景观疗养为主综合护理干预对提高糖尿病患者睡眠质量的疗效

张玉旋 黄莉莉

景观疗养为主综合护理干预对提高糖尿病患者睡眠质量的疗效

张玉旋 黄莉莉

目的 探讨提高糖尿病患者睡眠质量的景观疗养护理方法。方法 选取来疗养的44例糖尿病患者，随机分成两组，对照组22例采用常规药物治疗，实验组22例则在常规药物治疗的基础上给予景观疗养护理、健康教育、饮食护理、运动护理、心理护理等干预方法，15 d后对比两组疗养员的睡眠质量、血糖控制水平。结果实验组疗养后睡眠质量提高明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。且疗养后对照组与实验组空腹血糖、餐后2 h血糖平均值均下降，其中对照组疗养前后空腹血糖、餐后2 h血糖平均值无显著差异，但实验组疗养后空腹血糖、餐后2 h血糖平均值显著低于疗养前 (P＜0.05)。结论 护理干预能有效提高糖尿病睡眠质量，其作用机制可能与降低患者血糖、改善胰岛素敏感性有关。

护理干预；糖尿病；睡眠质量

随着社会快速发展，生活节奏变快，生活压力等因素给人们的睡眠带来很大的影响，尤其对伴有各种疾病的患者影响更大。长期的睡眠问题可引发或加重心血管疾病、肥胖和糖尿病等。有研究报道[1]，糖尿病患者睡眠质量较差，2型糖尿病患者睡眠中断更频繁，睡眠障碍远重于正常人群。还有研究[2]报道，糖尿病患者有慢波睡眠减少的趋势；睡眠障碍可以加重2型糖尿病患者的胰岛素抵抗；睡眠障碍可以导致2型糖尿病患者血糖控制更差[3]。睡眠问题可影响胰岛β细胞的分泌功能和胰岛素敏感性。糖尿病睡眠障碍具备了2型糖尿病相同的胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能损伤。通过景观疗养为主护理干预能改善睡眠质量，从而改善胰岛素敏感性，减轻胰岛β细胞负担等，继而降低血糖。本研究采用短期疗养，给予景观疗养护理、健康教育、饮食护理、运动护理、心理护理等干预，其对提高睡眠质量、降低血糖效果显著，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2011-09—2013-04在我院疗养的疗养员和随员为研究对象，自愿参加景观疗养护理和本研究，均符合糖尿病诊断标准。参与研究者共44例，其中男性28例，女性16例；年龄42～88岁。将患者随机分成两组，每组均22例。对照组给予常规药物治疗，男性14例，女性8例；年龄(52.38±16.42)岁。实验组则采用常规药物治疗的基础上给予护理干预，男性14例，女性8例；年龄(53.14±15.98)岁。无精神病史及认知功能障碍，且两组在年龄、性别、症状等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。排除标准：患有严重的内科疾病及并发症、精神类疾病，自主认知能力不全，严重睡眠障碍、服用镇静药物和因其他原因拒绝参与本研究者。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗方法 两组患者药物治疗方法相同，均给予降糖、补钙等药物对症治疗。

1.2.2 护理干预方法 对照组采用药物治疗方法，实验组则采用药物治疗基础上综合以下护理干预：①疗养因子疗法。利用我院自然景观和广州市有代表性景点作为景观疗养地，组织疗养员参加各项景观外游活动，充分利用自然景观疗养因子，在我院轻松愉快的休养半个月。景观疗养作为一种疗养因子，既可达到医疗保健作用，同时又具娱乐性。②生活健康教育。采用统一的入院健康评估表，专人进行评估，根据评估资料制定专人健康教育内容，耐心细致地介绍有关疾病知识，告知不及时治疗可能发生的并发症，帮助认识疾病的发生发展过程。③饮食护理。选用适当的饮食，进行饮食调理，可提高糖尿病性睡眠质量。在饮食上要选择低糖，高蛋白，高纤维素，含钙、磷、维生素丰富等饮食，钙的需求量应给予至少1 000 mg。饮食应多样化，忌食辛、辣、酸等有刺激性食物。④心理护理。因患者患糖尿多年身心及精神压力大等因素而导致情绪低落，焦虑郁抑等，因此了解患者心理活动，性格、性情极为重要，护士通过眼神、表情和手势的运用，让患者感受到护士对他们的关心、体贴。在与患者交谈时，发挥倾听者的作用，采用鼓励、解释、保证等方法给予心理支持。引导患者正确认识自身疾病，在言行上，感情上认可患者的主诉。鼓励患者利用闲暇时间旅游来寄情山水，陶冶情操。在闲暇时参加体育锻炼，嘱咐患者的家属多关心，多与患者谈心。分散患者注意力或对患者采用放松术和催眠术，或让患者读报、听广播、唱歌，也可让患者做深呼吸、腹式呼吸、打哈欠等，对提高睡眠质量有一定的作用。⑤运动护理。运动作为一种非药物治疗对降低血糖是关键要素。有研究报道，中等强度的有氧锻炼可降低睡前焦虑和促进睡眠质量，且中等强度的运动之后可减少觉醒时间和快动眼睡眠潜伏期。训练时避免动作过大过猛，关节活动范围由小到大，活动量要从少渐进增多，酸宜加、痛则减、麻则停，以免造成不应有的损伤。避免空腹运动，一般将运动时间安排在餐后1 h，每次运动0.5～1 h，心率控制在(170－年龄)左右。运动时有医护人员在场。多进行户外活动，增加日光照射，促进皮肤维生素D的合成和钙、磷吸收。运动疗法能有效地降低血糖、改善胰岛素的敏感性，达到预期的治疗目的。

