水动力辅助负压吸脂与单纯负压吸脂在自体脂肪移植隆乳中的疗效比较

刘 飞， 张陈威， 郭正东， 林海波， 秦王驰， 罗 凯， 杨卫国， 梁 智， 郭能强

自体脂肪隆乳术

水动力辅助负压吸脂与单纯负压吸脂在自体脂肪移植隆乳中的疗效比较

刘 飞， 张陈威， 郭正东， 林海波， 秦王驰， 罗 凯， 杨卫国， 梁 智， 郭能强

目的 探讨水动力辅助负压吸脂在自体脂肪移植隆乳中的效果，进一步寻找提高脂肪移植成活率的脂肪获取方法。方法 自2012年9月至2014年8月，应用水动力辅助负压吸脂后行自体脂肪移植隆乳术，治疗先天性双侧小乳症患者21例。行水动力系统吸脂后，立刻将收集在密封系统中的自体脂肪颗粒，采用多层次、多遂道的方法移植于胸部受区。并与15例先天性双侧小乳症单纯负压吸脂隆乳患者的疗效相比较。结果 所有患者治疗后，乳房体积均有增加，外观较好，质感佳。术后随访6个月，水动力组乳房体积增加更明显,差异有统计学意义(P<0.05)；第2次手术后，两组患者乳房体积增加更显著，水动力组增加明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 水动力辅助吸脂能明显提高自体脂肪移植成活率，提高自体脂肪移植隆乳的治疗效果,是目前较理想的脂肪获取方法。

水动力辅助吸脂； 自体脂肪移植； 隆乳术

小乳症不仅影响女性的形体美，而且在一定程度上还会造成患者的心理缺陷，导致生活中缺乏自信心。应用自体脂肪移植实现乳房增大一直是人们不断追求的较理想的隆乳方法。自体脂肪组织无免疫排斥，是理想的组织填充材料。因其术后有不同程度地吸收, 并会出现脂肪液化、硬结或钙化等并发症, 从而影响了临床更广泛的应用。自2012年9月至2014年8月，笔者对21例先天性双侧小乳症患者，应用水动力辅助吸脂后自体脂肪移植隆乳，获得了较好疗效，并与自2010年1月至2013年6月期间的15例先天性双侧小乳症患者注射器负压吸脂隆乳的疗效，进行了比较。现报道如下。

1 临床资料

均为先天性双侧小乳症。水动力辅助吸脂组患者共21例，年龄21～39岁，平均24岁；其中15例经过2次治疗；均为我院自2012年9月至2014年8月的住院患者。单纯注射器负压吸脂组患者共15例，年龄23～32岁，平均23.7岁；其中12例经2次治疗；均为我院自2010年1月至2013年6月的住院患者。两次治疗间隔6个月以上，每侧脂肪移植注射剂量为150～300 ml/次。患者均知情同意。

2 方法

2.1 围手术期准备 术前患者取立位，测量乳房数据，根据具体治疗计划，标记每次手术脂肪抽吸部位及范围、脂肪注射移植隆乳的范围。

2.2 脂肪吸取 水动力组采用集肿胀注射、脂肪抽吸、脂肪收集及脂肪移植为一体的Body-jet 水动力辅助吸脂系统(德国HUMAN-MED公司生产)；单纯注射器负压组采用20 ml注射器连接直径2 mm的吸脂针抽吸。气管插管全身麻醉后，根据患者脂肪堆积部位进行抽吸。计划多次填充者，先行腰腹部抽吸，脂肪不足时再行双大腿等其他部位抽吸；仅行一次手术者，可优先选择双大腿部抽吸，用11号刀片切开皮肤，切口大小以抽吸针能够进入即可。吸脂肿胀液配制(0.9%生理盐水1000 ml+碳酸氢钠100 ml+盐酸肾上腺素1 mg)。水动力组用灌注针将肿胀液均匀覆盖吸脂部位后，再打开负压结合水刀吸脂，抽吸时注意多角度抽吸，注意抽吸均匀，边抽吸边注入少许肿胀液；将抽吸的脂肪颗粒直接收集到密闭存储器中，脂肪量足够后，即停止抽吸，换小号抽吸针将吸脂区调塑平整，使外形美观。单纯注射器负压组用注水针注射同样肿胀液后，用20 ml注射器连接吸脂针直接抽吸，将所吸取的脂肪于注射器中静置，滤水备用。

