蒲公英辅助治疗皮肤软组织扩张器置入术后轻度感染的临床疗效观察*

蒯　飞，简　彩，马显杰，郭树忠，苏映军

（第四军医大学西京医院全军整形外科研究所，西安710032）

蒲公英辅助治疗皮肤软组织扩张器置入术后轻度感染的临床疗效观察*

蒯飞，简彩，马显杰，郭树忠，苏映军

（第四军医大学西京医院全军整形外科研究所，西安710032）

［目的］探讨蒲公英乙醇糊状物外敷在皮肤软组织扩张器置入术后轻度感染时期的临床疗效。［方法］对2009年6月—2014年7月行皮肤软组织扩张器置入术后轻度感染的患者病例进行临床疗效观察。56例单枚扩张器置入术后轻度感染皮瓣采用随机数字表法分为对照组（A组）和治疗组（B组），每组28例。两组均应用抗生素头孢甲肟1g静脉滴注，每日2次。对照组扩张皮瓣应用75%乙醇纱布湿敷，每日2次；治疗组扩张皮瓣应用蒲公英乙醇糊状物纱布湿敷，每日2次。［结果］两组治疗前后红、肿症状评分、视觉模拟评分法（VAS评分）、皮温、白细胞计数水平均较治疗前有所改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组以上检测指标改善明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。经治疗后，治疗组的治愈率为92.9%，有效率为100%，对照组的治愈率为71.4%，有效率为82.1%。治疗组的治愈率及有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。［结论］蒲公英乙醇糊状物外敷能有效辅助治疗皮肤软组织扩张器置入术后轻度感染。

蒲公英；扩张术；感染；术后并发症

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2015.07.06

皮肤软组织扩张术通过持续注水增加皮肤软组织面积用以修复创面，是整形外科领域中一项革命性的成果，对于推动现代整形外科的发展发挥了十分重要的作用［1］。但是该方法除了治疗周期较长还有着较多的并发症。皮肤软组织扩张器置入术后感染系指扩张器置入皮下组织内至第2次手术取出前所发生的感染，根据临床表现将感染分为轻、中、重三度。因为感染程度不同，治疗方法也较为多样［2］。在扩张器轻度感染时期极时干预，避免感染加重发展为中、重度感染，于缓解炎症症状，减轻患者痛苦，缩短治疗期限有极其重要的作用。本科在皮肤软组织扩张器置入术后轻度感染时期辅助应用蒲公英乙醇糊状物外敷，取得较为满意的疗效。

1　资料与方法

1.1感染分度根据临床表现将感染分级为轻、中、重三度［3］：1）轻度感染：扩张皮瓣区域局部红肿，皮温略升高，无压痛或压痛不明显，体温无明显变化或稍升高，外置注射壶［4-5］出皮孔处可有淡黄液体流出。2）中度感染：扩张区域皮瓣弥漫红肿，皮温升高，轻压痛，常伴体温升高，挤压扩张器可见导水管出孔处少量黏稠液体渗出。3）重度感染：扩张区域皮瓣炎症反应显著，红、肿、热、痛同时出现，常伴体温升高达39℃以上，局部因感染及炎症水肿而致扩张皮瓣变脆变薄甚至破溃，可见较多黏稠脓性分泌物。

1.2一般资料所有患者均来自2009年6月—2014年7月于第四军医大学附属西京医院整形外科医院就诊并行皮肤软组织扩张术的患者，共行皮肤软组织扩张术1 546例，共放置扩张器2 179枚，其中共82例单枚扩张器置入术患者发生术后感染，按感染分度分级后轻度感染皮瓣共56例。采用随机数字表法随机分为对照组（A组）和治疗组（B组），每组28例（1枚扩张器置入术后感染皮瓣按1例计算）。A组男13例，女15例，年龄16～54岁，平均年龄27.7岁，体温升高患者24例；B组男14例，女14例，年龄18～61岁，平均年龄29.3岁，体温升高患者21例，两组患者治疗前一般资料比较经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），组间均衡性好，具有可比性。

1.3治疗纳入标准扩张器置入术后扩张皮瓣红肿，皮温升高，经早期发现后嘱患者口服抗菌药物，暂停注水扩张或部分回抽扩张器内扩张用水以减小皮瓣张力后未见明显炎症消退，无全身感染征象，体温不高或稍升高但低于38℃，外置注射壶出皮孔处未见明确脓性分泌物流出，无合并全身其他感染性疾病及系统性疾病患者。

