中医药治疗雄激素脱发的近况及分析

董延萍 邵涛

摘要：收集近10年国内有关中医药治疗雄激素性脱发的研究文献，对各种治疗方案进行总结，并统计近10年国内文献中中医药治疗雄激素性脱发的治疗方法的使用频度，旨在明确中医药治疗雄激素性脱发的有效且方便的治疗方法，为中医药治疗雄激素性脱发提供参考。

关键词：中医药；雄激素性脱发；治疗概况

中图分类号：R758. 71

文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2015）01-0091-02雄性激素性脱发，义称脂溢性脱发，是青春期后头额、颞、顶部进展缓慢的秃发，男女两性均可发生，但以男性患者更为常见。临床本病患者往往伴有头部皮脂溢出较多、伴头皮屑多、毛发十枯、瘙痒等症状[1]。其现代医学治疗较为困难，至今尚无十分理想的治疗方法。而中医药对于本病有独到的认识和治疗方法，疗效较好，现综述如下。1 辨证施治

纵观历史有关文献，历代医家对脱发的认识是一个由虚证到实证的过程，由早期的肾、脾胃虚弱，血虚，到张子和首倡血热则发不荣，时至清代《医林改错》“头发脱落，各医家皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落。”近代医家认为脾胃湿热上蒸是本病的主要原因。