2.3 脂肪移植 水动力组吸除脂肪收集器底层液体后，用50 ml注射器将脂肪颗粒吸出，将注射器放入滤水架，静置约10 min后，再分装入10 ml注射器中。单纯注射器负压抽吸组直接去水后，分装于10 ml注射器中。于乳房受区乳房下皱襞处用11号刀片切开一小口，将10 ml注射器接上注射针，按多层次、多遂道的方法，将脂脂颗粒注入皮下组织、乳腺后间隙及胸大肌后间隙内，每点注射约1 ml，注射后可适度轻轻按摩，将注射脂肪均匀分布。

2.4 术后包扎 吸脂区敷料包扎后，外用弹力绷带适当压力加压包扎，第2天换药后，可改穿弹力衣。脂肪移植胸部暴露，避免受压，注射口用6-0尼龙线缝合1针，敷料粘贴。

2.5 乳房评估 术前术后肉眼观察乳房体积大小，并拍照,测量乳房相关美学及大小径线值。取经乳头胸围径进行比较，术后6个月，经乳头胸围径减去术前经乳头胸围径，即为经乳头胸围径增加徝。

3 结果

两组所有患者治疗后乳房体积均有明显增加，外观较好，形态秀挺，质感佳(图1)。随访6个月，所有患者均有不同程度缩小，以第1次术后明显；经第2次手术治疗者，术后吸收明显减少，效果较第1次术后更佳。水动力组较单纯负压组乳房体积增加更明显，第1次术后6个月，水动力组经乳头胸围径增加值为(2.74±0.79) cm,单纯负压组经乳头胸围径增加值为(1.82±0.36) cm，差异具有统计学意义(P<0.05)；经两次手术者，第2次术后6个月，水动力组经乳头胸围径增加值为(3.01±1.11)cm,单纯负压组经乳头胸围径增加值为(2.10±0.81)cm，差异具有统计学意义(P<0.05)。水动力组：2例术后2周左右，近注射口上方局部稍觉发硬，3个月后均消失，均无硬节形成。单纯注射器吸脂组：3例术后3个月，出现不同程度的结节，6个月后有所减轻，但仍能扪及。

4 讨论

M Bircollg于1987年首次报道了运用人自体颗粒脂肪注射隆乳，并获得成功，开创了自体颗粒脂肪移植隆乳的新纪元。利用自体脂肪移植隆乳，可以达到隆乳与塑形的双重效果，而且能减少不必要的手术瘢痕,是医患共同追求的乳房美容方法。但存在不同程度地吸收，影响疗效，甚至会产生一些并发症，影响乳腺的肿瘤学检查及诊断(王阳，2002年)。如何更好地提高移植脂肪的成活率，减少并发症，是该技术亟待解决的关键技术问题。随着脂肪抽吸技术的日益成熟，脂肪颗粒移植得到了迅速发展[1]，国内外学者在研究提高脂肪移植成活率的方法中，使注射技术得到了有效改进，发明了在脂肪移植隆乳手术中，按多层次、多遂道，多点、少量注射的方法，大大降低脂肪移植的相关并发症[2]，明显提高了脂肪成活率。这种方法已成为目前公认的自体脂肪移植方法，我们在术中亦是使用的这种注射方法。水动力辅助吸脂系统获取的脂肪颗粒均匀，在使用这种注射方法时，阻力小，注射量易控制，注射后对称性及效果显著。

图1 水动力辅助自体脂肪移植隆乳手术前后对比 a. 术前正位 b. 术后6个月正位 c. 术前斜侧位 d. 术后6个月斜侧位

Fig 1 Comparison between preview and postview of breast augmentation with autologous fat transplantation under water-assisted pressure liposuction. a. frontal preview. b. frontal postview at 6 moths. c. oblique preview. d. oblique postview at 6 months.

