保留血管网的微创重睑成形术

葛春颖, 刘志刚, 陈 亮, 宋立男, 吕 宁, 王香平, 张 晨

眼整形美容

保留血管网的微创重睑成形术

葛春颖, 刘志刚, 陈 亮, 宋立男, 吕 宁, 王香平, 张 晨

目的 寻找一种术后肿胀不明显且恢复时间短的微创重睑成形术式。方法 对单睑患者在实施切开重睑成形术时，保留垂直切口方向的皮下血管网。在相邻2个皮下血管之间切除部分眼轮匝肌，以保证血管网的完整性。结果 本组患者共603例。其中537例患者成功保留血管网，术后恢复较快，肿胀较轻微；66例保留血管网失败。结论 保留血管网的微创重睑成形术是对传统的重睑成形术进行了改良，适用于所有的患者；该术式具有损伤小、恢复快的优点，符合患者的需求，故临床中可以推广应用。

重睑成形术； 微创手术； 保留血管网

随着我国经济的发展以及受西方文化的影响，越来越多的单睑患者希望通过手术来达到重睑的眼部外形。在我院，重睑成形术占美容手术的比例较大。但是在临床工作中，有手术意向的患者对重睑成形术后并发症的问题尤为关心。特别是在生活节奏较快的今天，患者对术后肿胀的程度及持续时间特别关注，希望在保证效果的同时能够达到肿胀不明显且恢复时间短。自2010年10月至2015年2月，我们针对此类患者的心理及需要，对603例患者采用保留血管网的微创重睑成形术式，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组共603例患者。男性27例，女性576例；年龄为18～38岁，平均中位年龄28岁。患者均为双侧单睑，上睑皮肤略堆积，需要去除部分皮肤；均为仅行保留血管网的微创重睑成形术。

2 手术方法

采用1%利多卡因5 ml加肾上腺素3滴行局部浸润麻醉。术前，患者取坐位设计重睑线的宽度、形状以及需切除多余的皮肤量。对于部分皮肤较薄且血管较明显的年轻患者，可将上睑隐约可见的血管进行标记(图1)，然后再行局部麻醉，每侧约0.5 ml；待麻醉药浸润约10 min后，开始手术。常规消毒铺巾，沿标记线切开皮肤及皮下组织后，可以看到上睑皮下的血管网；在相邻的2个纵行血管之间去除切口下方的部分眼轮匝肌，尽可能地减少对血管的损伤，保留皮下血管网的完整性(图2)；对需要去除眶隔脂肪的患者，分离显露眶隔脂肪团，并向脂肪团内注射局部麻醉药，用电凝切除并止血；将上睑切口处平均分为3、4点，用7-0尼龙线将切缘的皮下组织与相对应位置的睑板前筋膜固定缝合；然后嘱患者睁眼，观察重睑线是否流畅，患者满意后，以7-0的尼龙线缝合皮肤，注意保留血管网。术后即刻，用冰袋冷敷术区20 min;术后48 h内,每隔20 min冷敷1次，每次30 min。术后第1天换药时，清除切口处血痂；5 d拆线。

3 结果

本组共603例患者。其中，537例患者成功保留了血管网，术后恢复较快，肿胀轻微(图3)；66例保留血管网失败。手术失败的原因，考虑为个人解剖结构的特异性及术者操作等因素所致。手术成功的患者，对术后的肿胀程度均可接受。随访3个月，患者自觉恢复较快、肿胀较轻，且肿胀于术后7 d逐渐消退。

4 讨论

4.1 保留血管网的微创重睑成形术

4.1.1 局部麻醉药注射的注意事项 应用30 G注射器针头，于切口设计线处皮下行局部浸润注射。因注射针头尖而细，因此在注射麻醉药物时，既可减轻患者的疼痛，又能减少针刺时对皮肤软组织的损伤[1]。在穿刺时，应避开依稀可见的血管网，避免刺破血管而发生血肿；每侧注射局部麻醉药约0.5 ml，若大剂量注射麻醉药，术后会致术区明显肿胀。注射后，应等待约10 min，以保证麻醉药的充分浸润。

