地奥司明预防切开法重睑成形术后上睑肿胀的疗效观察

石春龙, 王 昕, 陈小平, 林金德, 郑翔宇, 陈 昕, 李智生, 毕金刚

地奥司明预防切开法重睑成形术后上睑肿胀的疗效观察

石春龙, 王 昕, 陈小平, 林金德, 郑翔宇, 陈 昕, 李智生, 毕金刚

目的 探讨地奥司明片预防切开法重睑成形术后水肿的临床疗效。方法 选择行切开法重睑成形术的求美者100例，随机分为两组。对照组50例，采用切开法重睑成形术后冷敷等常规治疗；治疗组50例，在常规治疗的基础上口服地奥司明片 0.9 g，3次/d，连续口服6 d。结果 两组均观察1周后，治疗组肿胀缓解的有效率为96%，对照组肿胀缓解的有效率为72%。两组比较采用χ2检验，其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 地奥司明片能明显减轻切开法重睑成形术后的水肿，疗效满意。

重睑成形术； 上睑水肿； 地奥司明片

常用的重睑成形术方法有埋线法和切开法[1-9]。切开法重睑成形术后的效果虽好，保持时间长，但存在术后水肿问题[10-16]。为此，自2012年1月至2013年10月，我们对100例求美者中，50例在常规治疗的基础上给予口服地奥司明片，取得了良好的术后消肿效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共100例求美者，均为女性；年龄15～47岁。所有求美者均排除有心、肺、肝、肾、内分泌等基础疾病，避开月经期；均采用切开法重睑成形术，术后随机分成治疗组和对照组，每组50例(全部签署知情同意书)。

1.2 方法 两组术后除常规应用抗生素和冷敷处理外，治疗组给予地奥司明片(商品名：葛泰，南京正大天晴制药有限公司生产)0.9 g，3 次/d ，连续口服6 d；对照组不给予任何其他治疗措施。所有受术者于术后第2天行切口清洗，去除切口血迹。

1.3 术后评价 术后肿胀、疼痛以及睁闭眼困难程度评价参照文献[17]。⑴肿胀。0度：无肿胀，与正常人眼睑基本无区别；Ⅰ度：外观轻度肿胀，皮纹未消失；Ⅱ度：外观肿胀明显，皮纹消失；Ⅲ度：外观肿胀很明显，结膜出现水肿。⑵疼痛。0度：被询问时，否认疼痛；Ⅰ度：被询问时疼痛，但无触痛等相关体征；Ⅱ度：被询问时疼痛，并伴有触痛等相关体征；Ⅲ度：有流泪等痛苦表情和保护性反应。⑶睁闭眼困难。0度：术前、术后睑裂宽度基本一致；Ⅰ度：术后睑裂宽度较术前缩窄≤1 mm；Ⅱ度：1 mm<术后睑裂宽度较术前缩窄≤2 mm；Ⅲ度：术后睑裂宽度较术前缩窄>2 mm。

疗效评价标准：⑴肿胀。显效：术后第7天较术后第1天肿胀评价降低2个级别。有效：术后第7天较术后第1天肿胀评价降低1个级别。无效：术后第7天较术后第1天肿胀评价无变化或级别增加。⑵疼痛。显效：术后第7天较术后第1天疼痛评价降低2个级别。 有效：术后第7天较术后第1天疼痛评价降低1个级别。无效：术后第7天较术后第1天疼痛评价无变化或级别增加。⑶睁眼困难。显效：术后第7天较术后第1天睁眼困难评价降低2个级别。有效：术后第7天较术后第1天睁眼困难评价降低1个级别。无效：术后第7天较术后第1天睁眼困难评价无变化或级别增加。

2 结果

在随机选取的治疗组与对照组的患者中，治疗组(50例)在肿胀、疼痛、睁闭眼困难3项指标缓解的有效率分别为96%、94%、84%；对照组(50例)3项指标缓解的有效率72%、76%、70%，其数据间差异均具有显著的统计学意义(P<0.05；表1～3)。说明地奥司明片在减轻切开法重睑成形术后的水肿方面，其疗效满意(图1，2)。

表1 两组患者肿胀缓解疗效对比

Tab 1 Comparison of curative effect of patients with eyelid swel-ling between the two groupsn=50

组别疗效显效有效无效有效率(%)治疗组34(68%)14(28%)2(4%)96对照组10(20%)26(52%)14(28%)72

注：χ2=25.69，P=0.012,P<0.05

表2 两组患者疼痛缓解疗效对比

Tab 2 Comparison of curative effect of patients with pain bet-ween the two groupsn=50

组别显效有效无效有效率(%)治疗组33(66%)14(28%)3(6%)94对照组24(48%)14(28%)12(24%)76

注：χ2=25.69，P=0.014,P<0.05

表3 2组患者睁闭眼困难缓解疗效对比

Tab 3 Comparison of curative effect of patients with eyes-clo-sed disability between the two groupsn=50

组别显效有效无效有效率(%)治疗组15(30%)27(54%)8(16%)84对照组9(18%)20(40%)21(42%)70

注：χ2=8.370,P=0.015,P<0.05

图1 治疗组疗效对比a.术前b.术后1dc.术后7d图2 对照组疗效对比a.术前b.术后1dc.术后7d

Fig 1 Comparison of curative effect between the preview and the postview in the experimental group. a. preview. b. postview at 1 day.c. postview at 7 days. Fig 2 Comparison of curative effect between the preview and the postview in the control group. a. preview. b. postview at 1 day. c. postview at 7 days.

