慢性萎缩性胃炎患者消化内科临床治疗分析

刘欣

[摘要] 目的 探讨消化内科慢性萎缩性胃炎临床治疗方法及效果。 方法 随机选取慢性萎缩性胃炎80例，均为该院消化内科2013年1月—2014年1月收治，随机分组，就养胃冲剂单用（对照组，n=40）与加用枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素三联疗法（观察组，n=40）效果进行比较。 结果 观察组选取病例经统计示临床总有效率为92.5%，对照组经统计示为62.5%，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.924，P=0.017）；观察组患者中发生1例呕吐和1例消化不良，对照组患者中发生3例呕吐、3例恶心以及4例消化不良，观察患者不良反应发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.8039，P=0.2840）。 结论 依据慢性萎缩性炎患者临床特点，在明确诊断的基础上，取枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素三联疗法应用，可使临床效果显著增强，安全性居较高水平，显著改善疾病预后，使患者生存质量在一定程度上改善，在临床有较高的应用价值，值得广泛推广。

[关键词] 慢性萎缩性胃炎；消化内科；治疗分析

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（b）-0017-02

Analysis of Clinical Treatment for Patients with Chronic Atrophic Gastritis Digestion in Department of Internal Medicine

LIU Xin

Department of Gastroenterology， General Hospital of Hebi Coal Group， Hebi， Henan Province， 458000 China

[Abstract] Objective To investigate clinical treatment for patients with chronic atrophic gastritis digestion in Department of Internal Medicine. Methods 80 patients with chronic atrophic gastritis admitted to the Department of Gastroenterology of our hospital from January 2013 to January 2014 were randomly divided into control group （n=40）and observation group（n=40）. Yangwei Medicinal Instant Granules was used in the control group， while the bismuth potassium citrate ，amoxicillin and clarithromycin triple therapy was additionally used in the observation group. The effect was compared between the two groups. Results The statistical processing revealed that clinical efficacy rate of the observation group was 92.5% and that of the control group was 62.5%， and the difference was statistically significant（χ2=8.924，P=0.017）；There were 1 cases of vomiting， 1 cases of indigestion in the observation group and 1 cases of vomiting， 3 cases of nausea and 4 cases of indigestion in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.8039，P=0.2840）. Conclusion Based on the clinical features of patients with chronic atrophic inflammation and clear diagnosis， the bismuth potassium citrate， amoxicillin， clarithromycin triple therapy can significantly enhance the clinical effects and significantly improve prognosis of the disease safety. With higher safety and clinical application value， it can also improve the quality of life of patients to some extent， so it is deserves widespread recommendation.

[Key words] Chronic atrophic gastritis； Department of Gastroenterology； Analysis of efficacy

慢性萎缩性胃炎多由动脉硬化、胃血流量不足、嗜好烟酒等因素对胃黏膜屏障功能构成损伤所致，属消化内科胃部疾病常见类型[1]。萎缩性胃炎时，胃黏膜被肠的上皮细胞取代，即肠化生形成，临床以上腹饱胀、嗳气、胃纳减退等为主要表现，随病情进属，癌变比率明显增加，故对患者生命安全及生存质量构成了严重影响[2]。为探讨消化内科慢性萎缩性胃炎临床治疗方法及效果。该研究2013年1月—2014年1月间选取相关病例，就养胃冲剂单用，与加用枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素三联疗法效果展开比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取的慢性萎缩性胃炎80例，均经胃镜检查及病理组织活检证实，患者均自愿签署该实验知情同意书，排除沟通障碍、意识障碍、其它严重疾病者。随机按观察组和对照组各40例划分，研究组中男31例，女9例，年龄25～61岁，平均（38.2±2.4）岁，疾病类型：非化生型20例，肠型化生11例，假幽门腺化生9例；对照组中男32例，女8例，年龄24～63岁，平均（38.4±2.1）岁，疾病类型：非化生型19例，肠型化生12例，假幽门腺化生9例。

1.2 方法

对照组病例取养胃冲剂冲服，1包/次，3次/d。观察组病例在上述方案应用的同时，取枸橼酸铋钾480 mg/d，阿莫西林2 000 mg/d，克拉霉素1 000 mg/d三联疗法加用，共服14 d。

1.3 疗效评定

显效：临床症状如上腹部疼痛等消失，黏膜经胃镜检查示转成红白相间、血管显露的浅表性胃炎，或观察颗粒呈消失表现；胃粘膜幽门腺或泌酯腺数量上升；经组织学检查黏膜化生程度或异型增生减退或消失。有效：临床症状及体征有所改善；经胃镜检查黏膜颗粒状萎缩现象减退，黏膜异型化生或增生组织学检查呈减退表现。无效：临床症状及体征无改善，胃镜及组织学检查无变化[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料行χ2检验。

