800例老年科住院患者医院感染的因素及防御控制措施分析

宫武装

[摘要] 目的 分析老年科住院患者医院医院感染的因素，探讨预防与控制策略。 方法 回顾性分析该院2014年1—12月老年科收治的住院患者临床资料，将其分为无医院感染、合并医院感染两组，针对影响感染的相关因素进行单因素分析和多元回归分析。结果 与无医院感染相比，62例合并医院感染患者在住院时间时间、病情康复状况、血红蛋白等统计指标，差异有统计学意义；通过实施单因素分析，得到糖尿病、肿瘤、营养不良、预防应用抗菌药物、住院时间、侵入性操作、使用糖皮质激素是引起医院感染的危险因素；实施多元回归分析显示导致医院感染的危险因素包括5个，分别是住院时间>30 d、侵入性操作、营养不良、糖尿病、使用预防应用抗菌药物等。结论 诱发老年科住院患者产生医院感染的因素较多，需要严格制定预防措施，降低医院感染率。

[关键词] 老年；住院患者；医院感染；防御控制

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0036-03

[Abstract] Objective To analyze the factors of hospital infection in hospitalized elderly patients， and to evaluate the preventive and control strategies. Methods The clinical data of hospitalized patients admitted to the Geriatric Department of our hospital from January 2014 to December 2014 were retrospective analyzed and divided into non-nosocomial group and nosocomial infection group. Single-factor analysis and multiple regression analysis were done for the factors related to infection. Results Compared with those of the patients in the non-nosocomial group， there were statistically differences on the indicators including length of stay， rehabilitation， hemoglobin of the 62 patients in the nosocomial infection group. Single-factor analysis showed that diabetes mellitus， tumor， malnutrition， antimicrobial agents for the prevention， length of stay， invasive operation， the use of glucocorticoid were the risk factors of nosocomial infection and multiple regression analysis showed that there were five factors that related to the nosocomial infection， including the hospitalization time more than 30d， invasive operation， malnutrition， diabetes mellitus， the use of glucocorticoid，etc. Conclusion There are many factors that can induce nosocomial infection in inpatients in Geriatric Department， therefore it is needed to develop strictly the preventive measures so as to reduce the rate of hospital infection.

[Key words] Elderly； Inpatients； Nosocomial infection； Prevention and Control

随着我国社会的不断发展和进步，社会老年化问题已经非常突出，老年患者住院治疗的病例迅速上升，导致老年患者的住院感染率也在大幅度增加，甚至已经成为老年人直接死亡的关键原因[1-2]。为了能够更好地预防和控制老年科住院患者发生医院感染，回顾性分析该院2014年1月—2014年12月老年科收治的住院患者临床资料，调查发生医院感染的原因，归纳防御控制措施，以便降低医院感染率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组选择该院老年科收治的住院800例患者临床资料，合并医院感染62例。为了便于比较，无医院感染选择62例患者，男性患者32例，女性患30例，年龄分布于56～85岁，平均年龄为（71.5±0.6）岁，其中糖尿病患者13例、肿瘤患者12例、老年痴呆患者6例、冠心病患者3例、肺心病患者4例、慢性支气管患者5例、上消化道出血病人3例、脑血管意外病人3例、中度营养不良病人14例。合并医院感染患者62例，男性患者31例，女性患31例，年龄分布于57～84岁，平均年龄为（70.5±0.5）岁，其中糖尿病患者15例、肿瘤患者11例、老年痴呆患者5例、冠心病患者4例、肺心病患者4例、慢性支气管患者5例、脑血管意外患者3例、上消化道出血患者3例、中度营养不良患者13例。

1.2 诊断院感标准

院感诊断标准参考2001年卫生部版的《医院感染管理规范》诊断标准[3]。

1.3 方法

对62例老年患者的临床资料进行回顾性分析，观察感染位置、对比合并医院感染与无医院感染患者的指标差异，方便多元回归分析的进行，具体观察指标包括以下几个方面：①患者自身因素：昏迷、季节、性别、吸烟饮酒史、慢支、营养不良、肿瘤、合并糖尿病。②患者治疗因素：糖皮质激素、侵入性操作、预防应用抗菌药物、免疫抑制剂、住院时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析和处理，对单因素进行检验分析，再对单因素分析具有统计学差异的因素进一步实施多远逐步Logistic回归分析[4]。