3 讨论

术后水肿发生的基本机制是组织间液的生成异常(生成过多或回流减少)，若生成量大于回流量，即可造成过多的体液在组织间聚集而出现水肿。其原因：⑴创伤及炎症反应，可使5-羟色胺、缓激肽等化学介质释放，使毛细血管的通透性升高，血浆蛋白从毛细血管进入组织间隙，使组织胶体渗透压增高而发生组织水肿。⑵眼睑部皮肤的神经、血管分布丰富，组织相对疏松。采用切开法重睑成形术，必然会造成小血管及淋巴管损伤，引起淋巴液回流受阻，组织间液潴留，从而导致眼睑水肿。另外，术后切口缝合张力也可引起淋巴液回流受阻，造成组织液过剩。同时，水肿本身又可加剧淋巴液回流受阻，形成恶性循环。⑶上睑水肿可致重睑切口张力增大，引起疼痛、不适和睁眼困难。这不仅影响切口的正常愈合，甚至导致瘢痕增生，而且还会累及求美者的近期工作与生活。所以，求美者希望在取得良好手术效果的前提下，能较快地缩短术后的恢复时间。

地奥司明是一种新兴的静脉血管活性药物，其活性成分为黄酮类化合物，消肿的药理作用主要是[18-23]：⑴降低毛细血管的通透性。通过抑制炎症递质的释放来降低毛细血管周围的炎症，维持毛细血管的通透性和毛细血管的抗性，即减少组织胺、缓激肽、白三烯等炎性物质的释放，从而降低毛细血管的通透性。⑵改善微循环。可降低血液黏稠度，提高红细胞流速，减少微循环淤滞，加快组织液回流，减轻皮肤与黏膜的充血水肿。另外，还可降低白细胞与血管内皮细胞的黏附移行和抑制与白细胞或内皮细胞黏附有关的一些细胞因子的表达，防止微循环的损害。⑶促进静脉回流。通过延长去甲肾上腺素对静脉壁的收缩时间来增加静脉的张力，从而促进静脉回流。⑷促进淋巴循环。通过增加淋巴管的蠕动和淋巴液的流动，以及增加功能性淋巴管的数量来促进淋巴循环。从我们应用地奥司明预防切开法重睑成形术后上睑肿胀的疗效来看，地奥司明通过对静脉系统、淋巴系统、微循环等人体血管回输系统的全面作用，使消肿效果可靠且明显，值得临床推广应用。

为了防止术后上睑水肿的发生，传统的方法是给予皮质类固醇药物治疗[24]。最近的资料表明，皮质类固醇用于面部美容手术只有近期的消肿作用(低于2 d)[16]，若长期使用，反而会出现水钠潴留等不良反应，对上睑长期的肿胀消退不利。而地奥司明对人体代谢功能无影响，不会引起水钠潴留所致的全身浮肿。但服用后，偶有轻度胃肠道反应和皮疹，停药后均很快恢复。本组未出现用药不良反应的原因，主要是对地奥司明采用了微粒化技术，药物颗粒直径<2 μm，使药物与小肠黏膜的接触面积增加了20倍，在胃肠道内易被吸收，口服吸收能力增加了近4倍，同时胃肠道的不良反应降低，临床疗效大大增加。另外，所有求美者只用药6 d，与本组用药时间较短可能有关。

由于重睑成形术后的肿胀常伴有不同程度的睁眼困难及疼痛，使求美者会因害怕疼痛和不适而逃避再次美容手术或一辈子拒绝所有美容手术。随着社会进步和医疗服务的人性化，美容手术无痛化和相对舒适化及快速康复已成为求美者的要求。切开法重睑成形术在获得良好手术效果的同时，不伴有术后上睑水肿，或仅有轻微水肿、疼痛不适和睁眼困难，对很多不适合埋线的单睑求美者来说，不仅能够让其接受切开法重睑成形术，也能消除其心理上的恐惧。从我们的临床观察证实，上睑术后肿胀程度与睁眼困难、疼痛三者相关。如肿胀减轻，则睁眼困难、疼痛等症状也随之减轻。所以，预防上睑水肿至关重要。

总之，除了术中要求术者尽量保留术区的皮下静脉和减轻损伤外，术后辅以消肿药物不失为预防切开法重睑成形术后上睑肿胀的有效方法之一。

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Efficacy observation of Diosmin in prevented eyelids edema after incision double eyelid operation

SHIChun-long,WANGXin,CHENXiao-ping,etal.

(DepartmentofPlastic&CosmeticSurgery,FriendshipPlasticSurgicalHospital,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of Diosmin in prevented eyelids edema after incision double eyelid operation. Methods A hundred cases with beauty needs were randomly divided into the experimental and control groups (50 cases for each) and were performed the incision double eyelid operation. The cases in the control group were treated postoperatively conventional therapies like the cold compress; while those in the experimental group were given Diosmin tablets 0.9 g, three times a day for continuous 6 days on the basis of conventional therapy. Results After one week observation, the effective rate in the experimental group and the control group were 96% and 72% respectively. There was significant difference between the two groups (P<0.05)bychi-squaretest(χ2test). Conclusion Diosmin tablets could significantly reduce edema after incision double eyelid operation and curative effect was satisfactory.

Double eyelid operation; Upper eyelid； Diosmin

210029 江苏 南京，南京医科大学附属友谊整形外科医院 整形美容科

石春龙(1983-)，男，河北石家庄人，医师.

陈小平，210029,南京医科大学附属友谊整形外科医院 整形美容科，电子信箱：cxp585@hotmail.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.05.005

R

A

1673-7040(2015)05-0268-04

2014-12-10)