杨氏[2]分3型论治。心火脾湿型，脾肾两虚，肝肾阴虚，rl_，并根据辨证立法用药，3个月为1疗程，结果20～29岁年龄组显效率为88%，40岁以上只有40%；I—Ⅲ级患者显效率为90. 5%，Ⅳ～V级为46. 7%.Ⅵ～Ⅶ级为12.5 010。陈氏[3]分2型论治：脾胃湿热型治以健脾祛湿、和营生发，方用萆薢渗湿汤加减。血热风燥型治以凉血祛风，养阴护发，方用凉血消风散加减。魏氏[4]分3型论治：湿热蕴结型治以清热利湿，用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、炒栀子、泽泻、生大黄、车前子、木通等；血虚风燥型治以养血祛风，予祛风换肌丸加减：当归、何首鸟、川芎、丹参、胡麻仁、鸡血藤、苍术、刺蒺藜等；肝肾亏损型治以补益肝肾，予六味地黄丸加减：生熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、墨旱莲、女贞子等。徐氏[5]分3型论治。血热风燥型相当于干性脂溢性脱发，治宜凉血祛风，养阴护发，方用凉血消风散加减：生地黄、当归、白蒺藜各12 g，荆芥、蝉蜕、羌活、苦参各6g，巨胜子、女贞子、墨旱莲、杭菊花、桑叶、玄参各10 g；脾胃湿热型相当于油性脂溢性脱发，治宜健脾祛湿，清热护发，方用祛湿健发汤加减：炒白术、泽泻、猪苓、白鲜皮各12 g，干地黄、何首乌、赤石脂、苍术各10 g，羌活、川芎各3g，山楂、虎杖、茵陈、生薏苡仁各15 g。肝肾不足型，治宜滋补肝肾，填精生发，方用七宝美髯丹加减：制首乌20 g，枸杞、菟丝子、怀牛膝、茯苓、桑寄生、黄精、山茱萸、熟地黄、淮山药、北黄芪各10 g，炙甘草6g。总有效率为81.82%2外治法中药外治法治疗脂脱主要取中药活血化瘀、通络生发、及清利湿热等功效。外搽药物可以刺激头皮，扩张头皮下毛细血管，增加血流量，以利于改善毛乳头营养，刺激毛囊再生。洗发剂能清洁局部油脂，使用方便。在脂脱的治疗方法中，外治法的作用举足轻重。万氏[6]用自制生发酊（鲜侧柏叶、闹羊花、骨碎补）外擦，每日数次不等，每次l—5 min，，涂擦时自觉皮肤有发热感，也可以在擦药前5 min，口服烟酸片50～100mg，使皮肤毛细血管扩张，以利药液的渗透吸收，总有效率为83%。宋氏等[7]用生发酊剂，主要由女贞子、黄芪、丹参、冬青等组成，用软毛刷或药棉蘸药擦患处，涂药时轻轻按摩患处至局部有轻微热感为止，3次/天。治疗组46例，显效17例，有效26例，无效3例。杨顶权等[8]用生发洗剂（月桂醇聚氧乙烯醚硫酸钠、十二烷基硫酸钠、十二烷基甜菜碱、阳离子表面活性剂、水、无机添加剂、珠光剂、硅油、色素适量。中药提取物主要成分为：丹参、苦参、何首乌、花椒。）治疗雄激素源性脱发32例，在治疗6个月和12个月后，生发洗剂组的总愈显率优于对照组。杨氏等[9]在随后的生发酊联合当归苦参丸治疗雄激素性脱发的临床观察中显示对照组生发酊（中日友好医院院内制剂）总有效率为41. 94%。李氏等[10]用生发软膏（当归、干姜、赤芍、红花、侧伯叶等经加工制成）治疗43例，患者于清洗头部后，外搽适量生发膏，每日1次，治疗1个月后，总有效率为90.7%。3针药并用李小衡[11]用梅花针叩刺加辨证用药治疗脂溢性脱发338例，治疗组用梅花针轻叩刺脱发区，叩至局部皮肤发红微微渗血为佳，再用梅花针轻叩整个头顶部，至头皮发红，整个头顶部皮肤充血。同时用梅花针叩刺双侧生发穴（风池穴与风府穴连线中点），每穴叩刺20下。每日1次，每次10 min，10日为1个疗程。同时根据患者证候采用中医辨证分型治疗，治疗组总有效率为92%。陈占学[12]通过取2个固定穴：防老穴（位于百会穴后1寸）和健脑穴（位于风池穴下5分），1个机动穴：上星穴（油脂分泌多者取之），头皮瘙痒者加大椎穴。针法：防老穴针刺斜向前方，沿皮针刺，针柄的头部与患者头皮平，进针1分。每日或隔日1次，每次留针15～ 30 min，10次为1个疗程，一般治疗4个疗程。王惠国[13]等选取百会、安眠穴、四神聪、风池、双侧生发穴（风池穴与风府穴连线中点），用梅花针叩刺脱发区，至局部皮肤出现潮红或微有出血点为度，再止血消毒。每隔3d扣刺1次，4次叩刺后，中间休息3d。结合中药制膏涂抹于脱发区（1次/天）后，再进行远红外线照射治疗与头部按摩。治疗57例，总有效率为84. 22%。4内外合治在脂脱的中医药治疗方法中，多数医家采用内外合治、针药并用等多种方法联合。内治法能发挥中医整体观念、辨证论治的特色，从整体上调节机体功能以治本；而外治又能直接作用于病变部位，有着治标的效能，两法综合应用起到相辅相成、标本兼治的作用，临床多以内服汤（丸）剂、外用酊剂，配合梅花针治疗。