针刺配合吞咽训练治疗吞咽障碍32例临床观察

谢明花 刁俊鹏

关键词：针刺；吞咽训练；吞咽障碍中图分类号：R246

文献标志码：B

文章编号：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0058 - 01吞咽障碍作为脑卒中的严重并发症，在很大程度上影响了患者的摄食以及营养吸收。更为严重的是，还有可能对患者的生命构成严重的威胁[1]。笔者抽取了从2012年4月一2013年4在本院就诊的吞咽障碍患者64例，随机分为观察组与对照组均为32例，对观察组32例患者采用针刺配合吞咽训练治疗，取得了一定疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1临床资料抽取从2012年4月-2013年4在本院就诊的吞咽障碍患者64例，其中男48例，女16例，年龄在16岁到69岁之间，平均年龄为48. 12岁。在接受治疗，对所有患者进行了标准评判，均符合我国所修订的《各类脑血管疾病诊断与要点》，经过CT或者MRI确诊后，诊断为脑出血。脑梗死并发吞咽障碍患者。并且全部患者在发病6个月之内也充分符合中医中经络者。对64例患者随机分为观察组与对照组，观察组和对照组均为32例。2组在年龄、性别、症状等方面没有明显差异（P>0.05），具有可比性。1.2治疗方法在对照组中，对32例患者采用单纯吞咽方法进行治疗；在观察组中，对32例患者采用针刺配合吞咽训练方法治疗。在对观察组患者进行治疗中，细致的治疗方法分为两大类：其一是针刺治疗；其二是吞吐方法训练。1.2.1 针刺治疗项针主要是对主穴进行治疗，重要部位有风府、风池、地仓、水沟以及颌骨后缘等。对于辨证配穴，肝阳上亢泻太冲、足临泣；阴虚风动补太溪与三阴交；气虚血瘀取足三里、关元以及血海；痰热腑实泻支沟、丰隆[2]。对喉结方向进针所运用到的是风池针，进针深度为40mm，此时胀感传至咽部；对于翳风、翳明以及完骨的操作，与风池的操作是相同的；捻转补法需要具备小幅度且高频率的特点，施手法时常为60 s；对天突穴第一步进行直刺，进而把针尖转为下方，沿着胸骨柄后方、气管前方慢慢刺进25mm到40 mm，出针是在得气之后；人迎直刺13mm，在获取窒息感时则为最优状态；另外，面部穴位除了采用强刺激外，配穴进针应该以得气为标准，根据对虚实的辨识进而操作补虚与泻实[3]。在进行针刺治疗中，做到每日1次，每次留针时常为30 min。1.2.2吞吐方法训练 吞吐方法训练主要有基础训练和摄食训练。基础训练所针对的是口、舌、唇以及颌等。在训练期间也包括了其他训练。基础训练应该在医护人员指导下进行，以此体现出实效性与科学性。做到每天训练一次，每次时常为30 min。摄食训练，首先应该对食物进行调节，充分遵循循序渐进的原则，在增添固体食物之前需要让患者进食半固体事物，例如：蛋羹、果冻、冻状酸奶等[4]。相关医护人员应该知道患者进行空吞咽与交互吞咽，指导后再让患者进食。需要尤为重视的是，在每次进食完，需要饮用少量的水，普遍在1—2 mL左右，侧方吞咽与点样吞咽需要交替进行。另外，也需要结合患者的具体情况，进而实施科学的训练，训练时长充分做到每日3～5次。上述2种方法10次为l疗程，共治疗2疗程统计疗效。1.3统计学方法文中所有数据采用SPSS12.0软件进行统计学处理，统计方法采用X2检验，P<0. 05为差异有显著有统计学意义。2疗效标准与治疗结果2.1疗效标准显效：患者经过针刺治疗、基础训练与摄食训练后，进食效果显著；有效：患者经过针刺治疗、基础训练与摄食训练后，能够进食，但需要临床观察指导；无效：患者经过针刺治疗、基础训练与摄食训练后，仍旧不能进食，需要静脉营养，还需要临床观察指导。2.2治疗结果观察组吞咽障碍患者显效24例，有效7例，无效1例，其总有效率为96. 875%；对照组吞咽障碍患者显效4例，有效8例，无效20例，其总有效率为37. 5%。观察组的治疗效果明显要优于对照组，2组比较差异明显（P<0.05）。3体会本病往往易导致患者吸人性肺炎、营养不良、电解质紊乱、心理障碍，甚至危及患者生命。脑卒中后假性延髓麻痹致吞咽困难与随之而来的误吸是常见的严重并发症。针刺治疗吞咽困难显示了强大的优势。卒中后吞咽障碍属中医学“中风”“喑靡”“喉痹”范畴，其症在咽，其病在脑。《金匮要略·中风历节病》载：“邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”本病多由于年老体虚，肝肾不足，气血不能濡养于舌，邪阻经络、喉舌而出现吞咽困难。在迷走、吞咽神经感觉纤维支配区内，有关研究表明适量的针刺可使麻痹的延髓周围神经运动纤维产生兴奋，恢复舌咽部的随意运动。对脑梗死并吞咽困难患者进行及时有效的康复训练，能使患者吞咽功能尽早恢复，减少吸人性肺炎的发生率。参考文献：[1]彭慧渊，杨楠.脑卒中后吞咽障碍的康复进展[J].江西中医药.2011，7（16）：12 - 13.[2]马中英.针刺加康复训练治疗脑卒中伴吞咽障碍36例[J].实用中医内科杂志，2012，7（16）：57 - 59.[3]刘淑艳.脑卒中吞咽障碍的护理[J].天津护理，2011，4（14）：45-48[4]谭峰.张忻，急性脑卒中后吞咽困难的中医治疗[J].中国临床康复，2011，7（18）：23 - 24.（收稿日期：2014-08-01）