MTA用于穿孔修补及根尖屏障的临床价值分析

刘玉秀　叶琴

[摘要] 目的 探讨MTA用于根管或髓室穿孔修补与根尖屏障的临床价价值。 方法 将2013年1月—2014年5月在该院牙体牙髓科治疗的80例根管穿孔或根尖敞开患者随机观察组与对照组两组，每组40例，均采用穿孔修补及根尖屏障，对照组给予氢氧化钙糊剂填充，观察组给予MTA填充，比较两组3个月、6个月后的治疗效果、疼痛发生率等。 结果 观察组3个月、6个月后的有效率分别为为95.65%、91.3%，明显高于对照组的86.96%、78.26%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组疼痛发生率为4.35%，明显低于对照组13.04%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 MTA是一种良好的牙体治疗材料，应用MTA填充的根尖屏障与穿孔修补术效果显著。

[关键词] 穿孔修补；根尖屏障；MTA；临床价值

[中图分类号] R781.05 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0038-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of MTA for perforation repair and apical barrier. Methods 80 patients with root canal or pulp chamber perforation who were treated in the Department of Tooth and Pulp of our hospital between January 2014 January and January 2015 were randomly divided into two groups， the control group and the observation group with 40 in each group. All of them received perforation repair and apical barrier. But those in the control groups adopted calcium hydroxide paste for root canal filling treatment， while those in the observation group were given MTA for root canal filling treatment. Treatment effects and the incidence of pain after 3 months and 6 months treatment of the two groups were compared. Results The effective rate after 3 months and 6 months treatment 95.65%， 91.3% of the observation group， were significantly higher than those of control group 86.96%， 78.26%， and the differences were statistically significant （P<0.05）； The the incidence of pain of the observation group， 4.35%， was significantly lower than that of the control group， 13.04%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion MTA is a kind of good dental Material， the application of which in perforation repair and apical barrier has remarkable effect.

[Key words] Perforation repair； Apical barrier； MTA； Clinical value

髓室穿孔与根尖敞开是牙体牙髓科常见和多发的疾病类型之一，主要是由髓腔感染、根内外吸收、医源性根管侧穿及根折等引起的。如果髓室穿孔得不到及时、有效的修复，会进一步破坏牙体及牙周组织，最后只能行拔牙治疗[1]。而行早期治疗，采用修复材料封闭根管系统与根尖周组织间的通道治疗关键。MTA作为新型的牙体治疗中使用的修复性材料，具有较好的边缘封闭性能及生物相容性[2]，并能促进愈合反应。为探讨MTA用于根管或髓室穿孔修补与根尖屏障的临床价价值，该研究2013年1月—2014年5月将MTA应用于穿孔修补及根尖屏障，取得了较为满意的封闭效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在该院牙体牙髓科收治的80例髓室穿孔或根尖敞开患者，分为对照组与观察组量子，每组患者40例。其中，观察组40例，男22例，女18例，年龄23～67岁，平均年龄（37.8+3.6）岁，有患牙46颗；对照组40例，男24例，女16例，年龄27～69岁，平均年龄（38.4+3.7）岁，有患牙46颗；所有患牙均确诊为髓室穿孔或根尖敞开，X线片显示根尖敞开或髓室穿通，陈旧性穿孔有根周骨质破坏影像，穿孔大小为0.5 m×1.0 mm～1.2 mm×2.0 mm。

1.2 方法

①髓室穿孔修补术：在充填基础上，行修补治疗，采用橡皮障隔离患牙，去除暂封物，用次氯酸钠冲洗消毒髓腔和穿孔部位，纸捻干燥，将调拌好MTA后置于穿孔处，轻轻推压，X线确认已完全填满穿孔后置一小湿棉球在髓室内，氧化锌暂封。次日确认MTA硬化坚固后牙合面窝洞用复合树脂充填[3]。②根尖屏障术：适用于根尖孔敞开病例，行根管彻底的清理与成型后，在次氯酸钠冲洗消毒后使用手术显微镜将MTA导入根尖部，用垂直加压器轻轻推压后X线下确认恰填，根管内封一湿棉球，氧化锌暂封。次日待MTA硬化坚固后采用热牙胶垂直加压技术回填剩余的根管空间[4]。

