自制体位架在拍摄腰椎功能位平片中掌控腰椎伸屈角度的价值

胡茂能 余 梁

腰椎滑脱是临床腰腿痛的重要原因之一，国内外发病率为4% ～6%，主要依靠X线平片检查确诊［1］。有文献［2］报道:腰椎滑脱症状的发生与体位或活动有关。滑脱一般通过屈伸位片进行确认，通常用滑移距离和滑脱角表明滑脱的严重程度;腰椎功能位摄片可以提高腰椎滑脱的诊断［3－5］;但人体的高度、腰椎长度、身体状况等存在明显的差异，常规腰椎功能位的过伸和过屈是凭借技师主观感觉来决定的，随意性大，缺乏科学性和客观性。我们自制一种体位架［6］，设置腰椎伸屈角度的一种测试方法及应用［7］，于2009年1月开始腰椎功能位检查，克服了现有功能位的伸屈角度不能准确把握的不足，为腰椎伸屈程度提供一种方便可行的标准化操作方式。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 自制体位架 我们自制一种体位架(见图1)，包括底座和安装在底座上的第一垂直测量装置1和第二垂直测量装置2，两个垂直装置上分别设有可左右和上下移动的第一水平测量装置(横杆)3和第二水平测量装置(横杆)4。第一垂直测量装置1、第二垂直测量装置2、第一水平测量装置3和第二水平测量装置4上均设有刻度线，可通过读取刻度来获得X1、X2、Y1和Y2的值。应用压垫和固定栓调整，横杆上下和左右移动，通过固定栓调整并予固定;压垫可随意前后上下倾斜(见图2)。

1.2 伸屈角度的测试方法

1.2.1 腰椎功能位 ①腰椎站立过伸侧位:患者侧立，腰骶部背面垂直于探测器平面，最大限度过伸，压垫(A)调至胸骨体，压垫(B)调至骶骨下部，分别用固定栓固定以保持摆放的位置和姿势(见图3)。②腰椎站立过屈侧位:患者侧立，腰骶部背面垂直于探测器平面，最大限度过曲，压垫(A)调至耻骨联合，压垫(B)调至肩胛骨，分别用固定栓固定以保持摆放的位置和姿势(见图4)。

1.2.2 腰椎伸屈角度的界定 腰椎伸屈角度包括伸位伸展角度α1和屈位屈曲角度α2。我们将被检者胸骨体处与骶骨下部的连线与垂直面的夹角为伸位伸展角度α1(见图5)，以耻骨联合处与肩胛骨处的连线与垂直面的夹角为屈位屈曲角度α2(见图6)，通过固定或移动水平测量装置和垂直测量装置来测量受检者的α1和 α2。

1.2.3 测试方法

1.2.3.1 测试步骤 被测试者侧立于体位架的第一水平测量装置与第二水平测量装置之间，以胸骨体处与骶骨下部的连线与第一垂直测量装置的夹角为伸位伸展角度α1，固定或移动第一水平测量装置、第二水平测量装置来测量并计算伸位伸展角度α1;再以耻骨联合处与肩胛骨处的连线与第二垂直测量装置的夹角为屈位屈曲角度α2，固定或移动第一水平测量装置、第二水平测量装置来测量并计算屈位屈曲角度α2。

1.2.3.2 α1的角度测量(见图5) 将第一水平测量装置3上移至胸骨体并固定，读出第一垂直测量装置1与胸骨体处的水平距离X1，并在第一垂直测量装置1上读出第一水平测量装置3与底座间的高度Y1;再将第二水平测量装置4下移至骶骨下部并固定，读出第二垂直测量装置2与骶骨下部的水平距离X2，并在第二垂直测量装置2上读出第二水平测量装置4与底座间的高度Y2，计算伸位伸展角度α1=arctg［(X1+X2－50)/(Y1－Y2)］×360/2π。

1.2.3.3 α2的角度测量(见图6) 将第一水平测量装置3下移至耻骨联合处并固定，读出第一垂直测量装置1与耻骨联合处的水平距离X1，再在第一垂直测量装置1上读出第一水平测量装置3与底座间的高度Y2;再将第二水平测量装置4上移至肩胛骨处并固定，读出第二垂直测量装置2与肩胛骨处的水平距离X2，并在第二垂直测量装置2上读出第二水平测量装置4与底座间的高度Y1;计算屈位屈曲角度 α2=arctg［(X1+X2－50)/(Y1－Y2)］×360/2π。