1.3 观察指标 患者入院第2天和护理干预第15天采集静脉血测定空腹血糖、餐后2 h血糖，并让患者在治疗前后填写中国军人睡眠质量量表(sleep quality scale of chinese military personnel，SQSCMP)。中国军人睡眠质量量表由中国人民解放军总医院崔红等[4]编制，包括6个维度，30个条目，其中情绪状态6个条目，睡眠效果6个条目，睡眠感受6个条目，睡眠可持续性4个条目，睡眠潜伏期6个条目和社会功能2个条目。问卷采用Likert 5级记分，从非常不符合(记为“1”分)到非常符合(记为“5”分)。6个因子中，睡眠效果、睡眠可持续性和睡眠潜伏期为正向记分，情绪状态、睡眠感受和社会功能为反向记分。各因素得分以因素均分表示，均分越高、表明该方面的睡眠状况越好；将6个因素总分相加后再除以项目数即可得到总量表均分，得分越高、表明睡眠质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 14.0进行分析，计量资料采用方差分析，计数资料用卡方检验(Chi-square test)，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后睡眠质量比较 经护理干预后，实验组与对照组睡眠效果、睡眠感受、睡眠可持续性、睡眠潜伏期4项指标的评分均高于疗养前，但实验组疗养后睡眠质量提高明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖平均值情况 两组患者治疗第15天空腹血糖、餐后2 h血糖平均值均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；对照组和实验组患者疗养前空腹血糖、餐后2 h血糖平均值无显著差异，护理干预后，实验组空腹血糖、餐后2 h血糖平均值显著低于疗养前，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者治疗前后睡眠质量的影响(±s)

表1 两组患者治疗前后睡眠质量的影响(±s)

注：实验组干预后与对照组干预后对比，*P＜0.05

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表2 两组患者治疗前后血糖平均值变化比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血糖平均值变化比较(±s)

注：实验组干预后与对照组干预后对比，*P＜0.05

组别 例数 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L)前后前后对照组 24 8.41±2.76 7.63±1.26* 11.40±2.87 10.27±1.96*实验组 24 8.65±2.64 6.25±0.81* 11.31±2.84 8.85±2.12*

3 讨论

景观疗养为主的综合护理是在常规治疗的基础上，配合景观疗养护理、健康教育、饮食护理、运动护理、心理护理等干预方法。糖尿病睡眠障碍是糖尿病的并发症之一。随着中国经济的发展，人们生活方式及饮食结构的明显变化，糖尿病患病率显著增加，其糖尿病睡眠障碍发生率也随之增高。虽然目前药物对治疗、缓解糖尿病性睡眠障碍有一定的疗效，但长期使用药物会造成诸多不良反应，并非最佳选择。多项研究[5-7]表明景观疗养能够愉悦身心、消除疲劳、稳定情绪并显著提高睡眠质量。广州军区疗养院依白云山而建，绿化覆盖率高、空气清新、环境清洁、景观优美、负离子的含量极高[8]。负离子对糖尿病、高血脂等老年慢性疾病均具有良好的治疗效果，耳目一新的景观刺激加之身体的运动能使人产生兴奋感、愉悦感，可对大脑皮层功能起着良好的调节作用，能消除紧张、祛散抑郁，克服身心不适，增进食欲，改善睡眠。本研究采用药物治疗基础上景观疗养为主的综合护理干预，结果显示疗效显著。景观治疗，可以使人饱览大自然的奇异风光以及文化、习俗等人文景观，让人获得精神上的享受，同时置身户外的风景中，呼吸一下清新的空气，让身心来一次短暂的流浪，更能让人获得放松，使疗养员消除疲劳，调整心态，振奋精神，是一种综合防治疾病、康复保健的有效方法[9]；健康教育能帮助护理对象建立健康责任感，使其对自己的健康负责；饮食护理可减少胰岛负担，增加分泌，调整代谢，预防各种并发症；运动可加速血液循环，增加肌肉耗氧能力及有氧代谢，促进碳水化合物、脂肪、蛋白质营养素的利用，改善胰岛素敏感性，增强对紧张的耐受力，降糖血糖及提高睡眠；心理干预护理使患者获得乐观向上的心态，且可提高患者对周围环境的安全感和积极的认知评价。本研究表明，采取景观为主综合护理干预对于提高糖尿病睡眠效果显著，护理人员应充分利用我院的有利因素，进一步改善和推广景观疗养为主的综合护理干预方法。

[1]Luyster FS，Dunbar-Jacob J.Sleep quality and quality of life in adults with type 2 diabetes[J].Diabetes Educ，2011，37(3)：347-355.

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Objective To explore the landscape convalescence nursing methods to improve sleep quality of sufferers with diabetics.Methods 44 patients with diabetics in convalescence were randomly divided into two groups，with 22 cases in the control group treated with conventional drug treatment，and 22 cases in the experimental group treated with intervention methods such as landscape convalescence nursing，health education，diet nursing，exercise nursing，psychological nursing on the basis of the routine drug treatment.Sleep quality and blood glucose control were compared between the two groups after 15 days of convalescence.Results In the experimental group sleep quality was better improved than the control group with difference of statistical significance(P＜0.05).And fasting blood sugar and postprandial 2-hour mean in the control group and the experimental group after convalescence decreased.In the control group before and after convalescence，fasting plasma glucose and postprandial 2-hour mean showed no significant difference，but in the experimental group after convalescence fasting plasma glucose and postprandial 2-hour mean was significantly lower than that before convalescence(P＜0.05).Conclusion Nursing intervention can effectively improve diabetic sleep quality，and its mechanism of action may reduce the blood sugar of the patients and improve insulin sensitivity.

Nursing intervention；Diabetics；Sleep quality

2015-03-02)

1005-619X(2015)011-1123-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.002

510515 广州军区广州疗养院

黄莉莉