中西医结合治疗慢性胆囊炎40例临床观察

黄刚

关键词：中医中药；慢性胆囊炎；临床观察中图分类号：R256. 43

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）03-0039-02

慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病1，多数患者同时有胆结石，但无结石的慢性胆囊炎患者在我国也不少见。慢性胆囊炎有时可为急性胆囊炎的后遗症，但大多数患者过去并没有患过急性胆囊炎，由于胆囊长期发炎，胆囊壁会发生纤维增厚，瘢痕收缩，造成胆囊萎缩，囊腔可完全闭合，导致胆囊功能减退，甚至完全丧失功能。慢性胆囊炎的临床表现多不典型，亦不明显。平时可能经常有右上腹部隐痛、口苦、腹胀、暖气、恶心和厌食油腻食物等消化不良症状，有的患者则感右肩胛下，右季肋或右腰等处隐痛[2]。是肝胆系统常见疾病之一。笔者于1994年-1997年，采用中西医结合方法治疗慢性胆囊炎40例，取得一定疗效，现报道如下1 临床资料1.1 一般资料本研究共纳入胆囊炎患者80例，所有病例均经B超确诊。患者随机分为治疗组40例，年龄28～ 66岁，平均（36.8±4.5）岁，男24例，女16例，病程3个月—6a；对照组40例，年龄29～ 65岁，平均（37.2±5.5）岁，男26岁，女14例，病程3个月～7年。其中伴胆囊结石32例，2组患者基本资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。1.2诊断依据参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》拟定：（1）持续性有上腹钝痛或不适感，疼痛可向右侧肩背放射；（2）有恶心、暖气、泛酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重，而且病程长，病情经过有急性发作和缓解交替的特点；（3）胆囊区有轻度的压痛和叩击痛，胆汁中黏液增多，白细胞成堆，细菌培养阳性；（4）B超叮见胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形，胆囊收缩功能不良，或胆囊显影淡薄等。2治疗方法2.1 治疗组 给予西药氧氟沙星、灭滴灵输液抗炎治疗，疼痛较重时用654 -2解痉止痛。同时从人院开始即配合巾药治疗，根据患者症状体征，分为3型。2.1.1 肝郁气滞型症见：右胁上腹胀痛，痛及肩背，胸脘痞闷，食少暖气，或兼微热，口苦，舌淡红，苔薄白，或微黄，脉弦细或弦紧。治则：疏肝利胆，理气通降。方药：柴胡疏肝散加减。处方：柴胡、陈皮、香附各15 g，白芍、枳壳、大黄、川楝子、冗胡各10g，丹参30g，黄芩15g，郁金10g，青皮6g。伴胆结石者加鸡内金、金钱草；伴腹胀加川朴。2.1.2肝胆湿热型 症状：右胁胀满疼痛，时而痛甚，拒按，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便不畅或秘结，或见黄疸，舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数。治则：清热利湿，疏肝利胆。方药：方用大柴胡汤加减。处方：柴胡、甘草、大黄（后下）各10g，白芍、枳实、黄芩、半夏、川楝子、元胡各15g，茵陈30g。胆囊有结石者，加鸡内金、金钱草、海金沙利胆排石2.1.3脾虚肝郁型症状：病程较长，疼痛时发，食少神倦，食后脘腹痞胀，大便不实，面色萎黄或不华，舌淡苔薄白，脉弦细或濡。治则：疏利肝胆，健脾和胃。方药：逍遥散合参苓白术散加减：处方：党参、金钱草各30g，淮山药、伏苓、白芍、枳壳、丹参各20g，大黄、香附、柴胡、炙甘草各10g 2.2对照组 只给予西药氧氟沙星、灭滴灵输液抗炎治疗，疼痛较重时用654-2解痉止痛。3疗效标准与治疗结果3.1 疗效标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》拟定：治愈：临床症状和体征消失，B超检查或胆囊造影恢复正常，观察1年以上无复发；显效：症状和体征消失，B超检查或胆囊造影明显改变，观察1年内时有复发；有效：症状和体征大部分消失，B超检查或胆囊造影有改善 ；无效：治疗期间症状和体征减轻或无改善停止治疗后义复发3.2治疗结果3.2.1 2组疗效比较见表1。3.2.2 2组B超检查结果比较见表23.3 不良反应 治疗过程中，2组病例均未发现明显不良反应。4讨论

胆为六腑之一，与肝相表里，生理功能以通行下降为顺。胆腑清利则肝气条达、脾胃健运，三焦通畅，胆与肝相系，受肝的余气而疏泄胆汁，为中精之腑，肝的疏泄功能亦包括肌液的疏通畅泄[3]。慢性胆囊炎多属中医之“协痛”范畴，本病多因肝失疏泄、胆汁淤积而成[4]。肝主疏泄，性喜条达，胆附着于肝，贮藏和分泌胆汁。肝主疏泄的功能正常，则胆的贮藏分泌胆汁功能也正常。若肝失疏泄，则胆腑通降失司，胆汁淤聚，逆犯脾胃，使脾胃不运，湿热蕴生，形成肝胆湿热。肝胆气郁日久，又使胆汁淤积，湿热阻络，血郁成淤，不通则痛，故临床常见右协下隐痛或胀痛不适[4]。现代医学认为，本病发病与人体脂质代谢障碍和胆囊排空功能障碍有密切关系，亦可能是急性胆囊炎治疗不彻底遗留造成的慢性细菌感染、浓缩胆汁或反流入胆囊的胰液的化学刺激所致。西药治疗本病疗效欠佳，而传统的中医药疗法具有独到疗效。本组病例采用中西医结合治疗，辨证分三型论治，分别采用“疏利肝胆，理气通降”、“清热利湿，疏肝利胆”和“疏利肝胆，健脾和胃”三法，关键在疏肝利胆，同时根据气滞、湿热、脾虚情况，给予相应的理气通降、清热利湿和健脾和胃法，效果明显优于对照组，具有良好的应用价值。参考文献：[1]瘳瑞浩，竹剑平，蜂胶胶囊治疗慢性胆囊炎50例临床观察[J].当代医学，2008，14（13）：141 -142.[2]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：551-552.[3]刘清林.中医辨证治疗胆囊炎胆结石经验浅谈[J].内蒙古中医药，2007，1：15.[4]周胜红，针刺配合大柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎30例[J].中医杂志，2007 .48（ 10）：910.

（收稿日期：2014-12-05）