雷德治疗卵巢内异症，取得了良好的疗效。腹腔镜下手术具有创伤小，患者术后恢复快及术后粘连率少等特点[6]，腹腔镜可以扩大手术的视野，有利于发现微小病灶，而且能避免脏器长时间暴露于外界环境，有利于生育功能的恢复和改善。但子宫内膜异位症术中常见的病灶与脏器粘连紧密，分离时容易发生病灶破裂难以彻底清除，残留的病灶在卵巢激素的作用下会生长。因此，术后的复发率也较高。诺雷德作为临床GNRH-a类人工合成的十肽化合物药物[7]，能促进垂体细胞释放LH和FSH，长期服用后会对垂体产生降调节作用，减少其分泌促性腺激素，导致卵巢分泌的激素显著下降而出现暂时性绝经。腹腔镜手术联合诺雷德药物治疗，可使手术后残留的微小病变得到抑制、萎缩和退化，从而达到缓解症状和防止复发的目的。患者停药后短时间内仍可恢复排卵、生育的功能。该研究中，患者服用诺雷德后未出现肝功能受损等并发症，有10例患者出现低雌激素症状，但停药后症状自行消失。该研究腹腔镜手术联合诺雷德治疗中重度卵巢内异症，研究结果显示：两组患者治疗后，病情均有改善，与陆叶青[8]的研究结果一致，但治疗组的总有效率93.3%显著优于对照组的75.0%，治疗组患者术后的复发率3.3%和妊娠率28.3%显著优于对照组的20.0%和5.0%，结果差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，腹腔镜手术联合诺雷德治疗中重度卵巢内异症病，有效的缓解了患者的临床症状，降低了患者术后复发率，提高了术后患者的妊娠率，促进了患者妊娠功能的恢复，疗效显著，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李银河.腹腔镜手术联合诺雷德治疗中重度卵巢内异症疗效分析[J].中国中医药科技，2014，33（z1）：48-49.

[2] 卢文.腹腔镜手术联合诺雷德治疗重度卵巢内异症疗效观察[J].中国妇幼保健，2013，28（20）：73-74.

[3] 李能.腹腔镜手术联合诺雷德治疗重度卵巢型内异症102例分析[J].中国医疗前沿，2012，12（21）：17-18.

[4] 孙海萍.腹腔镜手术联合术后药物治疗中、重度卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（30）：86-87.

[5] 王亚玲.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].医学临床研究，2012，19（10）： 74-75.

[6] 黎小平，姚招琴，叶绮玲.子宫内膜异位症术后联合诺雷德治疗模式的探讨[J].按摩与康复医学，2013，10（6）：26-27.

[7] 曾秀华，石丽萍，许学岚，等.腹腔镜手术联合GnRH激动剂治疗重度子宫内膜异位症120例临床分析[J].中国微创外科杂志，2010，10（7）：106-107.

[8] 陆叶青，霍大志，贺建民.腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位囊肿研究[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（5）：216-217.

（收稿日期：2015-02-10）