1.3 疗效判断标准

术后3、6个月复查，检查X线片。有效为根尖或根周稀疏区较治疗前缩小或消失，牙齿可以行使正常咀嚼功能；无效为根尖稀疏区较治疗前无变化或增大，牙齿无法行使正常咀嚼功能[5]。

1.4 统计方法

运用SPSS17.0软件包分析所有临床资料。计数资料采取χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

经治疗，观察组3、6个月后治疗有效率为95.65%、91.3%，明显高于对照组的86.96%、78.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者疼痛发生情况比较

以中到重度疼痛表示疼痛率。观察组疼痛发生率为4.35%，明显低于对照组的13.04%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

行根管或髓室穿孔，主要目的是在根管与牙周组织间形成一条通道，有效降低牙齿的抵抗你，但是如果穿孔得不到及时的修复，则可能会对牙周组织产生严重的破坏，对患者的预后预后产生不利的影响[6]。所以这就要求在治疗中，及时修复穿孔，保持根尖组织的完整性，改善患者的预后。

在目前的治疗中，MTA较为常用，其作用机制主要是：由于MTA中包含氧化钙和磷酸钙与水接触可发生发硬，形成氧化钙能形成氢氧化钙，进而提升牙髓细胞碱性磷酸酶（ALP）活性，促进牙髓细胞ALP基因表达。在氢氧化钙制剂下方，可快速修复性牙本质，允许纤维黏连蛋白黏附，然后启动牙髓细胞分化，促进牙组织的修复。与此同时，当MTA与牙本质接触时，沉积于其表面的磷灰石晶体与牙本质发生化学性黏接，使MTA具有良好的封闭性[7]MTA固化后有一定的抗压强度，能减少穿孔区组织炎症。因此，MTA是一种理想的穿孔修补材料。

临床根管或髓室穿孔患者常因为延迟治疗，X线片上已经显示有牙槽骨的角形吸收，表明根尖周组织有明显的破坏，增加了穿孔修补和诱导根尖屏障形成的不确定性。用MTA在根尖部人为地制备根尖屏障，在1～2周内即可完成根管充填，缩短了治疗周期，减少了患者的就诊次数[8]。该研究结果显示，采用MTA修补的近期效果显著，观察组3、6个月治疗有效率为95.65%、91.3%，明显高于对照组的86.96%、78.26%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组疼痛发生率为4.35%，明显低于对照组的13.04%，差异有统计学意义（P<0.05）。充分证明MTA的组织相容性较好，发生无效或疼痛的几率均较低。观察组中无效的主要原因为MTA过度填充，患者受力折断，而疼痛多为轻度叩痛，中重度疼痛多为继发感染或填充失败导致。

综上所述，MTA用于穿孔修补及根尖屏障效果确切，治疗周期短，近期疗效可靠，但远期疗效仍需进一步观察。

[参考文献]

[1] 王燕.MTA应用于牙髓根尖周病治疗的研究进展[J].口腔材料器械，2011，20（3）：152-154.

[2] 陈文霞，范兵，樊明文.MTA应用于穿孔修补和根尖屏障的临床效果观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15（4）：205-207.

[3] 刘彦，牛忠英，李彦，等.应用MTA封闭根尖和修补根管侧穿的临床疗效观察[J].实用口腔医学杂志，2010，26（3）：345-348.

[4] 吴雅昕，张昀，李燕，等.MTA氢氧化钙糊剂在成年根尖孔未闭中的临床疗效对比研究[J].卫生职业教育，2014，32（15）：135-136.

[5] 赵朋朋，王洋，刘志顺，等. MTA根尖屏障15例临床效果评价[J].武警后勤学院学报，2013，22（8）：725-727.

[6] 于丽华.MTA根尖屏障术根尖微渗漏研究及临床初步应用[D].天津：天津医科大学，2014：1-52.

[7] 谢静，高云云，王莹，等.MTA与Vitapex糊剂用于年轻恒牙根尖周炎伴根尖闭合不全的临床对比分析[J].中国现代医生，2013，51（29）：45-47

[8] 李鹏博.MTA在牙体牙髓病治疗中的应用研究[J].重庆医学，2013，42（23）：2797-2799.

（收稿日期：2015-03-15）