周勇I 14]用乌须生发汤内服合并外洗方治疗脱发65例，临床痊愈40例，显效16例，有效6例，无效3例，总有效率为95. 38%；李宏红等[15]在总结魏子孝教授治疗脱发经验中将中药内服配合中药煎水洗头作为典型治疗举例；韩月等[16]采用祛脂活血生发汤联合梅花针扣刺脱发区治疗脂脱，治疗组54例，总有效率为88. 89%；陈潍[17]应用自拟除脂生发汤配合生发酊外涂以及梅花针扣刺治疗脂脱34例，结果痊愈3例，显效15例，有效14例，无效2例，总有效率为94. 12%；韩爱鱼[18]采用中药内服配合中药药液外敷治疗脂脱16例，总有效率为87.5%；杨家蕊等[19]自拟利湿生发汤及山黄酊外搽治疗54例脂脱，总有效率为83. 0%。在统计的近10年有关中医药治疗雄激素性脱发的436篇文献中，多种治疗方法联合使用较为普遍，详见表l，可见治疗脂脱最常用的是多种方法联合，其中以中药内外并用最常用。5结语雄激素性脱发的证治分型、疗效判定标准尚未统一，但中医辨证论治讲究因人而异，于是临床呈现这样一种分型立法、治疗方法多样的近况。也有一些专方验方[20]、院内制剂[21-22]在辨证上兼顾而不针对某一证型，但其制成固定剂型、便于服用及推广，给治疗方法的统一及规范化提供了很大启示：综上所述，旨在坚持中医辨证论治的前提下，寻找雄激素性脱发的最佳而又规范化的治疗方法，为中医药治疗雄激素性脱发提供参考。参考文献：[1]陈达灿，榻国维，皮肤性病科专病中医临床诊治[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：389.[2]杨慧敏，王长华，张广中，脂溢性脱发80例中西辩证施治特点分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2005，4（4）：238 - 239.[3]陈德宇.中西医结合皮肤病学[M].北京：中国中医药出版社，2005：360 - 361.[4]蒋燕.魏跃刚教授治疗雄激素源性脱发经验[J].河北中医，2008.30（1）：7 -8.[5]徐爱琴，针药并用治疗脂溢性脱发132例[J].辽宁中医杂志，2005，32（11）：1154 -1155.[6]万红新.中药治疗脂溢性脱发100例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（5）：25 -26.[7]宋健，郁琳.生发酊剂外用治疗脱发78例临床观察[J].中国全科医学，2005，8（ 22）：1891.[8]杨顶权，白彦萍，宋佩华生发洗剂治疗雄激素源性脱发32例临床研究[J].新中医，2008，4（3）：32 -33.[9]杨顶权，刘云贞，鞠海，等，生发酊联合当归苦参丸治疗雄激素性脱发的临床观察[J].世界串西医结合杂志，2010，5（4）：327 - 332.[10]李庆勇，李文兵，生发软膏治疗脂溢性脱发的临床研究[J].中医中药.2012，19（9）：112 - 113.[11]李小衡.梅花针加辩证用药治疗脂溢性脱发338例[J].中国民间疗法，2004，12（1）：26 -27.[12]陈占学.头三针治疗脂溢性脱发[J].中国民间疗法，2003.11（10）：8.[13]王惠国，李忻红，赵依娜，针药并用治疗雄激素源性脱发的临床研究[J].针灸临床杂志，2007，23（7）：31 -32.[14]周勇，陈福安.乌须生发汤治疗脱发65例疗效观察[J]新中医，2005，37（2）：44 -45.[15]李宏红，张广德，魏子孝，魏子孝教授治疗脱发经验[J].世界中西医结合杂志，2011，6（1）：78 -79.[16]韩月，林夏，王艳丽.祛脂活血生发汤联合梅花针治疗脂溢性脱发[J].实用中西医结合临床，2011，11（4）：44 -45.[17]陈潍，除脂生发汤配合外治法治疗脂溢性脱发34例[J].河北中医，2005，27（2）：101-102.[18]韩爱鱼.内外合治脂溢性脱发[J].山西中医，2007，23（5）：28.[19]杨家蕊，杨丽霞.清热利湿法治疗脂溢性脱发54例疗效观察[J].甘肃中医，2007，20（5）：38.[20]席建元，李艳霞，荣光辉，等，固肾生发汤治疗脂溢性脱发45例临床观察[J].中国中西医结合皮肤性病杂志，2009.8（3）：167-168.[21]万新红，中药治疗脂溢性脱发100例[J].中国中医药，2013，11（5）：25 -26.[22]任芳，魏跃刚，邓德权，等，复方侧柏颗粒治疗雄激素性脱发64例临床观察[J].河北中医，2014，36（3）：356-357（收稿日期：2014-09-21）