吴荣祖教授运用“小儿复圆汤”治疗疳积经验

姜莉芸+吴文笛+吴荣祖

关键词：吴荣祖；小儿复圆汤：疳积：名医经验中图分类号：R272.4

文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2015 ）03-0003-03

吴荣祖教授是云南省名中医，云南四大名医之一吴佩衡先生之嫡孙，吴氏中医学第二代学术继承人，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床、教学、科研工作47年，学验俱丰，其学术思想继承吴佩衡先生的钦安吴氏扶阳派学术特点且有发挥。精于内、妇、儿、外诸疾，笔者有幸作为其学术经验继承人，从师近3年，侍诊左右，受益匪浅，对吴荣祖教授自创“小儿复圆汤”，运用于疳积的治疗略有体会，就其治疗经验在此作简要论述。1 “疳积”病因病机特点

小儿疳积是脾胃运化功能障碍引起的脏腑失养，形体消瘦，饮食减少，影响小儿生长发育，为病程较长的一种慢性疾病。为儿科临床上的常见病、多发病。多因小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，脾胃运化功能相对薄弱，加之小儿寒暖不知自调，饮食不知自节，一旦调护失宜则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，出现各种外感疾病和脾胃疾病，因肝主疏泄，性喜条达，有助于脾胃的运化受纳功能。肝的疏泄功能正常是脾胃运化功能正常与否的一个重要环节，肝能协助脾胃的运化，《素问·宝命全形篇》云：“土得木而达”，《血证论》云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免。”无论那脏患病都可影响到肝脾的生理功能，致肝脾不和，而出现脾弱肝旺证，所以，脾弱肝旺证多见于禀赋不足，体质虚弱，脾胃运化功能较差的小儿或各种疾病后期导致肝脾功能失调的小儿。另亦多见于小儿的喂养小当，如若父母缺乏科学育儿知识，任意滋补肥甘厚味食品，或纵其所好，肆意索取零食、偏食、嗜食，致使脾胃受损，土虚木乘，升清降浊失调而致运动不圆成病。临床主要表现为纳呆瘦弱，大便秘结或稀溏，时有腹痛，易感风寒，鼻塞咽痛，甚则过敏喘逆，汗多唇干，夜卧不安，揉鼻挤眼，多动难静等症。2“小儿复圆汤”组方释义

“小儿复圆汤”是著名中医专家吴荣祖教授之验方。导师吴荣祖教授在临证时，针对常见之：饮食不佳，抵抗力、免疫力下降，易患上呼吸道感染，咽痛，发育不佳，营养不良（为小儿自身营养吸收不良，非营养摄人不够），腹痛，大便秘结，脾气怪躁等一系列中医儿科谓之“脾弱肝旺”证型的患儿，具有一套理、法、方、药统一的辨证体系，在古方基础上，自行研究总结出“小儿复圆汤”进行治疗，临证疗效颇佳。

导师吴荣祖教授认为：小儿者，稚阴稚阳之体也，以初生之朝阳之体而喻之，此阳为初生之阳，娇嫩无比，受不得丝毫邪气之侵扰。若无因早产、发育不良、遗传等先天因素外，此阳受损多为后天调养失宜而致病。受清末民国年间著名白族医学家彭子益先生《圆运动的古中医学》的启发，导师从圆运动本源思之，小儿疳积多因木土之责。如喂养不当，先伤脾胃，脾失升，胃失降，中土如轴，四象如轮，脾胃中轴升降失常，故至肝失升，胆失降；脾虚失运，则纳食不馨，或水湿停聚，清浊不分，水谷混杂，并走大肠而泄泻；胃失和降，腑气不通则便秘，浊气上泛则口臭；肝失疏泄，木郁不达而生风，故而烦躁多动，又加之胆失降敛，而甲木相火上扰，故临证常见患儿出现一组以木郁克土，脾失健运，相火不安，风生虫动为病机核心的症状，诸如：纳呆瘦弱，便秘咽痛，夜卧不安，汗多腹痛，揉鼻挤眼，多动难静，易感风寒，鼻塞咽痛，甚则过敏喘逆等症。此证以脾虚肝郁、胆胃不调、圆运失常为本，风生虫动，相火不归其位为标。可运用抑木扶土法治疗本证，常用验方“小儿复圆汤”。吴荣祖教授以柴芍六君汤为基础，其中柴胡、芍药调疏泄以达木气，升手少阳，降足少阳；六君汤：补益脾胃而调整升降，四君健脾左升，陈皮、法夏和胃右降；佐以乌梅、使君子、炒花椒降甲木（胆）而升乙木（肝），木郁得疏，虫积自化；杏仁、厚朴助肺金之收敛而通肠气；射干、焦柏、砂仁粒、炙甘草收敛离位相火，降敛扰咽之虚热，阳根下潜，木气之升降自有真基。甚者再佐以川芎、佛手以疏木调左升、肃金调右降；怀药、扁豆、谷麦芽以实脾益肺。整方可使中土运化，木气疏达，左升右降，复其圆运。临床观察，小儿经此调理后，呼吸道过敏之咽鼻黏膜症状，咳逆发热，纳呆便秘或便溏，腹痛多汗，夜卧不安等有明显改善，感冒发热频率降低，感冒病势亦减轻，体重增加，气色转正，圆运复矣。