4.1.2 减轻手术对组织的损伤 术者要充分掌握上睑的各层次解剖结构,做到术中层次清楚,有的放矢[2]。操作要遵循无创、微创的原则, 不要盲目追求速度；要尽量减少对皮下血管网的损伤，减少出血；若有出血，需充分止血；去除睑板前眼轮匝肌及眶隔脂肪时需适度，若去除过多,剥离损伤较大,术后消肿时间会相应较长[3]。必要时可使用显微手术器械，将显微外科技术应用于重睑成形术中，力求做到手术精确。

4.2 与传统的重睑成形术式比较

重睑成形术的设计原理是通过各种方法，使睑板或睑板前提上睑肌腱膜与上睑皱襞处皮肤粘连，从而使患者在睁眼时上睑形成一弧形皱襞。其解剖基础是提上睑肌的纤维在分布于睑板上缘的同时，又有一部分纤维穿过眼轮匝肌附着于睑板前皮肤上，当睁眼时提上睑肌收缩，牵拉睑板及皮肤，从而形成一皱褶即重睑线。这一理论被大多数学者所认同。但Bang[4]和宋儒耀[5]提出了对这一理论的补充，认为在重睑成形术中，去除皮肤和睑板前组织也是重睑形成的重要条件。所以笔者认为，最理想的重睑成形术式包括以下条件：⑴保证睑板或睑板前提上睑肌腱膜与上睑皮肤固定、粘连；⑵去除部分皮肤及睑板前组织；⑶创伤小，恢复快。常用的重睑成形术方法有埋线法、结扎法和切开法。其中，埋线法和结扎法属于微创方法，但此方法只做皮肤与睑板[6]或睑板前提上睑肌腱膜的固定[7-8]，不切开皮肤，不去除皮肤及睑板前组织。虽然操作简单，但术后重睑线容易变浅甚至消失[9]。此外，该术式只适用于年轻且无上睑皮肤松弛、上睑软组织比较薄的患者；对患者的选择，要求也比较高，不适用于年长的、上睑皮肤松弛或“肿眼泡”的患者。该术式的优点：手术方法简单、用时少、并发症少；患者术后恢复快，无明显瘢痕等[10]。切开法重睑成形术既可以将皮肤与睑板或睑板前提上睑肌腱膜进行固定，也可以去除皮肤及睑板前组织，适用于所有的患者。但缺点是手术方法复杂，在去除皮肤及睑板前组织时，切断了上睑皮下的血管网，对组织损伤较大，而且手术用时长，并发症增加；术后患者的水肿较明显，恢复慢且有瘢痕形成[11]。

图1 术前可见上睑的血管网 图2 术中保留血管网，去除部分眼轮匝肌后，显露眶隔脂肪 图3 保留血管网的微创重睑成形手术前后对比 a.术前 b.术后5 d

Fig 1 Preview of subcutaneous vascular net on upper eyelid. Fig 2 Intraoperative view of subcutaneous vascular net and exposure of orbital septum fat after removing part of the orbicularis oculi muscle. Fig 3 Comparison between the preview and the postview of mini-invasive construction of double eyelid with vascular net reservation. a. preview. b. postview at 5 days.

近年来，有学者采用小切口重睑成形术[12-14]，这是介于埋线法和切开法之间的一种方法。其属于微创手术，适用于无皮肤松弛的患者。其优点：⑴切口小，瘢痕小且不明显；⑵保留部分上睑的皮下静脉，使术后肿胀较切开法轻，恢复较快；⑶可去除部分眼轮匝肌及眶隔脂肪,使重睑效果更稳定[15]。缺点：因切口小，视野不清，且不能去除皮肤，不适用于皮肤松弛的年长患者。保留血管网的微创重睑成形术，是对传统重睑成形术的改良。该术式可切开皮肤，在去除皮肤及睑板前组织的同时还保留了血管网，而且在手术操作过程中，与小切口重睑成形术相比，是在直视下进行，减少了对组织的损伤，故患者术后肿胀的程度较轻，恢复时间短。

总之，保留血管网的微创重睑成形术既克服了切开法重睑成形术创伤大的缺点，又保留了微创术损伤小、恢复快的优点，符合患者的需求，适于临床推广应用。

[1] 王 涛, 汪丽萍. 30 G一次性注射针头在重睑微创手术中的应用[J]. 局解手术学杂志, 2013,22(3):287.