1.3 角度表编制 应用函数 α2=arctg［(X1+X2－50)/(Y1－Y2)］×360/2π列出α1和α2分别与横杆装置X1、X2及垂直装置Y1、Y2的关系，总结编制腰椎功能位伸屈角度查对表(见表1)及腰椎伸屈角度相关三角函数关系(见图7)。

表1 编制腰椎功能位伸屈角度查对表

1.4 病例选择 随机收集临床上有腰腿痛及坐骨神经痛的患者178例，其中男性46例，女性102例，平均年龄45岁(12～78岁)。对每例患者在体位架下最大限度过伸及最大限度过屈侧位摄腰椎平片，通过水平和垂直测量装置采用以上介绍的方法，测试人体腰椎伸位伸展角度α1和屈位屈曲角度α2。

2 结果

2.1 编制腰椎功能位的伸屈角度表 设置横杆装置X1、X2及垂直装置Y1、Y2的不同数值，得出对应的α1和α2，编制腰椎功能位伸屈角度的查对表(见表1)。

2.2 腰椎功能位伸屈角度范围 178例患者采用自制体位架拍摄腰椎功能位平片，测试腰椎最大限度的伸屈角度，伸位伸展角度 α1为22.01～47.95度，平均(33.98±13.97)度;屈位屈曲角度 α2为 19.79～49.77度，平均(34.78±14.99)度，两者均符合正态分布。

3 讨论

慢性腰背痛、椎间盘突出、脊柱畸形及脊椎滑脱等疾病与体位和姿势有关，腰腿疼痛或腰腿疾病的患者往往出现腰椎生理曲度的改变，临床上用于腰椎X线检查的方法大多数采用卧位(非生理负重状态下)检查法，而在功能位(站立过伸位、过屈位)状况下的X线检查更能反映患者腰椎的曲度及椎体滑脱程度，为临床治疗方法的选择提供客观准确的依据［5］。据文献报道:过屈过伸位检查常能够发现常规腰椎正侧位及双斜位所不能显示的腰椎失稳和功能改变［8］，椎体假性滑脱以腰椎为多［9］。我们研制的腰椎功能位拍片的体位架(发明专利号102631214A)，患者侧立于左、右调节杆之间，通过左、右调节杆的上下调节来固定身体的过伸位和过屈位，解决了腰椎功能位拍片时因身体移动而影响拍片质量的问题［6］;同时，体位架还使腰椎功能位摄片检查的操作更加方便，易于掌握，为更加客观准确的诊断腰椎位移提供了良好保障［10］。

在临床实际工作中，为了准确反映患者腰椎伸屈度、椎体滑脱程度的真实情况，在腰椎功能位拍片时，技师要求患者以最大限度的过伸和过屈姿势来设置和摆放体位。据文献［11］报道:异常的机械应力、椎间盘变性及小关节变性被认为是引起椎体节段不稳定的3要素，因此过度的伸或屈可能会加重腰椎损伤。而伸或屈不够时又可能会影响诊断结果的准确性，因此，凭主观感觉和患者耐受程度的最大限度过伸和过屈来确定功能位(站立过伸位和站立过屈位)的方法随意性大，缺乏科学性和客观性。

3.1 编制角度表的意义 我们在自制的体位架上设置一种腰椎伸屈角度的测试方法，方便准确测试人上体的伸屈角度。通过调节水平和垂直测量装置，应用函数 α2=arctg［(X1+X2－50)/(Y1－Y2)］×360/2π，编制了伸屈角度与横杆装置、垂直装置的对应表。这样，摄片时根据所设置的角度，即可快捷的从列表中查出对应横杆装置的数值，方便日常工作。

3.2 伸屈角度的选择 经过178例患者的临床应用，确定了 α1和 α2值的选择范围，即伸展角度 α1为(33.98±13.97)度，屈曲角度 α2为(34.78±14.99)度。避免了检查时腰椎盲目伸屈和主观随意性，保证摄片质量。

3.3 伸屈角度表的应用 人体侧立于体位架的两个横杆装置之间(见图3)，则Y等于Y1－Y2的值是固定的，当α1和α2的值被设置后，X1与X2之和即可从表中对应查出(见表1)，随后按照X1与X2之和调节第一水平测量装置3和第二水平测量装置4的长度并固定，即可准确客观确定患者的腰椎功能位置。

总之，我们应用自制的体位架，既协助和保障了患者腰椎功能位摄片姿势和位置的恒定［5］，又能进一步通过该体位架的水平和垂直测量装置掌控腰椎功能位的伸屈角度［7］，为腰椎功能位拍片时腰椎的伸屈程度提供了一种标准化操作方式，减少了在固定腰椎功能位时的主观随意性，其操作性和实用性强。

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