2 结果

观察组选取病例经统计示临床总有效率为92.5%，对照组经统计示为62.5%，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.924，P=0.017<0.05）。见表1。观察组患者中发生1例呕吐、1例恶心及1例消化不良，对照组患者中发生2例呕吐、3例恶心以及3例消化不良，观察患者不良反应发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.803 9，P=0.284 0<0.05）。

表1 两组临床效果治疗比较[n（%）]

3 讨论

慢性消化道常见炎症疾病类型中，慢性胃炎占较高病发比例，经胃镜检查，患者中约80%～90%有慢性胃炎病变出现，其中萎缩性改变的患者约占1/3，临床以上腹部烧灼感、胀痛、恶心呕吐、反酸等为主要表现，胃黏膜在胃镜检查下有萎缩样改变，有颗粒状，大小不等，皱襞可变平，也有病例可见化生结节，对患者生存质量构成了严重影响，明确诊断并规范治疗为改善预后的关键[4-5]。分析慢性萎缩性胃炎病理类型，包括非化生萎缩和化生萎缩两种，化生型病例在化生过程中，可有异型增生出现。总结其病理机制，病理过程为萎缩、炎症反应、组织化生，是胃黏膜损伤与修复交替的慢性过程。局部存在于胃黏膜的因素，是诱导慢性萎缩性胃炎病情进展、发病的主要原因，以黏膜屏障功能因幽门杆菌感染大幅降低，诱导胃酸侵袭，进而引发局部损伤发生的重要因素，损伤与修复交替进行，故采用胃镜检查，以颗粒状和结节状为主要表现。

临床治疗慢性萎缩性胃炎时，根除幽门杆菌为重要环节，在幽门杆菌的作用下，胃黏膜自身防护能力明显减弱，黏膜血流在代谢产物的影响下，有减少显示，可诱导幽门腺和胃黏膜泌酸腺凋亡[6]。养胃冲剂为滋阴养胃、活血化瘀的中成药。该观察组在应用养胃冲剂的基础上，加枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素三联疗法应用，枸橼酸铋钾主要成分为三钾二枸橼酸铋，有弥散性保护层形成，在胃酸性环境中覆盖溃疡面，对胃酸、酶、食物对溃疡的侵袭加以保护，使胃蛋白酶活性降低，增加粘蛋白分泌，促进前列腺素在黏膜的释放，防护胃黏膜，此外，对幽门杆菌有杀灭作用；阿莫西林具较强杀菌效果，属β-内酰胺类抗生素；克拉霉素对革兰阳性菌抗菌作用较强，属大环内酯类抗生素，可抑制蛋白质合成，进而发挥抑菌作用[7]。3种药物联用，可使抗生素利用度及活性增加，对胃酸分泌加以抑制，同时，与养胃冲剂闻用，对药物引发的不良反应有预防效果。张建新等人[8]研究可知，对慢性萎缩性胃炎患者给予积极诊断后，在常规治疗基础上加用枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素三联疗法，其临床总有效率（90.34%）显著高于仅使用常规治疗的慢性萎缩性胃炎患者（60.75%）。该研究显示，观察组选取病例经统计示临床总有效率为92.5%，对照组经统计示为62.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察患者不良反应发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.803 9，P=0.284 0<0.05），研究结果与张建新等人[8]相符。

综上，依据慢性萎缩性炎患者临床特点，在明确诊断的基础上，取枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素三联疗法应用，可使临床效果显著增强，安全性居较高水平，显著改善疾病预后，使患者生存质量在一定程度上改善，在临床有较高的应用价值，值得广泛推广。

[参考文献]

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[2] 于佳宁，林海燕. 益气养阴活血法治疗慢性萎缩性胃炎的实验研究[J]. 中国中医基础医学杂志，2013，19（9）：781-782.

[3] 唐春丽，赵冰，田学英，等.叶酸联合幽门螺杆菌根除治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J].中华消化杂志，2012，32（7）：437-440.

[4] 林海燕，赵岩，于佳宁，等.萎胃康治疗慢性萎缩性胃炎的拆方研究[J]. 中国实验方剂学杂志，2012，18（3）：139-142.

[5] 孔岩君，李勇，李文林，等.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎疗效的Meta分析[J]. 世界华人消化杂志，2013（20）：1982-1986.

[6] 蒋时红，蔡小平，张文娴，等.胃康舒宁方联合西药治疗慢性萎缩性胃炎[J].中国实验方剂学杂志，2011， 17（1）： 196-197.

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[8] 张建新，董卫国，吕晓光，等.慢性萎缩性胃炎伴不典型增生患者的循证治疗[J].中国全科医学，2011（23）： 2655-2658.

（收稿日期：2015-02-08）