微生物检验在感染控制中的应用

闫翠英

新疆博湖县疾病预防控制中心，新疆博湖 841400

1 概述

在临床医学中，通过引入微生物检验技术，不仅能够为临床医师提供极具价值的分析资料，进而保障当疾病诊断的准确性，而且还可以有针对性地制定出患者疾病的治疗措施，从而降低医院对疾病的误诊率和漏诊率。近年来，随着科学技术的不断发展以及国家对微生物领域的政策和资金支持，微生物检验已初步应用到临床治疗当中，并且取得了较好的效果[2]。因此，也引起了世界临床医学领域的高度重视。

2 室内控制

杨彩铃[1]（2010）在对微生物检验在医院感染监控中的作用进行研究时指出室内控制是微生物检验中最基础也是最为重要的工作内容，且此项工作开展的严格程度以及工作的质量水平一方面关系着临床结果的准确性和可靠性，另一方面，对于结果的可利用性也具有重要的影响。该研究则主要从样本采集、仪器与试剂的采购以及微生物检验实验室的环境建设和培养基的选择方面对微生物检验的室内质量控制展开了深入研究。

2.1 样本

董艳娥[2](2010)在研究护理管理在控制医院感染中的作用时从室内控制的角度出发，研究了微生物检验中此项工作的样本采集，其指出样本的采集控制不仅与医护人员有关，而且同患者自身身体状况和配合程度也具有较大关系。在从患者的分泌物、体液以及排泄物中进行样本采集时，要将相关要求如实告知患者，例如空腹、饭后、忌食等。此外，还需对患者的病史以及相关药物的治疗历史进行全面而系统的调查了解。在样本采集的过程中，需要遵循具体的微生物附着体的样本采集制度实施此项工作。采集过程中应尽量留存规定采集量或偏多样本，避免样本采集量过小导致致病微生物检验失败，进而提高微生物检验准确性。在样本采集工作结束后，采集人员应以样本检测的规定为基准，将样本及时进行保存，并将其转送至微生物检验实验室进行检验。由于样本多来自患者的分泌物、体液以及排泄物和血液等部分，而不同位置的分泌物或体液的成分可能不尽相同。因此，样本的来源以及检测目的也具有不同程度的差异，这便导致了不同样本的保存条件如温度、光线、湿度等也有所差别，故在进行样本保存时，一定要按照相关规定和原则对不同的样品进行保存。

2.2 仪器及试剂

姜波，包志平[3]（2009）在对临床微生物检验与监测在医院感染中应用方法进行研究时发现，微生物检验的室内控制工作中，仪器与试剂的标准化程度对检验的结果具有直接影响。其指出，仪器与试剂的选择是微生物检验室内控制工作中，最为关键的步骤之一，对于微生物实验室的仪器而言，均应具备较高的标准化程度，在采购渠道方面，微生物实验室所需仪器均应由正规渠道采购，经上级质检部门检测合格后方可投入使用[4]。

除了需要注意使用方法的准确性外，还应定期对各类检验仪器进行养护，在出现故障时，应及时上报至设备检修部门通知其对故障设备进行维修，维修完成后应使用标准曲线校正后方可正常使用，指派专人做好养护及维修记录[5]。在试剂的采购方面，应从国内外知名的试剂厂家进行采集，并根据不同试剂对环境的具体要求，将其进行科学的保存。对于避光的试剂应放在阴凉处，而对环境干度具有较高要求的试剂应置于干燥处保存[6]。此外，在每次进行微生物检验后，还应及时对相关试剂的库存数量进行清点，对于过期的试剂应以正确的方法对其进行及时处理。此外，还需注意的是，若仪器需更换使用试剂，应用标准曲线校正后再实施微生物检验。

2.3 环境

微生物实验室的环境建设是保证微生物检验的关键性工作，实验室环境水平的高低，不仅影响着微生物检验室内控制的结果，而且对于患者感染程度的判定以及相关治疗方案的制定也具有较大影响。微生物检验实验室建设、使用标准应符合国家规定的二级生物安全实验室相关要求，实验室温度应维持在22～28℃恒温状态，并每隔一段时间对实验室进行全面灭菌，确保通风状态、照明、悬浮微粒、噪声、湿度、震动及电场等因素达标，在条件允许的情况下，医院还可组织专业人员定期检测实验室内环境，并对于在环境检测过程中出现的问题进行及时处理，进而从整体上确保微生物检验结果的准确性和可利用性[7]。

2.4 培养基

培养基作为微生物检验当中的重要组成部分，其自身质量在一定程度上影响着微生物检验的结果以及有效性。根据样本及培养对象选择合适的培养基，培养基湿度、pH 值、灭菌等情况均可对检验结果造成影响，避免贻误患者的治疗时机[8]。培养完成后以及灭菌，消除非病原对检验结果准确性的影响。

