复发性脑卒中危险因素研究*

李薇薇，石学敏，王　佳，刘春霞，陈　光，寇　鹏

·临床论著·

复发性脑卒中危险因素研究*

李薇薇1，石学敏2，王佳2，刘春霞1，陈光1，寇鹏1

（1.天津中医药大学，天津300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193）

［目的］探讨复发性脑卒中（RS）的危险因素，为预防脑卒中复发提供依据。［方法］采取回顾性调查研究方法，抽取2012年7—9月在天津中医药大学第一附属医院住院符合纳入标准的脑卒中病例，调查了患者常见脑卒中危险因素。通过Logistic回归分析研究危险因素与脑卒中复发的关系。［结果］研究纳入315例脑卒中病例，其中首发脑卒中（FS）患者178例，RS患者137例。分析结果显示年龄、性格、高血压、家族史等4个因素有统计学意义。其中年龄较大（OR=1.03，95%CI 1.00～1.05）、有高血压基础病（OR=2.42，95%CI 1.28～4.56）、有家族史（OR=2.22，95%CI 1.24～3.99）为危险因素，而温和型性格趋向保护因素（OR=0.48，95%CI 0.28～0.82）。［结论］年龄、性格、高血压、家族史等因素与复发性脑卒中的发生密切相关。

复发性脑卒中；危险因素；高血压；预防

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2015.11.03

脑梗死是临床常见神经科疾病，近年来，中国脑梗死的发病率有逐年上升趋势，威胁着中老年人的身体健康。且脑梗死的复发率高，复发性脑梗死（RS）的病死率、致残率均高于首次发病［1］，出现过初次卒中（FS）发作的患者再次出现缺血性卒中的风险比普通人群更高，其致残率更高［2］。卒中二级预防能降低卒中再发风险接近90%［3］。一些引发脑血管病的不明确的危险因素已日渐明朗，而复发性脑卒中与初发性脑卒中的危险因素是否相同，有待进一步探讨。本研究选择性别、年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、高纤维蛋白原血症、高同型半胱氨酸血症、诱因、家族史、吸烟及饮酒史等为相关危险因素，通过对这些危险因素进行评估，来指导临床RS的预防。

1　资料与方法

1.1病例来源病例来源于天津中医药大学第一附属医院2012年7—9月期间住院的患者。病例第一诊断为“脑梗死”或“脑出血”，共325例。按照病例纳入标准逐一进行病历筛选，剔除当中不符合纳入标准的病例，最后纳入分析病例315例。

1.2纳入和排除标准病例纳入标准：1）病案上第一诊断为：“脑梗死”或“脑出血”，出现新的神经功能缺损症状。2）初发症状、体征加重，距第1次脑卒中时间＞1个月，排除进展性脑卒中。3）上述情况均经颅脑计算机断层扫描（CT）或磁共振成像磁共振成像（MRI）证实有新病灶。排除标准：1）短暂性脑缺血发作（TIA）、蛛网膜下腔出血患者或病程记录中非“脑梗死”或“脑出血”患者。2）初发症状、体征加重，颅脑CT或MRI中无新病灶。

1.3患者分组根据患者既往脑血管发病情况，分为复发组、非复发组。复发组病例为既往罹患脑血管病包括脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死）、脑出血，此次入院头颅CT或MRI证实有新病灶或另一血管分布区新病灶；非复发组病例为既往无脑血管病史，首次卒中患者＞1个月，无新发病灶患者。

1.4变量赋值和统计方法本组将315例脑卒中复发与否作为应变量，复发定义为1，首发定义为0。探讨315例患者中，性别、年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、高纤维蛋白原血症、诱因、家族史、吸烟及饮酒史11个指标对应变量的影响。1个指标的自变量分别根据其状态赋值或分级，其中男1，女2；是否有高血压病、心脏病、糖尿病、高脂血症、吸烟和（或）大量饮酒均赋值：是1，否0。颈动脉彩超、经颅彩超中血管情况：阳性1，阴性2。采用Logistic回归分析，统计分析采用SPSS18.0软件完成，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1单因素分析结果315例患者中，RS为137例，FS的患者为178例。其中，108例RS病例出现2次卒中，19例患者出现2次及以上卒中，RS患者出血性中风比例低于FS患者（10/127比27/151，P=0.03）。单因素分析结果显示，RS患者与FS患者性别构成、婚姻状况构成、住院时间、诱因、饮食、抽烟、饮酒、高同型半胱氨酸血症、高脂血症、2型糖尿病、高纤维蛋白原血症等因素没有差异。而年龄、家族史、性格和高血压因素有显著差异。见表1。