2 结果

2.1 患者出现医院感染的感染率

通过对800例患者按照2001年卫生部版本的《医院感染管理规范》诊断标准进行诊断，发现800例患者资料中有62例发生医院感染，感染率为7.75%。

2.2 患者发生医院感染的部位

在发生感染的62例患者资料中，下呼吸道（53.23%）、上呼吸道（17.74%）、泌尿道感（11.29%）占比较大，见表1。

2.3 患者发生医院感染的因素分析

通过对导致患者发生医院感染的单因素检验结果发现，影响医院感染的危险因素主要有7个，见表2。

2.4 患者发生医院感染的Logistic回归分析

在使用对医院感染的单因素进行分析的结果基础上，该研究对12个单因素变量实施多远逐步Logistic回归分析，得到引起医院感染发生的危险因子包括5个，分别是住院时间>30 d、侵入性操作、营养不良、糖尿病、使用预防应用抗菌药物等，见表3。

3 讨论

该研究800例老年科住院患者发生医院感染62例，感染率达到7.75%，医院发生感染的主要危险因素包括长期住院、侵入性操作、糖尿病、肿瘤、慢性支气管炎等，尤其是随着老年患者年龄的增长，老年患者的身体免疫能力逐渐降低，因此非常容易发生医院感染，从感染患者的年龄趋势也可以看出来，72岁以上的患者发生感染的为42例，占比达到67.74%。

研究表明，老年科住院患者发生医院感染的部位主要是呼吸道。老年科住院患者身体大多并发心脑血管后遗症，无法吞咽食物，非常容易引起呛咳和误吸，易发吸入性肺炎。此外，一部分老年患者基本都有偏瘫、意识障碍，长期卧床，生活不能自理，咳嗽反射降低，非常容易引起肺炎[5-6]。该组研究资料表明，在62例发生感染的患者资料中，下呼吸道（53.23%）、上呼吸道（17.74%）、泌尿道感（11.29%）占比较大，与研究资料相符合。

通过对单一因素进行筛选，分析出导致医院感染的危险因素包括5个，分别是住院时间>30 d、糖尿病、营养不良、侵入性操作、使用预防应用抗菌药物。长期住院将会吸入过多的病原菌，引发呼吸道、皮肤等位置的感染，老年科住院病人一般都进行过气管插管、应用呼吸机、插胃管等侵入性操作，使得人体的正常皮黏膜屏障受损，造成细菌更易侵入，引发医院感染[7]。营养不良和糖尿病会降低老年患者自身的抵抗能力和免疫能力，容易引起身体多部位气管和细菌发生感染。预防应用抗菌药物也会对身体内部的正常细菌状态产生极大损害，打破细菌的平衡状态，使耐药菌引发的感染机率上升[8]。

因此，针对上述因素，医院应该加强病房环境的清洁，定期开窗和通风，对病房进行定期的消毒，实时监测病房的温度、湿度和空气。鼓励病人多进行康复运动，尽量降低卧床时间，增强肌体的反射能力，防止发生吸入性肺炎；侵入性操作应该严格按照规程，避免破坏患者的身体技能；应用不良的患者应该尽可能的改善膳食结构，增强蛋白质的摄入，耐心喂食；抗菌药物使用过程中，应该根据患者的病情体征选择合适的抗菌药物，避免发生感染。

[参考文献]

[1] 吴明德，邹艳，王祎.老年住院患者医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志， 2013， 23（20）：4897-4898.

[2] 张爱勤，王伟丽.老年住院患者医院感染危险因素分析[J].中国煤炭工业医学杂志， 2011， 14（3）：422-422.

[3] 赵玉萍， 李英. 350例老年住院患者医院感染因素分析[J].中华医院感染学杂志， 2010， 20（4）：207-209.

[4] 赵兆兰， 陈正东. 老年住院患者医院感染调查分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2010， 20（24）：3905-3906.

[5] Department MX. Clinical Analysis of Hospital Infection Inpatients with Lung Cancer[J]. The Practical Journal of Cancer， 2013， 29（87）：113-114.

[6] 杨晓勇， 杨小飞. 呼吸科老年住院患者院内感染病原菌及耐药性调查研究[J]. 中国实用医药， 2013， 19（6）：150-151.

[7] 郁宝玲. 老年住院患者医院感染的临床分析及护理对策[J]. 中国伤残医学， 2014， 32（12）：24-26.

[8] Willcox ML. Pre-Hospital Risk Factors for Inpatient Death from Severe Febrile Illness in Malian Children[J]. PLoS ONE， 2014， 26（8）：112-114.

（收稿日期：2015-03-25）