2.5 方法

微生物检验工作的进行应该应严格以国家、地方、行业制订的各类微生物检验方法为依据。需要说明的是，在进行微生物检验时，若某项微生物检验内容目前并不具备任何标准的方法，则应查阅知名书籍、技术组织、权威期刊所涉及的检验方法，根据当前实验室的检验条件及设备选择合适方法并实施验证、鉴定，以确保检验结果具有相较于其他一般性方法而言，具有较高的全面性、可靠性和真实性[9]。在检验工作结束后，将验证及鉴定结果报上级有关部门审批并获得许可后方可完成该微生物检验。值得注意的是，在微生物检验工作结束后，需要依据国家有关标准，对微生物检验实验室进行清理，包括通风环境、干湿度和温度的调整以及设备和试剂的清洗等[10]。

3 室间控制

所谓微生物检验的室间质量控制主要是由实验室外部的机构或是组织对实验室整体进行的质量评价。

3.1 菌株的选择

Lawrence[11]（2012）在研究微生物检验在控制感染中所起到的作用时指出，室间控制是影响微生物检验结果的主要因素，而菌株的选择则直接影响着室间控制的结果。其指出对于菌株的选择与保存，具体来源主要分为两方面内容。一方面，美国典型菌种保存中心(ATCC)；另一方面，英国国家典型菌种保存中心(NCTC)，该实验菌株主要来自于美国典型菌株保存中心。菌株的具体保存时间需要根据实际需要进行调整，满足检验要求。

3.2 试剂、试纸、诊断血清的质量控制

Sarita R[12]（2013）研究了试剂、试纸以及诊断血清德国工作对于微生物检验中室间控制的重要性，其对氧化酶、触酶、凝固酶试剂的使用做出了如下规定，即上述试剂每次使用要用已知阴性、阳性菌株做对照，β-内酰胺酶试纸、诊断血清、抗原检测试剂每次使用均要设阴、阳性对照，染色液可每周质控一次。实现对试剂、试纸以及诊断血清的质量控制。但需要注意的是革兰染色是细菌鉴定的关键因素，避免错判染色结果产生。在实验室具体检测过程中，需确保多种染色方法，避免漏检。

3.3 培养基质量控制

与培养基的应用，需要确保每个品种以及每一批次应取总数的3%作为无菌试验，保证各项检验合格。基于选择性培养基的内容，至少需要选择两株菌株进行培养，实现可生长菌生长良好，抑制菌株不声张，证明生长实验合格。对鉴定与药敏应用的板条，可运用标准菌株验证其有效性，过期丢弃。

4 结语

综上所述，对于临床微生物检验工作而言，由于受其自身工作多重属性的影响，使得此项工作在具体的鉴定和室内外控制过程中的开展较为复杂。并且由于微生物自身特点的影响，造成严谨性受到干扰。在进行微生物检验在感染控制方面的应用，应重视适用性，按照检验结果用药后，患者临床症状得到缓解，说明实验室检验效果良好。

[1]杨彩玲.微生物检验在医院感染监控中的作用[J].临床合理用药杂志，2010(24)：5.

[2]董艳娥.护理管理在控制医院感染中的作用[J].中国医药导报，2010(15)：94-98.

[3]姜波，包志平.临床微生物检验与监测在医院感染中的意义[J].中华医院感染学杂志，2009(15)：2047.

[4]蒋琼，陈晓玲.探析微生物检验于医院感染控制中的重要意义与应用[J].大家健康：学术版，2014(3)：56.

[5]刘军，杨会，李成刚.感染控制中微生物检验的科学应用分析[J].大家健康：学术版，2014(11)：68-69.

[6]杨娜.微生物检验在医院感染控制中的临床观察[J].吉林医学，2014(29)：6521.

[7]陈叶.临床微生物在感染控制中作用[J].生物技术世界，2014(9)：94.

[8]高迎春.微生物检验在感染控制中的实践应用[J].大家健康：学术版，2014(22)：66.

[9]陈丽.微生物检验在医院感染控制中的价值分析[J].药物与人，2014(7)：46-47.

[10]桑勇先.微生物检验在医院感染控制中的地位及作用[J].中国医药指南，2014(34)：381.

[11]Lawrence F Muscarella.Medical errors，infection-control breaches and the use of adulterated and misbranded medical devices [J].World Journal of Clinical Infectious Diseases，2012(2)：21-22.

[12]Shah Sarita R，Kasper F Kurtis，Mikos Antonios G.Perspectives on the prevention and treatment of infection for orthopedic tissue engineering applications[J].Chinese Science Bulletin，2013(35)：5-7.