2.2多元Logistic分析结果多元Logistic分析结果显示，与RS关系密切的危险因素为年龄、高血压、家族史、性格，见表2。年龄较大（OR=1.03，95%CI 1.00～1.05）、有高血压基础病（OR=2.42，95%CI 1.28～4.56）、有家族史（OR=2.22，95%CI 1.24～3.99）为危险因素，而温和型性格趋势保护因素（OR= 0.48，95%CI 0.28～0.82）。

3　讨论

脑梗死患者复发率较高，国外报道脑梗死后1～2 a复发率高达14%～17%，10 a累积复发率为40%，其中首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段［4-5］。本研究的结果显示，RS在考虑多因素的影响下，进行多变量分析后，结果显示年龄、高血压病、家族史、性格4个因素是脑卒中复发最危险的因素。其中2型糖尿病、高脂血症、冠心病、高同型半胱氨酸血症、吸烟饮酒史等未显示与复发性卒中的关系。

本研究中年龄、家族史为不可控因素。一些研究也表明随着年龄增长，脑血管复发率增加［1］。而对于家族史和性格因素有脑血管病家族史患者复发率较高，平素性情急躁的患者复发率较高，性情温和为保护因素。这可能是情绪因素影响患者大脑内5-羟色胺等递质及大脑血流快慢有关。同时易怒性人格特质在脑卒中后愤怒倾向的发生发展过程中起着促进作用［6］。

表1　复发性脑卒中患者单因素分析结果Tab.1　Results of single factor analysis of recurrence stroke patients

本研究中高血压与复发性脑卒中关系最为密切。张扬等［7］的研究中认为高血压病是脑梗死最重要和独立的脑梗死危险因素。在RS中，高血压病同样占据重要位置。高血压是大动脉粥样硬化及小动脉闭塞两型脑梗死患者复发的主要危险因素。并且高血压对卒中复发的贡献可能主要源自对大血管病变的影响。持续高血压可导致脑内小动脉发生功能紊乱和结构改变，如动脉硬化玻璃样变，最后血管壁透明样变性、纤维变性坏死，微小动脉瘤形成，而细小动脉和微小动脉瘤内血栓形成导致再发脑梗死。还可使基底动脉拉长、穿通动脉移位、血管扭曲及逆行血液进一步减少而缺血梗死，从而导致缺血性脑卒中的发生或复发［8］。所以说高血压是缺血性脑卒中初发和复发的最危险因素。高血压导致小动脉硬化、血压升高、脑灌注压升高，反射引起脑血管平滑肌收缩，使血管阻力增加，致使脑血流量增加，从而进行脑血流的自主调节。如脑血管长期受高血压影响，脑血管自动调节移向较高的血压水平，从而使患者对动脉压骤降的代偿能力下降，可引起脑灌注不足而导致脑组织缺血，从而引起脑梗死的发生。有研究发现积极控制血压可减少24%的RS［9-10］。林妙霞等［11］研究也支持年龄、高血压为复发性卒中的危险因素。《中国高血压防治指南》中指出，血压与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每增加10 mmHg（1 mmHg=0.133kPa，下同），脑卒中发病相对危险增加46%，舒张压每增加5 mmHg，脑卒中危险增加46%［12］。

表2　复发性脑卒中患者危险因素多元Logistic分析Tab.2　Multiple Logistic analysis of dangerous factors of recurrence stroke patients

大量研究显示，高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高纤维蛋白血症、吸烟、颈动脉狭窄等是缺血性卒中的危险因素。然而这些因素对缺血性卒中再发的影响尚未明确［13］。对于2型糖尿病是否增加复发风险，本研究并未支持。Alter等［14］也认为糖尿病患者脑卒中复发的危险性增加，但多因素分析无统计学意义。中国缺血性脑卒中或TIA发作的二级预防指南指出，使用抗高血压药物预防卒中复发及其他脑血管事件，绝对的降低幅度不确定，最佳降压方案不确定，临床上药物选择和目标血压的确定需要个体化，降压目标一般应达到140/90 mmHg以下［15］。本研究中家族史、年龄为不可干预因素。平素性情急躁、高血压为可干预因素，故脑卒中患者需控制情绪积极预防高血压是非常必要的。笔者小范围的统计并没有发现糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、高同型半胱氨酸血症、高纤维蛋白原血症为复发性卒中的危险因素，提示控制血压在脑卒中复发的预防中意义较重大。

由于研究条件有限，本研究未对脑卒中各型进行分析。可能各种危险因素在不同分型的分布不同，会在一定程度上影响评估的准确性。本研究是以住院患者为基础的回顾性研究。而并非以人群为基础，可能影响样本的代表性，但对脑卒中患者的预防有一定指导意义。

［1］赵红梅，刘文华，王筱萌，等.复发性脑梗死的危险因素及病因学分析［J］.中华老年心脑血管病杂志，2013，27（1）:42-45.