影响脂肪颗粒成活的因素是多方面的，除注射方法外，其中脂肪颗粒的获取方法是很重要的一方面。在Pu等[3]研究中发现，抽吸获得的脂肪颗粒移植成活率高于切取的脂肪移植，抽吸的脂肪中前脂肪细胞含量比例高。Witort等[4]研究发现，较大负压(680 mmHg)比低负压(537 mmHg)下抽吸出的脂脂活性差。Coleman技术是国际上认可的自体脂肪移植技术，是利用直径为3 mm钝头吸脂针连接10 ml注射器的方法获取自体脂肪[5]。亦有学者[6-7]发现，注射器抽吸与吸引器抽吸，两者无明显差异，所以采用多大的负压抽吸尚存在一定争议。随着水动力辅助吸脂系统的应用[8-9]，发现其抽吸出的脂肪质量明显好于其他抽吸方法，无须离心过滤处理，可以立即使用。水动力辅助系统吸脂较传统负压抽吸有着明显的优势，它利用螺旋式水刀，通过加压水流精确作用于脂肪组织，有选择性地分离脂肪细胞，不会对血管和神经造成损伤。我们在术中发现，获得的脂肪呈均匀的“玉米汁”颗粒样，大体上较单纯负压抽吸的脂肪油腻感轻，显微镜下脂肪细胞破坏较少；抽吸脂肪时间明显缩短，脂肪处于密闭容器中，与空气接触时间短，能有效降低感染。本组手术患者中，无一例感染患者。因抽吸出的脂肪颗粒均匀，注射时压力小，操作容易，且减少脂肪细胞进一步损伤，可以一次较大剂量注射[10]，我们在术中注射的最大剂量为300 ml。吸出的脂肪组织中包括脂肪来源干细胞、内皮细胞、壁细胞[11]，术后脂肪成活率高，在本组病例中，乳房外观明显改善，手感柔软，患者满意度高[12-14]。

水动力辅助吸脂系统是脂肪移植技术的全新突破，为脂肪移植带来更美好的前景，能明显提高脂肪成活率，改善治疗效果，降低并发症，值得临床推广应用。

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Comparison of breast augmentation with autologous fat grafting under the water-assisted liposuction and negative pressure

LIUFei,ZHANGChen-wei,GUOZheng-dong,etal.

(DepartmentofPlasticandCosmeticSurgery,NanshanAffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege,Shenzhen518052,China)

Objective To explore good results of breast augmentation with autologous fat grafting under water-assisted liposuction, further looking for the method of gaining fat to improve fat surviving rate. Methods From September 2012 to August 2014, 21 patients with bilateral congenital small breast diseases undergone the breast augmentation with autologous fat grafting under water-assisted liposuction. The autologous lipochondria from all patients were collected in a closed container and were implanted into breast at once by the multilayer and multi-tunnel methods after water-assisted liposuction. Comparison of the operations between 21 cases treated by the method mentioned-above and 15 cases of congenital small breast diseases with simple negative pressure liposuction was performed. Results After 6 months following up, the volume of all breasts increased inordinately with the beautiful appearance and a good sense of touching. The result of second operation was better than the first one. Water-assisted liposuction group increased more obviously, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Water-assisted liposuction can obviously increase fat surviving rate, improve the result of breast augmentation with autologous fat grafting. It is an ideal method to obtain autologous fat.

Water-assisted liposuction; Autologous fat graft; Breast augmentation

518052 广东 深圳，广东医学院附属南山医院 整形美容科(刘 飞, 张陈威, 郭正东, 林海波, 秦王驰, 罗 凯, 杨卫国, 梁 智 ); 华中科技大学同济医学院附属协和医院 整形外科(郭能强)

刘 飞(1977-)，男，江苏南通人，主治医师，硕士研究生. 通信作者：梁 智， 518052，广东医学院附属南山医院 整形美容科，电子信箱:lz921123@topway.cn

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.08.004

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1673-7040(2015)08-0460-03

2015-03-16)