1.4蒲公英乙醇糊状物制备方法将新鲜的蒲公英全株切碎并浸泡于75%乙醇24h后取出，捣碎并辅以新鲜75%乙醇调成糊状，配比为10g蒲公英调以10m L 75%乙醇。

1.5给药方法对照组（A组）全身应用广谱抗菌药物头孢甲肟1g静脉滴注，每日2次。感染的扩张皮瓣每日换药2次，并应用75%乙醇纱布湿敷于皮瓣表面，扩张器导水管出皮孔处每日换药2次，稀碘伏纱布湿敷。治疗组（B组）在对照组治疗的基础上将湿敷于感染的扩张皮瓣表面的乙醇纱布替换为蒲公英乙醇糊状物［6］，用量为20g蒲公英乙醇糊状物湿敷10 cm2皮瓣面积。两组均每日换药2次，不间断湿敷，以5 d为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效，治疗过程中除少数患者诉可忍受的乙醇刺激情况外，未见明确不良反应。

1.6观察指标采用积分评分法记录两组患者在治疗前后红、肿的局部改善情况，采用视觉模拟评分法（VAS评分）记录两组患者治疗前后的压痛改善情况，并记录患者皮温、白细胞计数在治疗前后的水平，并判断临床疗效。

1.7疗效评价标准参照文献［7］标准。

1.7.1症状积分评价标准采用固定人员评价皮瓣红、肿的局部症状轻重程度。皮瓣炎症发红症状的积分评价标准：应用AATCC标准红色比色卡，取其中1至5级对照患者皮瓣颜色，5、4、3、2、1级分别评为无、微、轻、中、重，分别计以0、2、4、6、8分。按皮瓣水肿的局部症状波及范围分为无、轻、中、重，程度无表示皮瓣区域未见明显水肿，计以0分，程度轻表示仅手术切口周边可见水肿，不易触及，计以2分，程度中表示皮瓣多处可见皮肤水肿，但水肿面积不超过皮瓣面积的50%，计以4分，程度重表示皮瓣广泛区域可见水肿，计以6分。

1.7.2 VAS评分法VAS评分法在中国临床工作中广泛应用于患者疼痛程度的评估，具体方法为应用VAS游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0分”端和“10分”端，“0分”表示无痛，“10分”表示难以忍受的剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。临床应用时将未标刻度的一面朝向患者，让患者在尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评分。临床工作中应用此法对疼痛的治疗效果进行较为可观的评价。

1.7.3皮肤温度在炎症的影响下，皮肤浅表毛细血管扩张，局部组织中白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）及前列腺素E（PGE）水平升高均可引起局部皮温的升高，故观察扩张器置入术后轻度感染患者的皮瓣皮温变化反映局部炎症的转归情况。

1.7.4白细胞计数白细胞在人体免疫功能起着非常重要的作用，白细胞计数增高通常见于感染、组织损伤、出血等情况，扩张器置入术后轻度感染患者白细胞计数可轻度升高，在排除了其他系统性或感染性疾病的基础上，白细胞计数升高的情况可反映患者炎症的程度。因白细胞计数存在个体差异，本观察统计患者治疗前后白细胞计数的差值。治疗后白细胞计数降低，治疗前白细胞计数与治疗后白细胞计数之差记为正值，治疗后白细胞计数升高，治疗前白细胞计数与治疗后白细胞计数之差记为负值。

1.7.5临床疗效评价标准治愈：临床观察红、肿、痛的感染症状、体征完全消失或恢复正常，皮瓣发红的症状积分评为2分以下，皮瓣水肿的症状积分评为2分以下，VAS评价疼痛水平评为2分以下，皮肤温度恢复正常，检查化验白细胞计数指标正常，视为扩张器置入术后轻度感染临床治愈。显效：临床观察皮瓣发红症状积分、皮瓣水肿症状积分、VAS疼痛评分、皮肤温度、检查化验白细胞计数水平中有3～4项达到治愈标准，视为扩张器置入术后轻度感染治疗效果明显。微效：临床观察皮瓣发红症状积分、皮瓣水肿症状积分、VAS疼痛评分、皮肤温度、检查化验白细胞计数水平中有1～2项达到治愈标准，视为扩张器置入术后轻度感染治疗微效。无效：无一项指标达到治愈标准，视为扩张器置入术后轻度感染治疗无效。治愈率=治愈/总例数×100%。有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

