应用认知行为疗法对烧伤整形患儿的父母实施心理干预的疗效研究

王大方， 谢中垚， 郑 盈， 蔡景龙

心 理

应用认知行为疗法对烧伤整形患儿的父母实施心理干预的疗效研究

王大方， 谢中垚， 郑 盈， 蔡景龙

认知行为疗法； 烧伤； 心理干预

儿童烧伤后功能的修复重建和外观的整形治疗往往需要多期手术才能获得较好的效果[1]，由于治疗时间长，痛苦大，同时因患儿的父母担心子女的身心健康及未来生活，往往会出现恐惧、精神退行性改变、抑郁、自责、焦虑等负性情绪[2]。认知行为疗法是心理学界近20多年来非常有影响力的心理治疗方法，由行为疗法和认知疗法整合而成，通过改变人对事情或情景的解释，从而改变其情绪、行为及生理的不良反应[3]。自2013年7月至2014年8月，我们开展了应用认知行为疗法对烧伤整形患儿父母实施心理干预的研究。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院烧伤整形患儿的父母为研究对象。纳入标准：⑴12岁以下烧伤整形患儿的父母；⑵麻醉方法均为全身麻醉，手术出血量在150 ml以内(由2名手术医师预估)；⑶患儿父母知情同意。排除标准：⑴患儿父母存在精神疾病和沟通障碍者；⑵患儿术后发生血肿、感染等并发症者；⑶患儿父母不能坚持完成心理干预者。

随机选取符合标准的患儿父母亲60例，随机分为两组：实验组31例，男性12例，女性19例；年龄27～42岁，平均33岁；文化程度：大学以下18例，以上11例；职业：工人8例，农民5例，教师6例，公务员6例，其他6例；自费18例，非自费13例。对照组29例，男性9例，女性20例；年龄25～45岁，平均35岁；文化程度：大学以下16例，以上13例；职业：工人9例，农民7例，教师4例，公务员5例，其他4例；自费15例，非自费14例。经统计学处理，两组患儿父母在年龄、性别、文化程度、职业、医疗费用支付方式等方面的差异，均无统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.1 时间安排 两组烧伤整形患儿的父母均在入院当日进行心理测试。患儿住院过程中，对照组按照常规提供心理护理，实验组在常规心理护理的基础上加用认知行为疗法，直至出院当日结束。出院当日再次对患儿父母进行心理测试，均详细记录结果。

1.2.2 心理干预方法 对照组接受整形外科常规心理护理，包括术前交待注意事项，认真倾听，耐心解释，手术后给予健康宣教等。实验组另外接受认知行为心理治疗，干预者为获得国家二级心理咨询师资格的注册护士，在入院后、手术前、手术后和出院前分别给予1次认知行为心理干预，30～60 min/次，通常在每日15:00～16:00进行，注意避开检查、治疗、护理及休息、进餐时间。

1.2.3 认知行为心理治疗方法 实验组入院后护士通过热情、真诚、尊重的关爱方式[4]，与烧伤整形患儿的父母建立和谐信任的护患关系，并仔细了解患儿的既往史、社会文化背景、家庭状况等；在其父母讲述患儿的不幸遭遇时，护士应表示出理解和同情，让其自由流畅地表达出真实的情感；心理治疗护士与患儿及其父母组成一个团队，通过做游戏、非语言交流等方式，拉近与患儿的心理距离，缓解患儿父母的心理压力；术前1 d在与患儿父母建立信任护患关系的基础上，与患儿父母交流对手术的看法和期望值，鼓励患儿父母表达个人情感，客观地看待手术效果，肯定其正面的情感；手术后24 h内给予患儿父母专业的指导，尤其是术后的疼痛护理，减轻家长及患儿的焦虑，鼓励患儿父母给予患儿正向的情绪，一起勇敢地面对手术恢复过程；手术后第3天到第4天继续与患儿父母沟通，对患儿的教育、饮食、休息及性格的培养等提出建议及指导，包括采取暴露、社会技能训练、放松训练、结构化问题解决等技术，使患儿父母改变失调的信念和行为，学习到更加有效的思维和行为方式，正确地面对未来的生活。

1.3 评定方法

1.3.1 一般资料调查问卷 由研究者自行设计，内容包括：患儿姓名、年龄、患儿父母的职业、文化程度、平均月收入和医疗费用支付方式等。

1.3.2 症状自评量表 此量表由LR Derogatis编制的Hopkin′s症状清单(HSCL,1973年)为基础发展而来[5]，分为5级评分，包含躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性等9项内容90个条目，较好地衡量烧伤患儿父母的自觉症状及严重程度。