[2] 陈乃理, 胡琼华, 祁佐良, 等. 切开法重睑术并发症的原因分析及对策[J]. 中华医学美学美容杂志, 2001,7(1):19-21.

[3] 马显杰, 李 杨, 李威扬, 等. 小切口联合埋线重睑术的临床应用[J]. 中国美容医学, 2012,21(3):389-390.

[4] Bang YH. The double-eyelid operation without supratarsal fixati-on[J]. Plast Reconstr Surg, 1991,88(1):12-17.

[5] 宋儒耀. 再论重睑成形术[J]. 中华烧伤杂志, 1988,4(1):6-9.

[6] 杨文华, 曾学文, 胡文文, 等. 重睑的睑板贯穿缝合埋线法临床应用研究[J]. 中国美容医学, 2013,22(16):1677-1679.

[7] 聂丽丽. 双环法埋线重睑术的临床应用[J]. 中国医疗美容, 2014,(6):35.

[8] 庞丽娟, 李艳玲, 郭艳晓. 102例连续缝线挂上睑提肌腱膜埋线重睑术的体会[J]. 中国医疗美容, 2014,(4):64.

[9] 裴旭芳. 几种微创重睑术在临床中的应用[J]. 中国美容医学, 2012,21(2):316-317.

[10] Shiao IS. Oriental double eyelid: a simplified nonincisional technique using the twin-needle suture[J]. Plast Reconstr Surg, 1995,96(1):179-182.

[11] 邓 颖, 张 平, 李 伟, 等. 注重动态美学效果的切开法重睑术[J]. 中国美容医学, 2013,22(21):2100-2102.

[12] 雷 娜, 曾 东, 左 俊, 等. 改良三点式重睑治疗上睑皮肤松弛[J]. 中国美容医学, 2012,21(1):31-32.

[13] 陈从柏. 小切口切开法重睑术的临床效果分析[J]. 中国美容医学, 2013,22(15):1595-1597.

[14] 毛浙梅. 三点微创小切口联合皮下隧道组织去除重睑术临床应用[J]. 浙江中西医结合杂志, 2013,23(10):849-851.

[15] 徐 斌, 曹思佳, 朱洙玉. 上睑皮肤松弛患者的睑缘切口重睑术[J]. 中国美容医学, 2013,22(1):5-7.

Mini-invasive construction of double eyelid with vascular net reservation

GEChun-ying,LIUZhi-gang,CHENLiang,etal.

(DivisionofPlasticSurgery,XinhuaHospitalofDalianUniversity,Dalian116021,China)

Objective To search for a method of mini-invasive construction of double eyelid with unobvious swelling and short recovery. Methods For the patients with foldless eyelid, the subcutaneous vascular network were retained in the direction of vertical incision during construction of double eyelid by incision. Part of the orbicularis oculi muscle between the two adjacent subcutaneous vascular was cut, in order to ensure the integrity of the vascular net. Results Of 603 cases who undergone construction of double eyelid, 537 cases succeed in preserving subcutaneous vascular net with quick recovery and slight swelling, while the other 66 cases failed. Conclusion Compared with the traditional plasty, Mini-invasive construction of double eyelid with vascular net reservation is improved. It is suitable for all patients with the advantages of minimal invasion and quick recovery and meeting the need of patients, and can be widely extended in clinical work.

Construction of double eyelid; Mini-incision; Vascular net

116021 辽宁 大连，大连大学附属新华医院 整形外科(葛春颖，刘志刚，陈 亮，张 晨)；大连爱德整形美容医院(宋立男,吕 宁,王香平)

葛春颖(1982-)，女，山东人，住院医师.

张 晨，116021，大连大学附属新华医院 整形外科，电子信箱：neilzhang@sina.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.05.002

R622

A

1673-7040(2015)05-0260-03

2015-04-20)