1.8统计学方法以SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，正态分布计量资料的比较采用t检验，偏态分布计量资料的比较采用秩和检验，计数资料组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后红、肿症状积分比较与治疗前相比，两组治疗后红、肿症状积分均有明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。B组治疗后的症状评分明显低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组治疗前后压痛VAS评分比较与治疗前相比，两组治疗后压痛VAS评分均有明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。B组治疗后的VAS评分明显低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1　两组治疗前后症状评分情况比较（Tab.1 Comparison of symptom scorebetween twogroups（分

表1　两组治疗前后症状评分情况比较（Tab.1 Comparison of symptom scorebetween twogroups（分

组别红肿A组5.5±1.1 4.8±0.5 2.4±1.2*2.2±1.1* B组5.3±1.5 4.7±0.7 1.6±1.4*#1.4±0.6*#例数28 28时间治疗前治疗后治疗前治疗后

注：与治疗前比较，*P＜0.05；两组间比较，#P＜0.05。

表2　两组治疗前后VAS评分情况比较）Tab.2 Comparison of VASscorebetween twogroups分

表2　两组治疗前后VAS评分情况比较）Tab.2 Comparison of VASscorebetween twogroups分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；两组间比较，#P＜0.05。

组别例数治疗前治疗后A组28 5.5±0.9 2.8±0.7*#B组28 5.7±1.2 1.3±1.2*#

2.3两组治疗前后皮温水平比较与治疗前相比，两组治疗后皮温均有明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。B组治疗后的皮温水平明显低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组治疗前后皮温情况比较Tab.3 Com parison of sk in tem perature between twogroups℃

表3　两组治疗前后皮温情况比较Tab.3 Com parison of sk in tem perature between twogroups℃

注：与治疗前比较，*P＜0.05；两组间比较，#P＜0.05。

组别例数治疗前治疗后A组28 33.5±0.6 31.2±0.3*#B组28 33.1±0.2 29.7±0.5*#

表4　两组治疗前后白细胞计数情况比较Tab.4 Com parison ofWBC countbetween tw ogroups×109/L

表4　两组治疗前后白细胞计数情况比较Tab.4 Com parison ofWBC countbetween tw ogroups×109/L

注：两组间比较，*P＜0.05。

组别例数治疗后与治疗前差值A组28 3.7±0.7* B组28 5.3±1.0*

2.5两组临床疗效比较经治疗后，对照组的治愈率为71.4%，有效率为82.1%，治疗组的治愈率为92.9%，有效率为100%。治疗组的治愈率及有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5　两组临床疗效比较Tab.5 Comparison of the clinicaleffectbetween tw ogroups例

3　讨论

扩张器置入术后常见的并发症有感染、血肿、扩张器不扩张、扩张器外露、皮瓣坏死等［8］，而各种非感染性并发症如扩张器渗漏、扩张皮肤表面破溃、扩张器外漏会显著增加术后扩张皮瓣区域带菌状态和感染并发症的发生率［9］。扩张器置入术后感染并发症的发生不仅延长了治疗时间，影响皮瓣扩张效果，严重时引起扩张器外露等严重并发症，最后只能取出扩张器，导致手术完全失败［3］。所以轻度感染时期应该积极治疗，防止感染加重。

蒲公英为菊科植物，味苦甘性寒，入肝、胃经，具有清热解毒，消痈散结、止痛散瘀、养阴凉血等功效。《本草备要》说：“专治乳痈疔毒。”［10-11］《本草新编》称其“既能泻火，又不损土，可以长服久服而无碍”，其为治痈疡疔毒之佳品，可单独煎服，也可外敷局部，亦可配合其他清热解毒药同用，被誉为中医学外科常用要药［12］。蒲公英有广谱抑菌作用，大量研究表明蒲公英在体外对革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、真菌等均有明显抑制作用，且不易产生耐药［13-15］。蒲公英还具有很强的抗炎作用，其可有效抑制体内毛细血管扩张和通透性亢进、渗出水肿、纤维组织增生，具有明显的体内抗炎活性［16-17］。Yoon-Jeoung Koh等［18］发现蒲公英提取物中三氯甲烷和醋酸乙酯部分抗炎作用最强，并证实其能降低脂多糖诱导的RAW 264.7炎症细胞中诱导型一氧化氮合酶（iNOS）和环氧合酶-2（COX-2）的表达，并能抑制有丝分裂原激活蛋白的激活。有研究表明，蒲公英能够有效调节细胞内核转录因子（NF-κB）水平，从而有效调节细胞内多个促炎症反应信号转导途径，发挥调节炎症介质基因表达的水平［19-20］。