1.3.3 资料收集与分析 患者于入院24 h和出院前24 h分别给予患儿父母发放上述调查问卷，认真填写，并将结果输入电脑。所有数据采用SPSS 20.0软件包进行统计学分析，计数资料采用s表示，配对资料采用配对样本t检验进行统计学比较，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本研究共发放问卷60份，收回有效问卷60份，问卷回收率为100%。入院时两组间的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敏感、敌对、恐怖、偏执和精神病性症状等方面的比较，其差别无统计学意义(P>0.05)；出院时，实验组烧伤整形患儿父母在行为认知疗法干预后较干预前上述各项指标均有较显著好转，其差异具有统计学意义(P<0.05)；且较对照组也有明显好转，其差异也具有统计学意义(P<0.05)；而对照组烧伤整形患儿父母入院时和出院时的各项指标之间的差别，无统计学意义(P>0.05)；见表1。

3 讨论

烧伤患儿整形治疗的成功与否，与其家长的心理状态有一定的关系，已引起广大医护人员的重视。目前，针对烧伤患儿父母的心理调查较多，但是缺乏专业的心理干预方法。认知行为疗法自从20世纪50年代问世以来，其使用和影响一直在稳定地扩大。大量临床对照研究显示，在治疗抑郁障碍、焦虑障碍以及一系列其他病状方面，认知行为治疗是一种非常有效的治疗方法[6]。本研究根据烧伤整形外科患儿父母的心理特点，应用认知行为疗法对烧伤整形患儿父母进行专业的心理干预，经60例患者临床应用，结果表明，烧伤整形患儿父母在行为认知疗法干预后，较干预前躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敏感、敌对、恐怖、偏执和精神病性症状等方面，均有较明显的好转，其差别有统计学意义(P<0.05)，且出院时较对照组也有明显好转，其之间的差别也有统计学意义(P<0.05)；而对照组烧伤整形患儿父母入院时和出院时的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执和精神病性症状等方面的差异，无统计学意义(P>0.05)，说明两组患儿父母的心理健康状态水平在行为认知疗法干预前相同。在行为认知疗法干预后实验组各项心理健康指标好于干预前和对照组，表明此方式能够有效地降低烧伤患儿父母的焦虑和抑郁，以及躯体化、强迫症状、人际关系、恐怖、偏执和精神病性症状，有利于他们主动地配合医疗和护理，有效地促进手术的顺利进行和患儿的身心康复，具有较好的临床应用价值。

该研究的不足之处是受临床住院时间的影响，缺乏长期效果的评价。因此，行为认知疗法在临床应用的长远效果还需要进一步验证。

表1 两组入、出院时症状自评量表(SCL-90)测量结果比较

注：*入院时两组结果比较，P>0.05；#出院时两组结果比较，P<0.05；实验组入出院时结果比较，P<0.05；对照组入出院时结果比较，P>0.05

[1]BassMJ,PhillipsLG.Economicsofpediatricburns[J].JCraniofacSurg, 2008,19(4): 888-890.

[2] 王大方, 殷竹鸣, 范金财. 烧伤整形患儿父母心理分析及心理干预的研究进展[J]. 中国美容整形外科杂志, 2014,25(3):144-145.

[3] 李毅飞, 孙 凌, 赵丽娜. 认知行为疗法[M]. 北京:中国轻工业出版社, 2012:4-15.

[4] 郭念锋. 国家职业资格培训教程 心理咨询师)三级)[M]. 北京:北京民族出版社, 2005:53-63.

[5] 汪向东, 王希林, 马 弘. 心理卫生评定量表手册[M]. 增订版. 北京:中国心理卫生杂志社, 1999:31-238.

[6] 武春燕, 张新凯. 学习认知行为治疗[M]. 北京:人民卫生出版社, 2012:1-2.

院所基金资助项目(2011-02) 作者单位：100144 北京，中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院 (烧伤整形美容治疗中心：王大方，谢中垚，郑 盈；瘢痕综合治疗中心： 蔡景龙)

王大方(1967-)，女，北京人，主管护师，国家二级心理咨询师. 通信作者：蔡景龙，100144，中国医学科学院整形外科医院 瘢痕综合治疗中心，电子信箱：caijinglong@126.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.08.020

2015-02-28)