［2］Sacco RL，Adams R，Albers G，et al.Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack：statement for health care professionals from the American Heart Association/AmericanStrokeAssociationCouncilonStroke：cosponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and intervention：the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline［J］.Stroke，2006，37（2）：577-617.

［3］石伟纲，申小龙.复发性脑梗死相关危险因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（1）:37-39.

［4］Xu G，Liu X，Wu W，et al.Recurrence after is chemic stroke in Chinese patients：Impact of uncontrolled modifiable risk factors［J］. Cerebrovasc Dis，2007，23（1）:117-120.

［5］王拥军.神经内科高级教程［M］.北京：人民军医出版社，2012：170-175.

［6］王秋玲，刘丽丹，黄文杰.脑卒中后愤怒倾向危险因素研究进展［J］.护理研究，2014，27（8）:3334-3335.

［7］张扬，管得宁，李敬伟，等.复发性脑梗死TOAST卒中分型危险因素的分析［J］.安徽医学，2013，23（2）:149-151.

［8］林晶倩，张爱娟，杨丽芳，等.复发性脑卒中临床及影像学研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，20（8）:6-8.

［9］卢璐云.复发性脑梗死高危因素分析［J］.吉林医学，2014，30（12）: 6728-6729.

［10］Furies KL，Krasner SE，Adams RJ，et al.Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack:a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: cosponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention:the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline［J］.Stroke，2011，42（10）:227-276.

［11］林妙霞，符永玫，赵锋.复发性缺血性卒中的危险因素分析［J］.广东医学，2001，18（7）:606-607.

［12］李昕，郭艳萍，郑蔚.脑卒中复发的危险因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，17（1）:27-28.

［13］谭杰，李承晏.缺血性卒中患者服用阿司匹林后再发脑梗死的危险因素分析［J］.中风与神经疾病杂志，2011，17（5）:437-440.

［14］Alter M，Sober E，McCoy RI，et al.Stroke in the Lehigh Valley：Riskfactors for recurrent stroke［J］.Neurology，1987，37（3）:503-507.

［15］Wang YJ，Zhang SM，Zhang L，et al.Chinese guide-lines for the secondary prevention of ischemic stroke and transient ischemic attack 2011［J］.CNS Neurosis’Them，2012，18（2）:93-101.

（本文编辑：张震之，滕晓东）

Exploring of risk factors for recurrent stroke

LI Wei-wei1，SHI Xue-min2，WANG Jia2，LIU Chun-Xia1，CHEN Guang1，KOU Peng1
（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

［Objective］Discussion of recurrent stroke（RS）risk factors，provide the basis for the prevention of stroke recurrence.［Methods］Take retrospective survey research methods，extraction 2012 between June to September in the unit met the inclusion criteria hospitalized stroke patients，investigated the common risk factors for stroke patients，analysis of the relationship between risk factors for recurrent stroke by Logistic regression analysis.［Results］The study included 315 cases of stroke patients，including first stroke（first stroke，FS）patients with 178 cases，RS patients with 137 cases.Analysis showed those four factors as age，personality，high blood pressure，family history had statistical significance.Where older（OR=1.03，95%CI 1.00～1.05），hypertension underlying diseases（OR= 2.42，95%CI 1.28～4.56），family history（OR=2.22，95%CI 1.24～3.99）were risk factors rather mild personality trends protective factor（OR=0.48，95%CI0.28～0.82）.［Conclusion］Age，personality，hypertension，family history and the incidence of recurrent stroke are closely related.

recurrent stroke；risk factor；hypertension；prevention

R743.32

A

1672-1519（2015）11-0648-04

公益性行业专项课题（201007002）。

李薇薇（1987-），女，硕士研究生，主要研究方向为脑血管病的康复医学与针灸学的治疗进展。

石学敏，E-mail：tjdrshi@msn.com。

（2015-06-17）