通常处理扩张器置入术后感染多采用去除扩

2.4两组治疗前后血常规白细胞计数差值水平比较两组治疗前后白细胞计数差值均为正值，说明白细胞计数水平均均下降，B组治疗后与治疗前的白细胞计数差值水平明显高于A组，白细胞计数下降水平B组高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。张器、彻底清创并去除增生的炎性肉芽组织后重新埋置消毒过的扩张器，或采用庆大霉素等抗菌药物滴注、冲洗并全身配合应用广谱抗菌药物等处理方法［21-24］，上述诸种处理方法存在着创伤大、病患痛苦、治疗周期长并易用药不当导致耐药菌株的产生等缺点。本研究所采用方法在综合考虑患者全身及局部病情后，在全身支持治疗的同时，重点处理扩张皮瓣局部感染，符合外科学局部清创的原则。导致扩张器置入术后感染病原菌一般为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌［25］。大量研究显示，蒲公英对金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎球菌、β-溶血性链球菌、肠球菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、枸橼酸杆菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、白色念珠菌、卡他布兰汉菌等临床常见病原菌有抑菌活性，尤其对革兰氏阳性、阴性球菌有良好的抑制效果［13］。应用蒲公英外敷治疗既能发挥蒲公英的广谱抑菌活性，也可针对扩张器置入术后感染的病原菌有的放矢地发挥作用，更加避免了局部应用抗菌药物造成的不良后果。通过混合75%乙醇局部外敷，可发挥乙醇的杀菌作用，并可促进局部血液循环，利于药物吸收［26］。且蒲公英有效成分更易溶解于溶媒中，更易经皮肤渗透吸收，发挥其抑菌、抗炎的功效。

综上所诉，对扩张器置入术后轻度感染患者采用蒲公英乙醇糊状物外敷辅助治疗，相比单纯75%乙醇外敷辅助治疗更能有效改善患者临床症状和体征。实践证明，采用蒲公英乙醇糊状物外敷配合治疗扩张器置入术后扩张皮瓣轻度感染处理效果良好，较为可靠，并具有创伤小、周期短、方便简单、经济实惠等优点，值得临床推广使用。

［1］鲁开化，艾玉峰，郭树忠.新编皮肤软组织术［M］.上海:第二军医大学出版社，2007:2-35.

［2］郎育红，陈存富，李江，等.皮肤扩张器埋植术后感染30例处理体会［J］.中国美容医学，2008，17（5）:635.

［3］李威扬，宋振涛，简彩，等.皮肤软组织扩张器置入术后感染的治疗与分析［J］.中国美容医学，2012，21（11）:1917-1919.

［4］李江，王标，陈明福，等.导管外置扩张法的安全性分析［J］.中国美容医学，2001，10（6）:511-512.

［5］李江，王标，陈明福，等.导管外置扩张器及其临床应用评价［J］.中国美容医学，2003，12（1）:43-44.

［6］李柱，马显杰，易成刚.皮肤软组织扩张器置入术后感染及外露并发症的防治［J］.中国美容医学，2008，17（2）:190-191.

［7］邹奉璋，罗子铭.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京:中国医药科技出版社，1991:603.

［8］王玮.整形外科学［M］.杭州:浙江科学技术出版社，1999:320-322.

［9］范金财，张卓男，陈玉刚，等.组织扩张器非感染性并发症相关细菌学分析研究［J］.中国美容医学，2007，16（2）:151-152.

［10］席与民，朱肇和，吴大真，等.本草备要讲解［M］.北京:光明日报出版社，1988:147.

［11］吉卉.蒲公英汤治疗产后乳汁淤积83例［J］.天津中医药，2007，24（3）:247.

［12］陈豪，陈红风.乳痈初期的中医药治疗进展［J］.天津中医药，2010，27（5）:437-438.

［13］孙继梅，郑伟，周秀珍，等.蒲公英体外抑菌活性的研究［J］.中国误诊学志，2009，9（11）:2542-2543.