在具体临证过程中，又不必拘泥于“小儿”二字，无论小儿或成人，但凡出现脾胃、肝胆升降失调的病机，均可用之，仅在分量轻重上斟酌便可。现今社会，对成人来说，社会压力、工作压力、家庭压力巨大，极为容易波及肝之气机，产生肝郁气滞，肝胆升降失调，进一步影响脾胃升降功能，即导致所谓肝气横逆犯胃的“木克土”之象，如此病机与小儿复圆汤之病机相似，也可放胆用之。正所谓：（彭子益）“圆运动为生理，运动不圆为病理，运动不圆用药恢复其圆为医理，如此而已。”3验案举例

李某，女，2岁2个月，初诊日期：2013年11月5日。患儿为早产儿，出生时体重仅2.2公斤。出生后每月易感冒、发热、抽搐、纳差，上月再次受凉感冒、发热、咳嗽，在市儿童医院住院，诊断为“支气管一肺炎”，经抗菌对症治疗后热退，咳减出院，近一周来因患儿夜间啼哭、烦躁、食少、偶咳、痰鸣前来就诊。主要脉症：夜间啼哭、烦躁、性怪、食少、偶咳、痰鸣、头发黄少、干枯、枕秃、肋骨外翻、大便干、小便黄少，体重13公斤，舌淡红苔中根白腻，指纹青紫。

中医诊断：疳积。辨证：脾弱肝旺，风生虫动，相火离位，圆运失常。治则：疏肝健脾，祛风化虫，收敛相火，恢复圆运。处方：小儿复圆汤，药用：炒柴胡6g，杭芍6g，陈皮4g，法夏6g，茯苓10g，太子参10g，炒白术6g，乌梅4枚，使君子9g，炒花椒3g，杏仁g，厚朴3g，焦柏3g，砂仁粒4g，射干6g，蝉蜕4g，怀药15g，炒扁豆15g，波蔻3g，炒谷麦芽各10g，炙甘草3g。服法：日服1付，每付煎煮3次，分5～6次服用。共计7剂。

二诊：2013年11月12日，服上方7剂后，患儿夜间能安静入睡、烦减、饮食增加，大便正常，已无咳嗽、痰呜，余症同前，上方去蝉蜕、射干，继服28剂，诸症治愈。

2月后电话咨询，夜寐安，饮食正常，体重增加6kg，头发较前变黑、有光泽，枕秃不明显，二便正常。

按：本例患儿为早产儿，系先天禀赋不足。初起以肺炎喘嗽住院治疗，病后致肺脾气虚更甚，肺气虚子病及母影响脾胃的健运功能致脾虚尤甚，由此形成土虚木乘，脾弱肝旺证。脾肺为母子关系，脾土为母，肺金为子，脾土生肺金，所以治疗以健脾柔肝为主，通过扶土抑木以益肺气从而达到治疗目的。小儿时期脏腑娇嫩，形气未充，在生理上常表现为“脾常不足”，容易出现脾胃虚弱；在病理上常表现为“肝常有余”。“脾弱肝旺证”是小儿时期常见的证候类型，可见于各年龄阶段的小儿，尤为婴幼儿时期最为多见。正常情况下，肝脾二脏生理上相互联系，具有密切关系，脾为土脏，肝为木脏，从五行学说而言，木能克土；在病理上肝脾必然相互影响，脾病可以及肝，肝病亦可传脾，若脾土虚弱，无制于肝木则肝木旺盛，而出现土虚木乘的病理变化；反之，若肝木过于强盛则致克土太过，造成脾土不足，出现木乘土的病理变化，因而肝旺脾虚常常互为因果。

（收稿日期：2014-1l-01）