［14］马万霞，胡仁火，王娟，等.五种中草药提取液抑菌杀菌作用的研究［J］.长江工程职业技术学院学报，2009，26（3）:52-53.

［15］刘利本，平家奇，高海飞.蒲公英不同部位提取物体外抑菌作用的比较［J］.延边大学农学学报，2010，32（1）:65-68.

［16］王新，张秀英.9种重要抗炎作用的实验观察［J］.中国兽医杂志，2007，43（1）:35-36.

［17］平家奇，刘利本，邹娟，等.蒲公英提取物体内抗炎作用研究［J］.延边大学农学学报，2010，32（1）:53-55.

［18］Koh YJ，ChaDS，Ko JS，etal.Anti-inflammatory effectof taraxacum officinale leaves on lipopolysaccharide-induced inflammatory responsesin RAW 264.7 cell［J］.JMed Food，2010，13（4）:870-878.［19］唐秀能，王乃平，黄仁彬.中药抗炎作用机制研究概述［J］.中国药师，2008，11（5）:583-586.

［20］崔晓，周莹君，王淑静，等.中药有效成分抗炎作用研究［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（4）:95-96.

［21］潘博，蒋海越，庄洪兴，等.皮肤定量扩张法在耳廓再造中的应用及并发症处理［J］.中华整形外科杂志，2009，25（4）:254-257.

［22］李海东，蔡国斌，李斌斌，等.皮肤软组织扩张器治疗期间感染的分析与对策［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（1）:65-66.

［23］Zhang JG，He L，Zhuang HX，et al.Prevention and treatment of rupture and infection in expanded flaps during auricular reconstruction［J］.JCraniofac Surg，2010，21（5）:1622-1625.

［24］刘学红，赵桂琴，杨燕华，等.闭式灌洗引流在软组织扩张术及脂肪注射感染并发症中的应用［J］.中华整形外科杂志，2008，24（3）: 239.

［25］张玲，王佳琦，陈长永，等.扩张器置入术后金黄色葡萄球菌感染的治疗与原因分析［J］.中国美容医学，2009，18（4）:457-458.

［26］范欣芳，王薇，黄桂莲.蒲公英软膏外敷治疗早期急性蜂窝织炎50例疗效观察［J］.海南医学，2010，21（3）:135-136.

（本文编辑：滕晓东，于春泉）

Clinicaleffect of ad juvant treatment of the postoperative infection of the expander im p lantation w ith dandelion

KUAIFei，JIANCai，MAXian-jie，GUOShu-zhong，SUYing-jun
（PLA Institute ofPlastic Surgery，Xijing Hospital，The Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China）

［Objective］To investigate the clinicaleffectof the postoperativemild infection of theexpander implantationwith themixture of Dandelion and 75%alcohol.［M ethods］Retrospective studywith the casesbetween June 2009 to July 2014 which had postoperative mild infection，totally 58 caseswere divided randomly into the controlgroup（Agroup）with 28 casesand the treatmentgroup（Bgroup）with 28 cases.Bothgroupswere treated with 1g ofantibiotic Cefmenoxime injection and NS 250m l through intravenous drip twice a day. The expansion flap of controlgroup werewet compressed with 75%alcoholgauze twice a day，the expansion flap of the treatmentgroup werewet compressed with them ixture of Dandelion and 75%alcohol twice a day.［Results］The symptom scores，VASscores，skin temperatureandWBC countafter treatment in the twogroups improved comparedwith before treatment，ithad statisticaldifference（P＜0.05）. The effectof the treatmentgroup wasbetter than that in the controlgroup（P＜0.05）.The curative ratio of the treatmentgroup was92.9%，theeffective ratiowas100%；the curative ratioof the controlgroupwas71.4%；theeffective ratiowas 82.1%.The cure rateand the effective rate of the treatmentgroup wasbetter than that in the controlgroup（P＜0.05）.［Conclusion］Externalapplication ofmixture of Dandelion and 75%alcohol can observably improve the therapeutic effectof thepostoperativemild infection of theexpander implantation.

dandelion；expansion；infection；postoperative complication

R751.05

A

1672-1519（2015）07-0405-05

国家自然科学基金项目（30830102）。

蒯飞（1985-），男，博士，主治医师，主要研究方向为创面愈合。

郭树忠，E-mail:xjzxips@163.com。

（2015-02-12）